심부전 의미, 뜻, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 시술, 수술
심부전 의미, 정의, 뜻
심장은 혈액 순환을 지속시키는 펌프 역할을 하는 장기입니다. 각종 심장질병 때문에 심장의 고유 기능이 악화되서 인체에 충분한 혈류를 보내지 못하는 상태를 심부전이라 합니다. 좌심장의 기능 감소 때문에 체순환이 낮아지면, 쇠약감, 피로감 그리고 폐에 물이 차면서 생기는 호흡곤란이 유발됩니다. 우심장의 기능이 낮아져 보통 전신이 붓는 증상이 발현됩니다.
심부전 원인
제일 통상적인 원인은 관상동맥 질환입니다. 관상동맥 질환은 심장의 근육에 영양분과 산소를 제공하는 혈관의 일부 혹은 모두가 막히는 상태입니다. 혈액 공급이 원활치 않은 심장은 정상적으로 펌프 기능을 수행할 수 없습니다. 그리고, 지속해서 고혈압을 지니고 있는 환자에게도 발생할 수 있습니다.
기타 여러가지 원인 때문에 심부전이 발병할 수 있고, 여러가지 치료방법이 필요한 경우가 있습니다. 약물치료를 받으면 심장의 활동이 나아지고, 심부전 증상이 완화되지만, 대다수는 심장 기능이 정상화되지 않고, 계속해서 악화되는 사례도 있습니다.
(1) 심장근육 질환 (십근병증)
원인은 알 수 없지만, 심장근육이 망가지면 심장 펌프 기능이 약해져 심부전이 생길 수 있습니다. 또는 유전질환 때문에 심근병증이 유발될 수 있고, 과도한 알코올 또한 심장근육에 영향을 줘서 심부전의 원인이 됩니다. 혹은 바이러스 감염 때문에 심근병증이 생기기도 합니다.
(2) 심장판막 질환
심장 안에 있는 판막의 운동에 이상이 있어서 잘 열리지 않거나 잘 닫히지 않으면 심장에 부담이 되서 심장기능이 낮아지게 되면 심부전이 생길 수 있습니다. 심장판막 질환을 수술하게 되면 심장의 기능이 정상으로 돌아올 수 있습니다.
(3) 심방세동
심방세동이란 심장의 일부분인 심방이 본래보다 불규칙적으로 빨리 뛰는 것입니다. 고혈압이 주된 원인이고, 정상보다 과도히 맥박이 빨라져 심장이 빨리 지치게 되서 심부전이 생길 수 있습니다.
(4) 고혈압
고혈압을 치료하지 않고 방치하면 심장에 부담을 줘서 심장벽이 두꺼워지고 비대해지고, 어느 정도까지는 잘 견디지만 시기가 흐르면 심장의 펌프 기능이 낮아지게 됩니다. 고혈압 환자는 정상인보다 심부전 발생가능성이 4배 높습니다. 하지만, 이런 과정은 수년에 걸쳐 서서히 발전하기에 조기에 고혈압을 발견해서 치료를 하면 심부전 발생을 늦추거나 막을 수 있습니다.
(5) 관상동맥 질환
관상동맥 질환은 심장의 근육에 영양분과 산소를 제공하는 혈관의 일부 혹은 전부가 막히는 상태입니다. 급성으로 혈관이 막히면 심장근육 일부가 죽는데, 이를 심근 경색증이라 합니다. 심근 경색증은 40-75세 사람들에게 심부전을 유발하는 제일 많은 원인입니다.
그리고, 만성적으로 관상동맥이 심하게 협착되면 심장기능이 낮아지는 경우가 있는데, 이를 허혈성 심근병증이라 합니다. 관상동맥 질환의 위험인자는 노화, 운동부족, 비만, 스트레스, 고지혈증, 고혈압, 흡연 등이 있습니다.
(6) 기타 질환들
심부전 환자들은 심부전 증상을 악화시킬 수 있는 기타 질병 유무에 대한 확인을 하고, 가능하다면 이에 대한 질병을 치료해야 합니다. 콩팥 질환, 갑상선 질환, 빈혈 등이 대표적 질환입니다.
