오십견, 동결견, 유착성 관절낭염 뜻, 의미, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 시술, 수술
오십견(동결견,유착성 관절낭염) 의미, 뜻, 정의
오십견은 만성 어깨관절의 통증과 운동 제한을 유발하는 제일 많은 질환의 하나로 전체 인구의 약 2%에서 발현되는 증상입니다. 동결견이 처음 [동결견]이라 하며 1934년 사용하기 시작했으며, 당시 이 질환 자체가 정의 내리기도 어렵고 치료하기도 어려우며 병인론에 대해 설명하기가 힘들다 하였고, 그 후 유착성 관절낭염이라 하였지만, 지금까지도 치료나 기전에 대해 정확한 해결책을 제시하지 못하고 있습니다.
보통 50세 이후에 생기는데, 특별한 원인이 없이 관절 운동이 되지 않고, 심한 통증을 일으키는 것이 특징입니다. 오십견 혹은 동결견이라고도 하지만, 오십견이라 하여 반드시 50대에게만 발생하는 것이 아닙니다. 40대 전이나 60대에게도 생길 수 있습니다.
이런 동결견은 오십견이란 이름으로 많이 불리우고 있어 견관절에 통증 및 운동 제한이 있으면 모두 오십견이라고 표현하면서 등한시 하는 경우가 있습니다. 오십견이 대다수 보존적 치료에 반응을 잘 하고 저절로 낫는 자가회복 질환으로 알려져 있으나, 회복하는데 아주 많은 시간이 필요하고, 회복 뒤에도 부분적 관절 운동 제한이 남을 수 있는 질병입니다.
오십견(동결견,유착성 관절낭염) 원인
오십견 혹은 동결견은 크게 2가지로 구분하는데, 특별한 원인이 없는 특발성 오십견과 기타 원인 때문에 생기는 이차성 오십견으로 구분할 수 있습니다.
특발성 오십견은 특별한 원인이 없고, 견관절 안의 연부 조직의 점진적 구축으로 통증과 함께 능동 및 수동 관절 운동이 제한되는 질병이고, 이차성 오십견은 외상, 흉곽 내 질환, 경추 질환, 갑상선 질환, 당뇨병 등에 의해 이차적으로 생기는 질병이라 할 수 있습니다.
이차성 오십견은 내인성과 외인성, 전신성으로 구분되는데, 내인성은 견관절 주변의 외상 혹은 염증 변화가 원인이 되서 생기는 것으로 회전근 개의 파열, 석회화 건염, 견관절 및 주위의 골절 등을 들 수 있습니다. 외인성은 견관절 외부의 질환 때문에 생기는 것으로 경추질환, 호흡기질환, 심장질환 등을 들 수 있고, 전신성은 전신적 대사성 질환 때문에 생기는 것으로 갑상선기능항진증, 당뇨병 등을 들 수 있습니다.
명확한 원인이 밝혀지지 않아 최근 연구 중에 있는데, 갑상선기능항진증과 당뇨병 등과 같이 체내 대사율이 높은 질병이나 심장이나 폐질환과 연관되 생기는 경우가 많습니다. 이를 미뤄볼 때 조직 안 허혈에 의한 세포의 무산소 대사와 연관이 있다고 추측됩니다. 다양한 가설들이 많이 있으나, 보통 하나의 기전이라기 보다는 다양한 기전의 복합적 작용 때문에 생기는 것으로 보고 있습니다.
오십견(동결견, 유착성 관절낭염) 증상, 증세
환자들은 야간 통증, 심한 통증, 능동적/수동적 관절 운동 제한을 겪는데, 처음에는 어깨를 안쪽으로 돌리기 어려워 하고, 그 뒤 팔을 앞으로 들기 힘들거나 밖으로 돌리기도 힘들어 합니다. 세수할 때나 머리를 감을 때 뒷목을 만지지 못하거나, 머리 빗기가 어렵고, 여성들은 블라우스 뒷 단추를 끼우기 등이 힘들다고 합니다.
오십견에서는 내회전 혹은 외회전을 포괄한 다양한 각도의 수동적 운동을 할 때 심한 통증을 겪지만 회전근개 질환에서는 특정 범위의 운동에서만 통증을 보여 서로 구별할 수 있습니다.
