당뇨병성 족부병증 의미, 뜻, 원인, 진단, 검사, 치료, 시술, 수술, 신경병증
당뇨병성 족부병증 의미, 정의, 뜻
당뇨병성 족부병증이란 당뇨병을 지닌 사람의 발에 발생하는 모든 문제를 의미하고, 발 궤양의 제일 대표적 문제입니다. 발 궤양은 발의 피부 혹은 점막조직이 헐어서 발생하는데, 말초혈관질환과 당뇨병성 신경병증과 같은 병이 있을 때 더 많이 생기고, 더 쉽게 악화됩니다.
당뇨병을 지닌 환자의 약 15-25%가 평생동안 한 번 이상의 발 궤양을 앓게 된다고 밝혀져 있고, 그 중 절반 이상이 감염에 의한 합병증에 걸립니다. 중등도 이상으로 감염이 동반된 경우에서 약 20%는 발의 일부를 절단하는 수술을 하게 됩니다.
당뇨병 때문에 발 궤양을 한 번 앓고나면 재발하는 경우가 많아서, 1년 이내에 약 40%의 환자에서 재발하고, 5년 내에는 약 65%의 환자에게 재발합니다. 그리고, 다리의 일부를 절단하게 되는 이유를 파악했을 때, 외상 다음으로 많은 원인이 당뇨병성 족부병증이라고 밝혀졌습니다.
중등도 이상의 발 궤양이나 이로인한 다리 절단은 당뇨병 환자의 삶의 질을 매우 낮추는 원인이 됩니다. 하지만, 대다수의 당뇨병성 족부병증은 아주 작은 문제에서 시작하기에, 초반에 제대로 관리하면 충분히 예방할 수 있습니다. 그러므로, 당뇨병 환자들은 본인의 발이 당뇨병성 족부병증이 생길 위험이 있는지 계속 관찰하고 관리하는 것만으로도 이런 합병증을 예방할 수 있습니다.
당뇨병성 족부병증 원인
1. 말초혈관질환
말초혈관 질환은 발 궤양의 원인이 될 수 있습니다. 발 궤양을 지닌 당뇨병 환자의 약 1/3이 말초혈관질환을 지니고 있습니다. 당뇨병 환자에게 동반하는 말초혈관질환은 무릎 동맥 아래 부위의 가는 동맥에 많이 생기고, 당뇨병이 없는 사람에게 발생하는 경우와 비교하여 훨씬 정도가 심각하고 범위가 넓습니다.
혈액순환 장애가 있다면, 다리와 발의 피부가 차갑고 창백하며, 근육이 위축되서 다리가 가늘어지고 털이 빠질 수 있습니다. 심한 경우에는 발가락 끝의 색이 검게 변하기도 합니다. 말초혈관질환이 있다면 상처 부위로 혈액공급이 낮아져서 산소나 영양공급이 줄어들어 발 궤양이나 감염증이 잘 회복되지 않습니다.
당뇨병성 족부병증이 생길 위험성이 높은 경우를 정리하면 하기와 같습니다.
- 담배를 피우는 경우
- 시력이 나빠서 발에 상처를 입기 쉬운 경우
- 발이나 발가락에 기형이 있거나, 티눈, 굳은살이 있는 경우
- 이전에 당뇨병성 족부병증을 겪었던 경우
- 당뇨병으로 인한 말초혈관질환이나 신경합병증이 있는 경우
- 당뇨병을 겪은 기간이 오래되고, 혈당조절이 안 되는 경우 등
2. 당뇨병성 신경병증
당뇨병성 신경병증은 수반되는 신경의 종류에 따라 나눌 수 있습니다. 차갑고 뜨거겁거나 통증을 느끼는 감각신경에 이상이 생긴 경우, 발가락 근육을 통해 발의 움직임을 조절하는 운동신경에 이상이 생긴 경우, 땀 분비나 혈관의 확장 및 수축 등을 조절하는 자율신경에 이상이 생긴 경우에 당뇨병성 족부병증이 발생할 수 있습니다.
(1) 감각신경 손상
감각신경 이상이 있는 경우, 이상 감각이 나타나고 차갑고 뜨겁거나 통증 감각을 느끼지 못하는 경우도 있습니다. 감각이 낮아지면 이물질에 의한 상처나 발에 맞지 않는 꽉 끼는 신발 등으로 인한 압력을 잘 느끼지 못해서, 발에 상처가 생기기 쉽고 상처를 발견하는 것이 늦어지게 됩니다.