심부전 증상, 증세
심부전 환자는 심장의 펌프 기능이 낮아지기 때문에 심장으로 유입되는 혈액을 퍼낼 수 없어 체액이 약한 조직으로 스며들게 되서 복수, 발목부종, 폐부종 등이 생기게 됩니다.
1. 심부전의 주요 증상, 증세
- 복수가 차고 소화가 잘 안된다
- 불면증을 겪는다
- 만성 피로를 겪는다
- 밤에 소변을 자주본다
- 발목부종은 동반한다
- 호흡곤란을 겪는다
호흡곤란이란 계단을 오르는 일 등 유사한 나이의 정상적 사람에게는 아무런 문제도 없는 활동에서 유난히 숨이 차는 것을 의미합니다. 심부전 상태가 심해지면, 쉬고 있을 때에도 숨이 차고 잠을 자다가도 숨이 차서 깨는 경우가 있습니다. 심부전 환자에게는 체액이 혈관에서 빠져나가 조직에 고이게 되는데, 특히 발목 부위에 부종이 자주 생깁니다.
콩팥은 누워 있을 때 보다 더 효율적으로 활동하기 때문에, 심부전 환자는 낮보다 밤에 소변을 더 자주 봅니다. 그리고, 근육에 산소와 영양분이 충분히 유입되지 않고, 노폐물이 쌓이기에 만성피로를 겪고, 머리로 혈액순환이 원활치 않아서, 불면증을 수반하는 경우가 많습니다. 복수, 소화불량 등도 수반될 수 있습니다.
2. 병원을 가야 하는 경우
상기 증상들 중 어느 것이라도 생활에 불편이나 지장을 초래하면 심장 전문 의사와 상의하는 것이 좋습니다. 또한, 상기 증상들은 심부전증 뿐만 아니라, 기타 질환들에서도 생길 수 있기에 의사의 정확한 진단이 필요합니다.
심부전 진단, 검사
상기 증상으로 병원에 가면 의사는 자세한 문진과 환자의 증상을 살펴본 뒤, 신체검사를 실시해서 혈액검사와 심전도 검사, 심장 초음파 검사, 흉부 X-ray 검사 등 필요한 검사를 실시합니다.
1. 심장 초음파 검사
심장 초음파 검사는 심장판막과 심장근육이 어떻게 동작하는지 알려주고, 심장이 뛰는 모습과 문제가 생긴 부위를 알 수 있습니다. 심부전 환자를 진찰하는데 심장 초음파는 제일 주요한 검사 방법입니다. 보통 대학병원에서 실시하고 있고, 입원하지 않고 외래에서 실시할 수 있습니다.
2. 심전도 검사
심장이 박동하면 전기적 변화가 생기는데, 이런 변화를 기록하는 것이 심전도 검사입니다. 손상된 심장근육이나 산소공급이 부족한 심부전 환자는 정상 심전도 소견과는 다른 변화가 생기기 때문에 심전도 검사에서 체크할 수 있습니다. 제일 많은 부정맥 소견이 심방세동입니다.
3. 흉부 X-ray 검사
심장의 형태와 크기 등을 체크하기 위한 검사입니다. 그리고, 폐에 체액이 고여 있는지도 체크할 수 있고, 호흡곤란을 유발할 수 있는 다른 폐질환이 있는지 체크하는데 좋습니다.
4. 혈액검사
혈액검사를 통하여 콩팥질환 여부와 빈혈유무를 체크할 수 있습니다. 이 2가지 병은 심부전 증상을 악화시킬 수 있습니다. 심방세동을 수반한 경우에는 갑상선호르몬검사를 실시하는데, 갑상선기능이 항진되면 심방세동을 유발할 수 있고, 심부전을 일으키기 때문입니다.
5. 신체검사
환자의 맥박이 규칙적인지, 얼마나 빠른지 혈압도 측정합니다. 청진을 해서 환자의 심장소리에 이상이 있는지 체크하고, 발목부종이나 목 정맥 확장유무도 관찰하기도 합니다.
6. 문진
증상의 발생시기, 심한 정도, 과거병력, 일반건강상태, 약물복용여부 등 전반에 걸친 내용을 체크합니다.