통상 오십견은 밤에 통증으로 잠을 제대로 못 자는데, 이 야간 통증은 다른 어깨 질환에서도 관찰할 수 있어서 오십견에서 보이는 특이한 증상이라고 할 수 없습니다.
오십견은 증상 발현기간과 양상에 따라 3기로 구분합니다. 제1기는 통증기로, 최초 증상으로부터 약 3개월까지 계속되고 점점 통증이 많아져 스스로 어깨를 움직이는 능동적 관절운동의 제한이 심하고, 움직이지 않을 때에도 통증을 겪습니다. 타인이 어깨의 움직임을 도와주는 수동적 운동범위도 제한되는 듯 보이나, 통증을 배제하면 관절운동의 제한은 없습니다.
제2기는 동결기로 3개월에서 12개월까지인데, 이 기간 동안 움직이지 않고 가만히 있을 때는 통증이 완화되지만, 만성통증과 함께 실제적으로 수동적 관절 운동 범위가 제한됩니다.
제3기는 12개월에서 18개월 혹은 그 이상의 기간으로 통증은 아주 약해지지만, 관절운동과 연관될 경우에는 생기고, 실제로 환자 스스로가 심하게 제한된 관절 범위를 그복하려는 시점에서 통증을 느낍니다. 이 기간의 말기에는 통증이 없어도 관절운동의 범위가 늘어남을 느끼는데 객관적 운동범위의 완전 회복은 생기지 않습니다.
오십견(동결견, 유착성 관절낭염) 진단, 검사
관절 운동 범위의 검사를 실시하면 오십견의 진단에 도움을 줄 수 이씃ㅂ니다. 관절 운동범위 검사로는 중립위 외회전 운동, 전방거상운동, 외전에서의 외회전과 내회전 운동의 범위를 알아보는 검사가 있고, 환자를 눕게 한 상태에서 검사하는 것이 명확합니다.
내회전 정도는 등 뒤에서 어깨 쪽의 엄지 손가락을 척추 어느 부분까지 올릴 수 있나를 진찰해서 알 수 있고, 이 검사를 통해 내회전 장애의 정도를 알 수 있으며, 수술 전후 효과 정도를 파악하는데 도움이 됩니다. 내회전 정도는 상체 교차 운동으로도 그 정도를 체크할 수 있습니다.
중립위의 거상 운동이 장애를 보이면, 이는 보통 전하방 관절와 상완 인대와 중 관절와 상완 인대의 구축을 뜻하고, 중립위에서의 외회전 운동제한은 상 관절과 상완인대나 오구 상완 인대의 구축을 의미합니다.
외전, 즉 팔을 벌린 상태에서 외회전 운동제한은 하 관절와 상완 인대의 구축을 의미하고, 외전에서의 내회전 운동 제한은 후하방 관절낭의 구축을 의미합니다. 상체교차운동의 제한은 후상방 관절낭의 구축을 의미하게 되어 각각의 운동을 세밀히 검사할 필요가 있습니다.
마찰 소견이나 건에 대한 소견은 통증 때문에 양성을 보이기도 하지만, 자세히 검사하면 회전근개 파열이나 충돌 증후군과는 구분할 수 있습니다. 신체검진을 하는 도중 회전근개 파열이나 충돌증후군의 경우에는 통증이나 압통이 견봉 바로 앞에 있다고 환자가 말하지만, 오십견은 환자 자신이 어디가 아픈지 명확히 말을 못하고 전체적으로 아프다고 말합니다.
X-레이 검사에서 골감소증 외에는 특별한 소견이 없는 것이 특징입니다. 임상적으로 간단히 오십견으로 진단되도 류마티스 관절염 혹은 석회화 건염, 골관절염 등을 놓치는 경우가 있기에 X-레이 사진은 반드시 체크해야 합니다.
오십견(동결건, 유착성 관절낭염) 치료
오십견은 대부분 저절로 낫는 자가회복 질환으로 1~2년 안에 자연 치유되는 것으로 알려져 있지만, 일부에서는 충분한 기간이 흘렀음에도 심한 통증이 계속되거나 상완견갑 운동이 심하게 제한되서 견갑 흉곽 운동만으로 거상이나 외전을 하는 경우를 보게됩니다.
