섬망섬망증 원인, 종류, 증상, 증세, 검사, 치료, 합병증

 

섬망·섬망증 원인, 종류, 증상, 증세, 검사, 치료, 합병증

 

 

섬망·섬망증 의미, 뜻

 

섬망 또는 섬망증은 정신 능력에 심각한 장애를 유발하여 혼란스런 사고를 만들고 환경에 대한 인식을 저하시킨 상태를 뜻합니다.

 

미국에서는 매년 65세 이상 성인 260만명 이상이 섬망이 생기고, 연간 의료 비용으로 약 1,640억 달러 이상을 쓴다고 예상하고 있습니다.

 

섬망은 보통 몇 시간 혹은 며칠 내에 진행되고, 하루에도 정신상태가 오락가락한 모습을 보이는 것이 특징입니다.

주의력과 인지에 대한 급성 장애로 정의할 수 있는 섬망은 주로 노인에게서 흔히 발생하고, 생명을 위협하고 예방 가능한 임상 증후군입니다.

 

종종 수술 또는 입원, 급성 질병 후에 발생하는 섬망은 높은 의료 비용, 시설 이용률의 증가, 사망률과 이환률의 증가, 독립성 상실 등 일련의 사건을 일으킵니다.

 

섬망은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 고령의 경우에는 치매 증상과 비슷할 수 있어서, 정확한 진단을 내리려면 간병인이나 가족 구성원이 평소 모습과 최근의 변화를 말해주는 것이 중요합니다.

 

 

섬망·섬망증 종류

 

혼재성 섬망

가장 흔하고, 저활동성과 과활동성 섬망의 증상과 징후가 모두 포함됩니다. 환자는 과잉 활동에서 저 활동 상태로 빠르게 바뀔 수 있습니다.

 

저활동성 섬망

과활동성 환자들처럼 주위 환자들이나 치료진에게 곤란을 만들지 않아서, 진단시기를 놓치게 되는 경우가 많이 있습니다. 비정상적인 졸음 혹은 멍한 것처럼 보이기도 하고, 각성 수준이 저하되고, 주변 활동을 인지하는 능력이 떨어지고, 활동량이 줄어드는 것 처럼 보이기도 합니다.

 

허공을 바라보고 무관심하며 말수가 줄어들고 느린 억양이 특징입니다. 환자는 식사를 잘 하지 못하고, 식탁 위로 구부정하게 숙인 채 음식을 입 밖으로 떨어뜨리거나 이야기를 하는 중간에 잠드는 모습을 보이기도 합니다.

 

과활동성 섬망

가장 쉽게 알 수 있는 유형으로, 가족들로 하여금 함께 지내기 힘들다고 여겨지고, 높은 낙상 위험성을 지니고, 주사 바늘을 뽑고 병원을 나가려고 하기도 하고, 다른 환자들의 소지품을 만지거나 밤에 자지 않고 돌아다니는 것이 특징입니다.

 

 

섬망·섬망증 원인

 

섬망의 구체적 발생 기전은 아직까지 명확하게 밝혀지지 않았으나, 뇌의 정상적 신호 송수신이 손상될 때 발생한다고 추정하고 있습니다.

 

신경전달물질 중의 하나인 시토카인, 글루코코티코이드, 아세틸콜린 등이 평소와 달라져서, 뇌 활동의 오작동을 유발하는 요인의 조합으로 인하여 발생할 가능성이 매우 높습니다.

 

섬망은 신체적, 정신적으로 약해져 있는 환자에게서, 신체 질환이나 약물 중독 등이 합쳐져 발생하게 되므로, 둘 이상의 원인 또는 단일 원인을 가질 수 있습니다.

 

가능한 원인은 아래와 같습니다.

1. 고통

2. 수면 부족 또는 심각한 정서적 고통

3. 영양 실조 또는 탈수

4. 감각 박탈

5. 수면 박탈

6. 폐쇄성 수면무호흡증

7. 저산소증이나 고탄산혈증

8. 골절이나 다른 외상(낙상)

9. 중추신경계 질환(두부외상, 경련, 뇌 손상, 뇌수막염, 뇌염, 암이나 혈종 같은 공간을 차지하는 병변)

10. 심혈관계 질환(폐색전, 쇼크, 부정맥, 심근경색, 울혈성 심부전)

11. 대사성 이상(내분비증, 비타민 부족, 빈혈, 간부전, 신부전, 고혈당, 저혈당, 탈수, 전해질 불균형)

12. 마취 후 혹은 수술 후 상태

13. 감염(폐렴 또는 독감, 노인의 요로 감염, 특히 소아의 발열 및 급성 간염)

14. 물질 금단

15. 물질(마약류, 알코올) 중독

16. 약제 부작용(경련 치료용 약물, 파킨슨병 약물, 스테로이드 의약품, 천식 약물, 알레르기 약물(항히스타민 제), 불안 및 우울증과 같은 기분 장애에 대한 약물, 수면제, 진통제, 여러 약물 또는 약물 조합)

 

 

섬망·섬망증 위험요소

 

노인에게서 더 많으며, 특히 중환자실에서의 수술, 입원 후 초래하는 모든 상태는 섬망의 위험을 증가시킵니다.

 

섬망의 위험을 증가시키는 다른 상태의 예는 아래와 같습니다.

1. 여러 가지 의학적 문제의 존재(다양한 기저 질환 등)

2. 청각 또는 시간 장애

3. 이전 섬망 에피소드

4. 파킨슨 병과 같은 뇌 질환, 뇌졸중, 치매

 

 

섬망·섬망증 합병증

 

 

섬망은 몇 시간부터 몇 주 혹은 몇 달 동안 지속될 수도 있습니다. 섬망에 기여햐는 문제가 해결되면 회복 시간이 짧아지는 경우가 많습니다.