7. 관상동맥 조영술
관상동맥 조영술은 심부전 환자에게 관동맥의 폐색으로 인한 수술 전이나 심장판막수술에 실시할 수 있습니다. 국소마취를 한 뒤, 사타구니나 팔의 혈관에 가느다란 관을 투입해서 심장까지 보냅니다. 이후, 특수한 조영제를 주입해서 X선 촬영을 통하여 관상동맥 병변에 대한 발견과 치료를 할 수 있습니다.
8. 핵의학 촬영술
아주 소량의 방사성 물질을 혈액에 투입한 뒤, 특수한 카메라를 통해 심장 운동의 다양한 형태를 평가하고, 심장 주위에 있는 관상동맥 혈류정도를 평가할 수 있습니다.
9. 운동부하 검사
운동기계를 통해 환자의 심장이 얼마나 잘 견디는지 체크합니다. 가슴에 붙인 전극을 통하여 운동강도의 변화에 따라 심장이 어떻게 반응하는지 알 수 있습니다.
심부전 치료
심부전 환자의 치료 목적은 환자의 증상을 완화시키고, 개선시켜서 생명을 연장하는 것입니다.
심부전 환자는 보통 약물치료를 우선 합니다. 심부전을 유발할 수 있는 원인 질환이 있다면, 원인 질환을 치료하는 것이 원칙입니다. 대다수의 환자가 정상 심장기능을 유지하기 위해서는 규칙적이고 장기적 약물치료가 필요합니다.
(1) 새로운 경구 항응고제(NOAC)
요새는 와파란 보다는 새로운 경구 항응고제를 더 많이 이용합니다. NOAC은 와파린처럼 정기적 혈액응고검사를 받아야 할 필요가 적어서 모니터링이 쉽다는 장점이 있습니다. 이런 약물요법은 수술을 필요로 하지 않는 대다수의 환자에게 우선적으로 선택할 수 있고, 대부분의 환자에게 아주 효과적입니다. 하지만, 약물요법에도 불구하고, 증상이 개선되지 않으면 수술을 고려해야 합니다.
(2) 쿠마딘(와파린)
혈액순환이 원활치 않은 심부전 환자에게 혈전 생성을 방지하기 위해 이용합니다. 혈전이 만들어지면 그 중 일부가 떨어져 혈관을 타고 돌다가 뇌혈관으로 가서 혈관을 막게 되면 뇌졸중을 발생시킬 수 있고, 다리로 가는 혈관을 막으면 심한 통증이 생겨서 다리가 썩을 수도 있습니다.
와파린을 복용하는 환자는 적당한 용량을 복용하고 있는지 체크하기 위해 정기적 혈액응고검사를 받아야 합니다. 보통 와파린은 다른 약들과 상호작용을 일으키는 경우가 많기에, 신규 약을 복용하면 먼저 의사와 이야기해야 합니다. 그리고, 비타민 K를 많이 함유한 다양한 음식물을 과량섭취 할때는 와파린의 작용을 방해할 수 있기에 주의가 필요합니다.
(3) 질산염 제제
통상 협심증을 수반하는 심부전 환자에게 이용합니다. 말초 혈관을 확장시켜 심장으로 들어오는 혈액량을 낮추고 심장에 부담을 줄이고, 관상동맥을 확대하여 심장근육으로의 혈액공급을 많게하여 효과를 보입니다.
(4) 디곡신
심장 수축력을 높이고 심장박동을 조절할 수 있어 심부전 환자에게 자주 이용되고 있습니다. 디곡신은 신체에서 천천히 분해되기에 나이가 많은 노령(75세 이상) 환자나 콩팥기능이 나쁜 환자에게는 주의깊게 이용해야 합니다.
(5) 베타 차단제
베타 차단제는 심부전 환자의 생명연장에 도움을 줄 수 있는 약제입니다. 베타 차단제는 혈압을 늦추고 맥박을 떨어뜨리기에 의사들이 소량에서 시작해서 천천히 용량을 높입니다. 심방세동을 수반한 심부전 환자에게 맥박조절을 위해 이용할 수 있습니다.
(6) 이뇨제
이뇨제는 콩팥이 물과 소금을 없애도록 도와줌으로써 부종, 호흡곤란 등의 증상을 완화시킵니다. 체중과 소변량을 측정해서 이뇨제의 용량을 조절합니다. 이뇨제의 부작용으로는 어지러움, 피로감, 콩팥기능 이상, 전해질 이상, 통풍 등이 있기에 혈액검사를 통해 의사와 상의해야 합니다.
