코골이 의미, 원인, 병태, 생리, 역학, 통계, 진단, 검사, 치료, 시술, 수술, 질환
코골이 의미, 정의 , 뜻
코골이는 잠을 잘 때 후두, 코 등 상기도 구조물의 떨림 현상으로 발생하는 반복적 소리입니다. 수면 중 상부기도의 근육이 느슨해져 기도의 일부가 좁아지는데, 숨을 들이마시려고 노력할 때 좁아진 상부기도가 떨려 나는 소리가 코골이입니다. 기도의 일부가 막히면서 떨리면 코골이 소리만 나게 되고 완벽히 막히면 수면 중 반복적으로 멈추는 무호흡이 생기게 됩니다.
코골이는 가벼운 증상이라도 가정과 직장, 군대, 학교 안에서 타인에게 불편함을 일으키기에 적절히 치료해야 하는 증상입니다. 코골이 치료를 위해서는 명확한 원인 진단, 절주, 금연, 체중 감량과 같은 생활 습관 변화도 필요합니다.
코골이 원인
코골이의 원인은 수면 중 기도가 좁아지기 때문입니다. 기도가 좁아지는 원인은 소아의 경우, 아데노이드나 편도의 비대가 있는 경우, 성인이나 소아가 공통적으로 큰 혀, 연구개, 짧고 굵은 목, 큰 목젖, 낮은 구개궁, 혀에 비해 상대적으로 작은 턱, 좁은 하악각, 하악의 해부학적 문제가 생겼을 경우 등 입니다.
평소에 코를 골지 않는 사람도 아주 피곤하거나 과음을 하면 코를 골 수 있습니다. 코골이는 남자가 더 많고, 나이를 들면서 많아지는 경향이 있고, 여자의 경우 폐경기 뒤에 많아집니다. 소아에서는 아데노이드와 편도가 발달하는 2-8세가 지나 체중이 많아지는 사춘기에 많습니다.
비만이면 정상 체중에 비해 3배 정도 더 많이 코를 골고, 흡연자가 비흡연자보다 폐쇄성 수면무호흡증이 3배 더 많습니다. 그리고, 항히스타민제, 항경련제, 수면제, 진정제, 음주 등의 복용은 기존의 수면무호흡이나 코골이를 악화시킬 수 있습니다.
코골이 환자는 단순히 코만 골수 있으나, 수면 중 공기 흐름이 막히는 폐쇄성 수면무호흡증후군을 수반하는 경우가 많습니다. 수면무호흡증에 걸리면 수면 중 기도가 완벽히 막히는 현상이 수 초간 계속되는 반복성 폐쇄성 무호흡을 겪게 됩니다. 이는 호흡을 방해해 저산소증과 혈중에 이산화탄소가 비정상적으로 높아지는 고탄산혈증을 유발해서 잠을 깨는 각성 상태를 일으킵니다.
이때 과호흡으로 기도를 확보하면서 수면상태에 다시 빠져들고, 상기도 폐쇄가 생기면 다시 무호흡이 생깁니다. 이런 일이 수면 중에 수백 번도 생길 수 있고, 결국 환자는 숙면을 할 수 없습니다. 결론적으로 수면 단절 떄문에 낮에 과다하게 졸리거나 쉽게 피곤하며, 수면을 취해도 피로감이 계속되고, 집중력 장애 및 아침 두통을 호소하기도 합니다. 그리고, 우울 반응, 불안감, 자극에 과민한 반응, 공격적 성격이 생기기도 합니다.
심한 폐쇄성 수면무호흡증후군 환자는 기계 조작 시, 사고의 위험이 높고, 운전자는 졸음운전으로 교통사고의 발생 가능성이 아주 많습니다. 그리고, 발기부전에 걸릴 가능성이 있습니다. 주간에 과다히 졸린 현상은 폐쇄성 수면무호흡증후군 환자의 87%가 겪는 증상이고, 스스로 심한 정도를 간단히 평가할 수 있습니다.