회복 정도는 섬망이 시작되기 전의 건강 및 정신 상태에 따라 달라집니다.

예를 들어, 섬망을 경험하기 전 치매를 앓았던 환자는 기억력과 사고력이 전반적으로 현소히 감소할 수 있습니다.

그렇지만, 건강이 좋은 사람들은 완전히 회복 될 가능성이 더 높습니다.

 

말기 질환, 만성 또는 기타 중증이 있는 사람은 섬망이 시작되기 전의 사고 능력이나 기능 수준을 회복하지 못할 수도 있습니다.

중증 환자의 섬망은 아래의 위험이 높을 수도 있습니다.

1. 사망 위험 증가

2. 입원의 길어짐

3. 수술 후 회복 불량

4. 건강의 자연 경과로의 쇠퇴

 

 

섬망·섬망증 증상, 증세

 

섬망의 증상과 징후는 보통 몇 시간 혹은 며칠에 걸쳐 진행됩니다. 하루 종일 변동하고 증상이 없는 기간이 있을 수 있고, 어둡고 상황이 덜 익숙해 보이는 밤에는 증상이 악화되는 경향도 있습니다. 주요 징후는 다음 아래와 같습니다.

 

정서적 장애

1. 성격 변화

2. 빠르고 예측할 수 없는 기분 전환

3. 냉담

4. 기분이 좋아지는 느낌(행복감)

5. 분노 또는 과민 반응

6. 우울증

7. 편집증 또는 공포, 불안

 

행동 변화

1. 야간 수면 - 각성주기의 역전

2. 방해되는 수면 습관

3. 무기력 또는 느린 움직임

4. 지나치게 조용하고 움츠러든 모습 - 특히 노인의 경우

5. 소리 내기 또는 신음, 외침

6. 초조함 또는 이유 없는 화냄, 안절부절 못함

7. 존재하지 않는 것 보기(환각)

 

인지 기능의 저하

1. 읽기 또는 쓰기 어려움

2. 말을 이해하지 못함

3. 엉뚱하거나 말도 안되는 말을 함

4. 단어를 말하거나 기억하지 어려움

5. 지남력 상실 - 눈앞의 사람이 누구인지, 여기가 어디인지, 낮인지 밤인지, 오늘이 며칠인지를 혼동

6. 최근 사건에 대한 기억력 부족

 

 

섬망·섬망증 검사

 

가능한 원인 요인 식별, 정신 상태를 평가 하기 위한 검사, 병력을 바탕으로 섬망을 진단 할 수 있습니다. 검사에는 하기와 같은 사항들이 포함될 수 있습니다.

 

혈액 및 소변검사

전문의가 섬망을 유발할 수 있다고 생각되는 장애를 확인하기 위하여 통상 혈액 및 소변 검체를 채취하고 분석합니다.

혈액검사로 전해질과 혈당 수치를 측정하고 신장과 간이 얼마나 잘 기능하는지를 평가하고, 갑상선 질환을 의심하는 경우에 갑상선 기능이 얼마나 잘 작동하는지를 평가하기도 합니다. 특정 약물이 원인 일 수 있다고 의삼하는 경우 혈액 내 약물 수치를 측정하기도 하고, 약물 수치가 해로운 영향을 미칠 만큼 높은지 여부와 과다 복용여부를 결정하기도 합니다.

 

신체 및 신경학적 검사

전문의는 건강 문제 혹은 기저 질환의 징후를 확인하는 신체 검사를 수행합니다. 반사 긴경 및 조정, 균형, 시력 검사는 뇌졸중이나 다른 신경 질환이 섬망을 유발하는지 확인하는 것에 도움을 줄 수 있습니다.

 

정신상태 평가

주된 문제인 주의를 기울일 수 있는지 여부를 확인하는 질문을 받습니다. 단기 및 장기 기억이 되는지, 물건의 이름을 알 수 있는지, 문장 쓰거나 도형을 따라그릴 수 있는지 등의 질문과 작업도 포함됩니다. 전문의는 면담을 통하여 정신 상태, 혼란, 지각 및 기억을 평가하는 검사 혹은 선별검사도구, 가족이나 간병인의 추가 정보를 통하여 환자를 진단합니다.

 

 

섬망·섬망증 치료

 

지지요법

지지 요법은 다음과 같은 방법으로 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다.

가족이나 친숙한 사람들의 참여를 장려, 가능하면 주변 환경과 간병인을 안정한 상태로 유지, 물리적 구속 및 방광 튜브 사용 피하기, 요실금 해결, 통증 치료, 움직임 지원, 수분과 영양 공급, 기도 보호

 

약물치료

섬망을 유발할 수 있는 약물 사용을 피하거나 최소화하는 것이 기본이 됩니다. 그렇지만, 섬망을 유발하는 통증을 조절하기 등의 상황에서는 특정 약물이 필요할 수 있습니다. 그 외로도 심한 안절부절함, 혼란을 겪거나 심각한 편집증, 공포 또는 환각을 유발하는 방식으로 환경을 잘못 해석하는 증상에 대한 약물도 도움이 됩니다.

 

이러한 약물은 행동 조절이 되지 않아 문제가 될 때 필요할 수 있습니다. 특히, 치료에 협조가 되지 않을 때 스스로를 위태롭게 하거나 다른 사람의 안전을 위협하는 경우에는 약물이 필요하기도 합니다. 이런 약물은 일반적으로 섬망이 해결되면 복용량을 줄이거나 중단합니다.

 

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이상

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