(7) 안지오텐신 ll 차단제
안지오텐신 ll 차단제는 혈관과 심장에 대한 안지오텐신 ll의 작용을 차단해서 안지오텐신 전환효소 억제제와 유사한 작용을 합니다. 상대적으로 안지오텐신 ll 차단제는 안지오텐신 전환효소 억제제와 비굑해서 마른 기침의
(8) 안지오텐신 전환효소 억제제
안지오텐신 혈관을 수축시키고, 콩팥이 소금과 물을 지속적으로 보유하도록 해서 심부전 환자의 증상을 악화시키고 심부전을 발전시킵니다. 그러므로, 안지오텐신 전환효소 억제제는 이런 작용을 방지함으로써 심부전의 진행을 늦추거나 막아 환자의 생명을 유지시킬 수 있습니다.
안지오텐신 전환효소 억제제는 마른기침과 어지러움 등의 부작용이 있을 수 있지만, 큰 문제는 되지 않고, 심할 때에는 심장내과의사와 상의하면 됩니다.
심부전 수술, 시술
심부전의 원인이 심장의 구조적 문제, 심장판막 질환 또는 관상동맥이 막힌 경우라면 수술을 고려해야 합니다.
(1) 심장 이식술
최근 심장이식 전에 좌심실보조장치를 자주 실시하기도 하지만, 중증의 젊은 심부전 환자에게 치료 선택으로 심장 이식을 염두할 수 있습니다. 60세 이상 환자들에게는 장기적 수술성적이 안 좋아서 심장 이식은 적절하지 않다고 알려져 있습니다. 심장 이식 뒤, 10년 생존율은 약 50%입니다. 심장이식을 받은 환자는 수술 뒤 면역억제제를 평생 복용해야 합니다.
(2) 삽입형 제세동기 삽입술
어떤 환자들은 심부전 상태가 중증이라서 간혹 심장 정지를 유발할 수 있는 환자들도 있습니다. 제세동기는 심장박동 조율기보다 크기가 약간 더 크고, 작동방법은 유사하지만 심장정지 시에 전기충격을 줄 수 있습니다. 이런 시술이 필요한 환자들의 선정은 심장내과의사가 사전에 철저한 검사를 실시해서 결정합니다.
(3) 심장박동 조율기 삽입술
심장 근육은 복잡한 전깃줄로 연결되서 자극을 받으면 수축하도록 되어 있습니다. 이런 심장의 전기전달체계에 이상이 있으면, 심장이 빨리 뛰거나 느리게 뜁니다. 이럴 때 심부전 증상을 악화시키고 실신하기도 합니다. 심장박동 조율기는 성냥갑 크기의 배터리를 사용해서, 국소마취 하에 간단한 수술로 피부아래에 삽입한 뒤, 배터리에 전선을 연결해서 심장을 자극합니다. 이러면, 심장수축기능의 효율이 높아져 심부전 증상이 완화될 수 있습니다.
(4) 관상동맥 성형술, 스텐트 삽입술
이 방법은 가느다란 관을 관상동맥 내에 삽입해서, 좁아진 혈관이나 막힌 혈관을 스텐트를 사용해 투입하여 넓혀 주는 방식입니다. 막힌 혈관이 뚫리면 혈액이 정상적 공급되서 심장기능이 호전될 수 있습니다.
(5) 관상동맥 우회로술
심장근육에 혈액을 제공하는 관상동맥이 막히면 근육이 손상되서 수축할 수 없어 심부전이 발생합니다. 이런 상황에서는 관상동맥 우회로술을 실시해야 합니다. 관상동맥 우회로술은 손목 동맥이나 다리 정맥을 사용해서 막힌 관상동맥을 우회해서 정상적 혈액제공이 이루어지도록 하는 수술입니다. 대다수의 경우 수술 뒤 입원기간은 10일 내입니다.
(6) 심장판막 수술
수술이 필요한 폐쇄부전증 및 판막협착증인 때에 판막치환술이나 판막성형술을 실시하기도 합니다.
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