(2) 운동신경 손상
운동신경에 이상이 발생하면, 발의 작은 근육들의 작용에 문제가 발생해 발 모양이 변하게 됩니다. 발 모양이 변하면 갈퀴 발가락 등 부위나 발가락 끝, 엄지발가락 아래 발허리뼈머리 부위 등에 계속해서 압력을 받게 됩니다.
동일 부위에 지속적인 압력을 받으면 굳은살이 생기고, 그 아래에서 출혈이 생기며, 피부조직이 파괴되서 궤양이 발생하게 됩니다. 발바닥에 굳은살이 있는 경우, 없는 경우와 비교해 발 궤양이 생길 위험성이 11배 정도 높습니다.
(3) 자율신경 손상
당뇨병성 신경병증은 자율신경에도 이상을 발생시킬 수 있습니다. 자율신경은 우리가 의식하지 못하는 사이에 생기는 다양한 신체활동, 즉 혈관의 수축이나 확장, 심장 박동이나 혈압, 땀 분비를 조절하는 역할을 합니다.
자율신경이 손상되면 발에 땀이 잘 나지 않아서 피부가 갈라지고 건조해지며, 갈라진 피부 사이로 세균이 침투할 수 있는 원인이 될 수 있습니다. 세균 감염이 발생하면 피부에만 염증을 유발하는 경우도 있지만, 근육, 뼈, 피하조직과 같이 깊은 부위까지 세균이 침입해서 심각한 감염증을 발생시키기도 합니다.
그리고, 자율신경이 손상되면 온도변화에 따른 피부혈관 반응에도 이상이 생길 수 있고, 발의 정맥 확장과 이로 인한 혈액순환 장애로 상처부위로의 영양소와 산소 공급에 문제가 발생하기에, 상처치유가 늦어질 수 도 있습니다.
당뇨병성 족부병증 역학, 통계
전 세계적으로 당뇨병성 족부병증의 유병률은 6.3%이고, 당뇨병성 환자의 일생동안 발병위험은 약 15-25%로 밝혀져 있습니다. 국내 보고에 따르면, 1980년대까지는 당뇨병성 족부병증의 유병률은 2.9%까지 높아졌다가 그뒤 점차 낮아지는 추세를 보여 2000년대 뒤 1.2%로 보고되었고, 2000년대 후반에 실시한 코호트 연구에서는 0.4%로 발표되기도 했습니다.
당뇨병성 족부병증 진단, 검사
당뇨병성 족부병증의 진단은 위험요인들이 있는지 발의 상태를 파악하는 방법, 신경과 혈관에 대한 검사를 통해 확인하는 방법이 있습니다.
당뇨병 환자는 발에 굳은살, 티눈, 발 기형 등의 문제가 없는지 체크해야 하고, 피부의 균열, 열감이나 발적, 발톱 변형 등의 상태를 체크해야 합니다. 발 궤양이 있는 경우라면, 말초혈관질환이나 신경병증이 모두 원인이 될 수 있습니다. 신경병증이 주요한 원인이라면, 발허리뼈머리나 발뒤꿈치와 같은 압력을 많이 받는 부위에 잘 생기고, 말초혈관질환이 주요한 원인이라면 발의 가장자리에 잘 발생합니다.
이런 경우에는 병원에서 원인을 식별하는 것이 중요하며, 병원에서는 하기와 같은 검사들을 실시하게 됩니다.
1. 감염증에 대한 검사
당뇨병 환자의 발에 감염증이 발생한 것으로 의심되는 경우나, 발 궤양에서 고름이 나오는 경우에는 세균 배양검사를 해야합니다. 배양검사를 통해 감염의 원인균을 파악할 수 있고, 항생제 감수성을 체크할 수 있기에 중요합니다. 혹시, 오한이나 고열 같은 증상이 있어 전신적으로 감여증이 의심되는 경우에는 혈액 배양검사도 함께 실시합니다.
추가적 검사로 감염증이 있는 부위의 단순 X선 촬영, MRI 검사, 골 스캔 등이 있습니다. 이런 검사를 통해 이물질 유무를 체크할 수 있고, 감염증이 어디까지 퍼져있고 얼마나 범위가 넓은지도 체크할 수 있습니다. 검사결과에 따라 적당한 항생제와 치료기간을 정할 수 있고, 수술이 필요한지 여부도 결정할 수 있습니다.