오십견 치료 원칙의 기본은 보존적 요법이고, 제일 중요한 치료는 수동적 관절 운동을 통한 관절 운동 범위를 호전시키는 것입니다. 완벽히 호전되려면 긴 기간이 필요하나, 환자에게 자가회복 질환임을 인지시켜 치료 과정을 극복할 수 있도록 인지시켜 주는 것이 중요합니다.
체계적 보조 요법은 환자의 90%에게 만족할만한 임상 결과를 보이나, 나머지 10%는 관절 운동 제한 및 만성 통증 등의 후유증이 있을 수 있습니다. 보존적 요법은 증상의 발현 기간과 통증의 양상에 따라 치료 방법을 다르게 하는 것이 중요하고, 환자가 장시간의 보존적 치료를 원치 않거나 6개월 이상의 체계적 치료에도 불구하고 회복의 징후가 보이지 않으면, 혹은 보존적 요법으로 회복될 가능성이 없다고 판단되면 보다 적극적인 치료방법을 고려해야 합니다.
오십견(동결건, 유착성 관절낭염) 치료방법
[1] 수술 치료
6개월 정도의 충분한 보존적 치료에도 불구하고, 심한 구축을 보이면 관절경을 사용해서 관절낭 유리를 할 수 있습니다. 수술 전후 함께 실시한 도수조작은 수술 시야를 좋게 하고 해부학적 경계를 파악하는데 용이해서 많은 의사들이 이용하고 있습니다.
요즘에는 도수 조작 없이 순수하게 관절경적 유리술 만을 실시해서 도수 조작으로 유발될 수 있는 최소한의 문제점 조차 낮추려 노력하고 있습니다. 수술 전에 체크한 관절 운동 제한 범위와 연관된 구조물을 유리해서 만족스러운 관절 운동 범위를 얻을 수 있습니다.
[2] 비수술적(보존적) 치료
보존적 치료의 중심은 수동적 신장 운동이고 진통 소염제, 온열 치료, 스테로이드의 국소 주사를 보조적으로 사용합니다. 이에 반응을 보이지 않으면 수압을 사용한 관절낭 팽창이나 도수 조작 등을 고려할 수 있습니다.
1. 도수 조작
쉽게 경제적으로 사각근간 마취를 하고 시도하면 입원치료 없이 외래에서도 할 수 있는 장점이 있으나, 오십견은 대다수 골다공증을 수반해서 과도한 도수 조작을 하면 골절의 위험성이 있고, 견갑하 건 파열이나 액와 신경의 손상 등의 합병증이 생길 수 있고, 당뇨병과 연관된 오십견일 경우 결과가 실망스럽기에 환자의 선택에 신중을 해야합니다.
연부 조직이 파열된 때에는 불충분하고 불규칙적으로 일어나 반동현상이 생길 수 있습니다. 도수 조작만 실시하면 수반된 병변을 체크할 수 없고, 심하게 관절낭이 구축된 경우에는 큰 도움이 안 됩니다. 그러므로, 단독으로 실시하기 보다는 수술로 관절낭을 유리하기 전후에 보조적으로 더 많이 이용합니다.
방법은 보통 전신마취나 사각근간 마취를 하고 견갑골을 고정한 상태에서 상완골을 겨드랑이 부근에서 부드럽게 잡은 뒤에 조이스틱을 움직이듯 조작합니다. 통상 전방 거상, 신전, 외전, 외회전 순으로 실시하지만, 시술하는 의사에 따라 외전이나 외회전부터 시작하는 경우도 있습니다.
조작 도중에 유착이 풀리는 소견이나 느낌이 있으면 좋은 예후를 기대할 수 있고, 반대로 일정한 힘을 가했음에도 관절운동의 향상이 없다고 판단되면 더 이상의 조작을 멈추고 수술을 고려해야 합니다. 모든 조작이 끝난 뒤에도 반드시 시술 뒤 바사선 검사를 통해 관절 주변의 골절이나 탈구 여부를 체크해야 합니다. 조작 뒤 재유착을 막기 위해 적극적 수동 신장 운동을 실시하는 것이 필요합니다.