소아는 불면증을 겪을 경우, 성인과 다르게 짜증을 잘 내고, 감기를 자주 겪고, 식욕감소나 아침두통을 겪기도 하며, 집중력 결핍을 띕니다. 이 때문에 주의력 결핍/과행동 장애로 오인하기도 합니다. 불면증을 겪지 않는 소아보다 야뇨증이 많습니다. 청소년기에는 주간 과다 졸림을 겪기도 합니다.
단순 코골이는 의학적으로 문제가 되는 경우가 희귀하지만, 침실 파트너가 수면 부족, 불안, 자극성 과민성 등을 겪을 수 있습니다. 따라서, 코골이는 자신의 건강과 타인과의 관계에도 좋지 않은 영향을 줄 수 있기에 적당한 치료가 필요합니다.
코골이 병태, 생리
코골이는 수면 중 호흡 기류가 좁아진 기도를 공기가 흐르면서 주위 구조물에 진동을 유발해 생기는 호흡 잡음입니다. 코골이라고 하지만, 코에서나는 것은 아니고, 목젖을 연구개와 주위 점막이 떨리면서 소리가 나는 것입니다.
코골이 역학, 통계
발생 비율은 외국의 경우 성인 3-28%, 한국의 경우 40세 이상 성인 남자 20%, 여자 10%에게 코골이가 있다고 합니다. 남자의 4%, 여자의 2%에서 수면무호흡과 주간 졸음이 수반되는 폐쇄성 수면무호흡 증후군 환자가 생깁니다.
코골이 진단, 검사
환자 자신은 코골이나 수면무호흡 정도에 대해 모르는 경우가 많고, 일반적으로 침실 파트너의 권고로 병원에 갑니다. 코골이는 수면무호흡이 수반되는지 여부를 체크하는 것이 중요하고 수면다원검사로 체크합니다. 흡연자, 과음자, 비만자, 남자, 코막힘 증상을 겪거나 주간 과다 졸림이 있다면 검사를 받는 것이 좋습니다.
하지만, 코골이의 위험요인이 없는 환자나 무호흡이 목격되지 않은 코골이는 단순 코골이일 가능성이 있기에, 수면다원검사를 받을 필요는 없습니다.
수면다원검사는 하룻밤 정도 수면을 취하면서 심전도 검사, 뇌파 검사, 근전도 검사 등을 실시하는 것으로, 야간 정상 수면시간에 맞춰 병원에서 실시해 수면 시 무호흡 정도를 체크합니다. 무호흡증이란 10초 이상 호흡이 정지하는 것을 의미하고, 저호흡이란 입안과 코안의 호흡기류가 10초 이상 30-50% 낮아지고 산소포화도가 3-4% 낮아질 때를 의미합니다.
폐쇄성 수면무호흡증후군은 수면다원검사 결과 무호흡이나 저호흡이 시간당 5회 이상이면서 주간 과다 졸림이 수반되는 경우로 정의합니다. 시간당 30회 이상일 때 고도 폐쇄성 수면무호흡증이라 합니다.
코골이 관련 질환
폐쇄성 수면무호흡증후군을 치료하지 않고 방치하면 여러가지 질병의 발병 위험성이 많아집니다. 수면 부족 때문에 교통사고나 안전사고의 위험도가 2.5배 이상 높아집니다. 반복적 저산소증과 고탄산혈증 때문에 수면 중 교감신경이 흥분되서 혈압이 높아지고 심장 기능 장애가 생기기도 합니다.
그리고, 혈관 내피세포 기능 장애를 일으켜 동맥경화에 의한 심혈관계 질환의 발생 위험이 많아집니다. 중등도 이상의 폐쇄성 수면무호흡증후군이면 4년 내 고혈압 발생 위험이 3배 정도 높고, 고혈압을 수반한 환자의 경우 혈압 조절이 잘 되지 않기도 합니다.
그리고, 뇌졸중의 위험도 약 50% 이상 많아집니다. 혹시 수면무호흡이 개선되면 뇌졸중 위험이 낮아지고, 고혈압 환자의 경우 혈압이 낮아지며, 비만의 경우 체중이 낮아질 수 있습니다.