2. 말초혈관질환에 대한 검사
(1) 하지 동맥 조영술
하지 동맥 조영술은 혈관이 막혀있거나 좁아진 것을 육안으로 체크할 수 있는 제일 명확한 방법입니다. 검사하고자 하는 동맥에 가느다란 관을 삽입 뒤, 조영제를 투입해서 혈관의 모양을 체크합니다. 이 방법은 혈관의 모양을 제일 명확히 볼 수 있으나, 동맥을 통해 관을 삽입한다는 점과 조영제를 이용하는 것에 의한 과민반응이나 신장기능악화 등의 부작용이 있을 수 있습니다.
(2) CT(컴퓨터 단층) 또는 MRI(자기공명영상) 혈관 조영술
하지동맥조영술은 혈관이 막혀있거나 좁아져 있는 것을 육안으로 체크하기 위한 방법 중 하나로, MRI나 CT를 사용한 혈관 조영술을 실시할 수 있습니다.
(3) 발목-팔 혈압 비
정산인은 다리의 수축기 혈압이 팔의 수축기 혈압보다 높습니다. 이 점을 사용해, 발목과 팔에서 측정한 수축기 혈압을 비교해서 말초혈관질환이 있는지 추측할 수 있습니다. 발목-팔 혈압 비는 말초혈관질환을 진단하는 데 간단하면서도 유의미한 정보를 줄 수 있는 방법입니다.
(4) 도플러 초음파
도플러 초음파는 혈류를 체크할 수 있는 기기로 말초혈관질환 유무를 체크하는 방법 중 하나입니다. 도플러 초음파를 사용해 혈류를 소리 또는 파형으로 체크할 수 있고, 혈관의 좁아진 정도와 부위를 체크할 수 있습니다.
(5) 발 맥박 촉진
발의 혈액순환에 문제가 있는지를 제일 간단히 체크할 수 있는 방법은 발등과 복숭아뼈 부위의 맥박을 만져보는 방법입니다. 말초혈관질환 유무를 제일 간단히 체크할 수 있는 방법이지만, 말초혈관질환이 있어도 촉진되는 경우가 있기에 의사와 상의하는 것이 좋습니다.
3. 신경병증에 대한 검사
당뇨병성 신경병증을 선별하기 위해 몇 가지 도구를 사용한 검사를 받아볼 수 있습니다. 소리굽쇠를 사용한 진동감각 검사, 판을 사용한 통증감각 검사, 나일론 모노필라멘트라는 기구를 사용한 발의 압력감각(보호감각) 검사, 망치를 사용한 심부 건 반사 검사 등이 있습니다.
특별히, 나일론 모노 필라멘트 검사는 빠르고 간단한 검사법으로, 가느다란 나일론 실로 발등과 발바닥의 특정 위치에 가해서 압력 감각이 정상인지를 평가하는 방법입니다. 감각을 느낄 수 없는 부분이 많다면, 압력 감각이 낮아졌다고 할 수 있고, 이는 발 궤양이 발생할 위험성이 높다는 것을 뜻합니다.
기타 전기생리학적 검사방법으로 신경전도 속도검사를 실시해서 신경병증이 있는지를 보다 명확히 체크할 수 있지만, 대다수의 경우에서는 임상증상과 진찰소견 및 앞서 설명한 간단한 검사를 사용해 신경병증 유무를 체크할 수 있습니다.
당뇨병성 족부병증 치료
1. 감염증 치료
발 궤양에 감염증이 수반된 것이 의심되면 항생제 치료가 필요합니다. 감염의 정도에 따라 먹는 항생제 치료가 가능할 수도 있으나, 심각한 경우에는 입원해서 정맥 항생제 치료를 받게 됩니다. 이런 치료에 반응하지 않거나 죽음의 위험이 있는 상황에서는 수술적 치료를 생각해야 합니다.
이 경우에도 혈액순환 장애가 있다면, 수술 뒤 상처 치유가 어려울 수 있기에 혈관 상태를 명확히 평가해서 적당한 조치를 취한 뒤에 수술을 해야 합니다. 다리 일부를 제거하는 경우에는 수술 뒤 기능장애를 최소화할 수 있도록 절단 부위를 정하고, 수술 뒤에는 보행을 위한 특별한 형태의 보조기가 필요합니다.
2. 말초혈관질환 치료
당뇨병 환자에게 말초혈관질환이 발생하는 것을 막기위해서는 콜레스테롤, 혈압, 혈당을 조절해야 하고 반드시 금연해야 하며, 말초혈관질환 유무를 정기적으로 검사해야 합니다. 말초혈관질환이 있다면, 혈액공급에 문제가 발생해 산소와 영양분이 제대로 공급되지 않아 상처가 잘 회복되지 않고, 재발하기 쉽고 감염증도 치료하기 어렵습니다.