2. 관절 내 스테로이드 주입
관절 내 염증을 낮추고 통증을 낮추는데 효과적이고, 스테로이드와 함께 주사한 국소 마취제는 주입 직후부터 통증을 낮추기에 자가 운동 요법이나 수동적 신장 운동을 좀 더 효과적으로 할 수 있습니다. 하지만, 스테로이드의 이용은 건 변성, 건 파열 등의 부작용을 유발할 수 있어 주의해야 합니다.
3. 관절 내 수압 요법
관절 내 생리 식염수를 강하게 주사하는 방법으로 이 조작과 더불어 스테로이드 주입 혹은 도수 조작과 병행할 수 있습니다. 조작시 극심한 통증이 수반되서 예전에는 전신마취나 사각근간 마취 등이 필요한 경우가 많았으나, 요즘 관절 내 국소 마취제의 주입과 팽창을 위해 냉장식염수를 사용함으로써 부가적 마취의 도움없이 실시할 수 있습니다.
간단하고 안전하며, 입원하지 않고도 실시할 수 있어 경제적이지만, 관절 내 주사 삽입이 쉽지 않고 다른 수반된 병변을 알 수 없고, 두꺼워진 관절낭과 주위의 인대를 완벽히 분리하지 못해 재구축이 발생해 반동현상이 올 수 있는 단점이 있어 대다수 초기에만 효과적입니다.
4. 수동적 신장운동
신장 운동은 부드럽고 천천히 약간 뻐근할 정도로 아프게, 힘을 빼고 수동적으로 체계적이며 규칙적으로 해야합니다. 신장 운동에는 팔을 앞으로 드는 거상운동, 팔을 편하게 내린 상태인 중립위에서 하는 외회전 운동, 등 뒤 내회전 운동, 상체 교차 운동 등이 있고, 이 운동들은 약간 뻐근할 정도로 최대한으로 해서 10초-15초를 세는 정도로 천천히 부드럽게 해야 합니다.
한 번 운동할 때 10회 가량 반복해서 조금씩 운동 범위를 넓혀가서 하루에 3번 실시하고 온열 찜질이나 더운 물 목욕 뒤 실시하면 더 효과적입니다.
(1) 거상운동은 똑바로 누운 상태에서 하는 것이 제일 효과적이고 건강한 쪽 팔을 사용해서 이 운동을 수동적으로 실시해서 전하방 인대를 점진적으로 신장시킬 수 있습니다. 거상운동의 변형 방법으로는 앉은 자세에서 전방 경사 운동을 하거나 도르래를 사용해 실시할 수 있습니다.
(2) 중립위 외회전 운동은 누운 상태에서 건강한 쪽 팔과 막대를 사용해서 건강한 쪽 팔로 천천히 아픈 팔을 외회전 시켜주는 운동으로 전상방 인대가 신장됩니다.
(3) 등 뒤 내회전 운동은 목욕할 때 양손을 사용해서 수건으로 등 뒤를 밀어주듯이 운동을 하고 후하방 관절낭의 구축을 풀 수 있습니다.
(4) 상체 교차 운동은 후상방 관절낭의 구축을 풀어줍니다. 운동 도중 통증이 지속되거나 심해지면 운동의 강도를 조절해야 하고, 운동량을 낮추거나 멈춰서는 아무런 효과를 얻지 못합니다. 등 뒤 내회전 운동은 제일 하기 어렵고, 제일 늦게 운동 범위의 호전을 가져와 환자에게 미리 설명하는 것이 좋습니다.
어느 특정 부위의 관절 운동 범위만 제한이 있으면 어떤 구조물이 구축되었는지를 명확히 파악해서 선택적으로 신장 운동을 해야 운동 범위의 호전을 얻을 수 있습니다.
Q. 50대도 아닌데, 오십견은 왜 생길까?
50대에 많이 발생하는 것은 사실이나, 반드시 50대에 발생하지는 않습니다. 30-40대에도 발생할 수 있고, 60-70대에도 발생할 수 있습니다. 많은 연구가 진행중이나, 특발성 오십견의 경우 명확한 원인은 현재 밝혀지지 않았고, 이차성 오십견은 회전근 개 파열이나 외상, 당뇨, 갑상선 질환과도 연관되어 있습니다.
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