코골이 치료, 시술, 수술
폐쇄성 수면무호흡증후군과 코골이의 치료 결정을 수면무호흡이 수반되는지와 침실 파트너의 불편함 정도에 따라야 하고, 크게 수술적 치료와 비수술적 치료로 구분합니다. 비수술적 치료는 생활습관 개선을 통한 호흡 보조 장치 이용, 각종 구강내와 비강내 기구를 사용한 치료, 생활습관 개선을 통한 위험요인 제거 등이 있습니다.
1. 수술적 치료
구개수 구개인두 성형술은 전신마취 뒤 실시하고 편도선, 연구개, 목젖을 절제하고 연구개와 구개궁의 재배치를 통해 인두부를 확대하는 수술법입니다. 수술 뒤 대부분의 환자가 코골이가 낮아지고, 장기적으로는 환자의 반이 시간당 수면 무호흡 횟수가 반 이상 낮아지게 됩니다.
통상 단순 코골이나 경증 폐쇄성 수면무호흡증 환자가 실시합니다. 고주파를 사용한 절제술은 레이저를 사용한 수술보다 수술 부위에서 열 발생이 낮고, 수술 뒤 수축이나 이물감 증상이 적지만, 여러 번 실시해야 하는 단점이 있습니다.
구개 경화술은 연구개 점막을 절개한 뒤 길게 떼어내서 흉터를 만들어 섬유화를 유발해 코골이를 낮추는 수술법입니다. 구개임플란트는 연구개에 임플란트를 삽입해서 수면 중 연구개의 떨림을 낮추고 기도 폐쇄를 방지하는 수술법입니다. 하악전진술은 구개 안면기형이 있거나 후방에 위치한 하악을 지닌 경우 보통 이용됩니다.
2. 비수술적 치료
(1) 체중 감량
비만이거나 과체중인 코골이 혹은 폐쇄성 수면무호흡증후군환자는 체중감량이 아주 중요합니다. 비만인 경우 체중이 10% 이상 낮아지면, 증상의 호전을 기대할 수 있고, 코골이 수술을 받더라도 체중 감량이 없다면 성공률이 낮기에 반드시 수술 전후 감량 치료를 하는 것이 좋습니다.
(2) 생활습관 및 수면자세
코골이나 수면무호흡은 반듯이 누워있는 자세에서 현저하게 나타나기에, 옆으로 눕히고 머리를 높인 자세로 수면을 취하는 것이 도움이 됩니다. 그리고, 잠자리에 들기 전 음주는 피하고, 안정제 복용도 가능한 피해야 합니다. 흡연은 상기도에 부종과 염증을 유발하기에 반드시 금연하도록 합니다.
(3) 구강내 및 비강내 장치
-비강내 장치
코 막힘에 의한 코골이일 때 이용합니다.
-구강내 장치
수면 시 착용해 기도를 넓혀주기 위해 이용합니다. 구강내 장치는 목둘레가 굵지 않은 환자, 낮은 체질량지수, 젊은 환자, 수면자세에 따라 수면무호흡이 없어지는 경우, 심하지 않은 환자들에게 권장됩니다.
Q. 코골이 수술을 하면 완치가 될까?
약한 코골이면 완치될 수 있으나, 심한 코골이면 완치는 힘듭니다. 병원에서는 수면다원검사를 통해 무호흡정도를 진단한 뒤, 제일 효과적 치료법을 선택합니다.
Q. 코골이로 인한 증상에는 무엇이 있을까?
아주 증상이 여러가지입니다. 쉽게 피로하고 낮에 졸게 되고, 잦은 두통을 겪기도 합니다. 개운한 잠을 자기 어렵고, 아침에 일어나도 머리가 맑지 않고 무겁습니다.
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코골이는 잠을 잘 때 후두, 코 등 상기도 구조물의 떨림 현상으로 발생하는 반복적 소리입니다. 수면 중 상부기도의 근육이 느슨해져 기도의 일부가 좁아지는데, 숨을 들이마시려고 노력할 때
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