말초혈관질환이 있는 것으로 확인된 경우에는 혈류개선제, 항혈소판제, 혈관확장제 등의 약물이 혈류 개선에 도움을 줄 수 있습니다. 그리고, 풍선 확장술(방사선 중재술)이나 수술을 하는 경우도 있습니다. 혹시 굵은 혈관이 좁아져 있거나, 그 길이가 짧은 때에는 풍선을 사용해 좁아진 부위를 넓히거나, 좁아진 부위에 스텐트(그물망)을 넣는 방법을 사용해 볼 수 있습니다.
그러나 당뇨병 환자에게 수반되는 말초 혈관질환은 무릎 이하 부위의 가는 혈관에 잘 생기고, 혈관이 국소적으로 좁아지기 보다는 전반적으로 좁아져 있는 경우가 많아 이런 시술도 도움을 받을 수 있는 사람을 잘 선택해야 합니다.
좁아진 혈관이 풍성 성형술을 할 수 없는 가는 혈관이거나, 혈관이 전체적으로 좁아져 있을 때에는 동맥 우회술이 도움을 줄 수 있습니다. 동맥 우회술은 막힌 혈관 부위를 중심으로 아래쪽과 위쪽의 혈관 사이에 새로운 혈관을 연결해서 새로운 혈류 흐름을 만들어주는 수술입니다.
혹시, 말초 혈액순환 장애가 심하여 혈류장애를 개선할 수 없거나 괴사가 지속적으로 발전되는 경우에는 하지 일부를 절단하는 수술이 필요할 수 있습니다.
말초혈관질환이 있다면 심장혈관이나 뇌 혈관에도 문제가 있을 가능성이 높습니다. 광범위한 절제 수술을 받은 사람의 50% 이사이 1년 내에 죽는 것으로 밝혀져 있는데, 이 경우 대다수가 심장질환이나 뇌혈관질환으로 죽습니다. 그러므로, 말초혈관질환이 있는 사람은 뇌혈관질환이나 관상동맥질환에 대한 검사, 관리, 필요한 경우 적당한 치료를 받아야 합니다.
3. 당뇨병성 발 궤양 치료
당뇨병 환자의 발에 문제가 생겼을 때에는 반드시 의사의 진료를 받아야 합니다. 일부 환자의 경우에 발에 생긴 물집을 소독되지 않은 칼, 이쑤시개, 핀셋 등으로 건드리거나, 티눈이나 굳은살을 화학약품을 사용해 없애려하는 경우가 있는데, 이는 매우 위험합니다. 자칫하면 상처를 악화시키고 이차적 감염에 걸릴 수 있으며, 조그만 상처를 크게 키우는 결과를 초래할 수 있습니다.
발에 궤양이 발생하면 제일 중요한 치료는 죽은 조직을 없애고, 궤양 부위에 가해지는 압력을 낮추고, 상처를 청결히 소독하는 것입니다. 죽은 조직을 없애야 새로운 살이 생기는 것을 도와줄 수 있기에, 의사에 의해 죽은 조직을 없애는 치료가 반드시 필요합니다.
그리고, 궤양 부위에 가해지는 압력을 피해야 상처 치유를 촉진시킬 수 있습니다. 이를 위해 맞춤신발, 석고붕대, 발 모양에 따른 안창 등을 사용할 수 있습니다. 상기 방법들과 함께 상처부위를 소독하는 것이 중요하고, 요즘에는 새 살이 만들어지는 것을 촉진시키는 약제를 사용하기도 합니다.
4. 당뇨병성 신경병증 치료
당뇨병성 신경병증은 당뇨병성 족부병증을 유발하는 제일 중요한 위험요인이기에, 명확히 진단해서 초기에 치료하는 것이 중요합니다. 증상이 있을 때에는 증상 완화를 위한 치료를 실시하고, 신경병증이 수반된다면 발전을 막기위한 치료를 실시합니다. 병이 생기지 않았더라도 예방을 위한 방법들을 잘 알고 있어야 합니다.
당뇨병성 신경병증의 발생은 고혈당의 정도와 기간과 밀접한 관계가 있기에, 혈당을 엄격히 조절하는 것이 제일 중요합니다. 그리고, 혈당이 고혈당과 저혈당을 왔다 갔다 하면서 심하게 변하지 않도록 안정된 혈당을 유지하는 것도 중요합니다.
화끈거림, 저림, 통증 등의 증상을 완화시키기 위해 제일 많이 이용하고 있는 약물은 항우울제 또는 항경련제 계통의 약물입니다. 신경병증의 발전을 막기위한 약물로는 감마 리놀산, 알파 리포산 등이 있습니다.
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