신증후군출혈열 한타바이러스 원인, 감염, 전염, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 약물
신증후군출혈열 한타바이러스 의미, 정의, 뜻
신증후군출혈열은 보통 [유행성 출혈열], [한국형 출혈열]이라는 이름으로 알려져 있고, 한국에서는 보통 늦가을에 유행하는 풍토 발열 질병입니다. 전 세계적으로 매년 약 150,000명이 생길 정도로 공중보건학적으로 큰 문제가 되고 있습니다.
신증후군출혈열은 출혈, 신부전, 고열, 발열을 특징으로 하는 급성발열질환으로 한타바이러스 속에 속하는 한탄바이러스, 서울바이러스 등 때문에 생기고, 사망률은 5-15%로 알려져 있습니다.
한타바이러스는 설치류에서 만성 감염을 유발하고, 전염된 설치류의 타액, 소변, 분변 등으로 배출되서 공기중에 건조된 바이러스가 호흡기를 통해 전염되고, 때때로 다른 매개체를 통하여 전파될 수 있는 것으로 추측됩니다.
신증후군출혈열 한타바이러스 원인, 감염경로
신증후군출혈열은 1951년부터 1953년까지 한국전쟁 당시 주한미군에서 약 3,200명의 출혈 경향을 띄는 발열 환자를 연구하면서 세상에 밝혀졌습니다. 1976년 등줄쥐의 폐조직에서 원인 바이러스를 처음 분리해서 확인했고, 바이러스를 발견한 한탄강의 이름을 따서 한탄바이러스라 명명하였습니다.
한탄바이러스는 농촌지역의 등줄쥐 때문에 전염되고, 중증의 신증후군 출혈열을 유발하는데, 중증 신증후군출혈열은 신부전과 쇼크를 일으키고, 10%의 사망률을 띕니다. 이와 다르게 서울 바이러스는 실험용 흰쥐, 애급쥐, 집쥐 때문에 전파되고, 보통 실험실과 도시지역에서 생깁니다.
서울바이러스에 전염된 환자는 비교적 경미하거나 무증상이며, 증상이 있어도 1-2%의 치명률을 띕니다. 설치류가 한탄바이러스 혹은 서울바이러스에 전염된 뒤 타액, 소변, 분변 등을 통해 바이러스가 체외로 배출됩니다. 그 뒤, 건조된 바이러스가 먼지와 함께 공중에 떠다니다가 호흡기를 통해 혹은 상처난 피부, 입, 코, 눈에 직접 접촉해서 인간에게 전염되고, 사람 간에는 전염되지 않는 것으로 추측합니다.
따라서, 쥐가 많이 서식하는 야외에서 눕거나 작업을 할 때 전염의 위험이 높아 주의가 필요합니다. 연중 산발적으로 생길 수 있지만, 보통 건조한 시기인 10-12월과 5-7월에 많이 생기고, 요즘에는 점점 5-7월의 소유행 시기가 사라지고, 10-12월의 단일 유행 양상을 띄고 있습니다.
보통 농촌 지역에서 생기지만 때때로 도시의 집쥐나 실험실 쥐를 통해 생길 수 있고, 야외활동이 많은 남성, 군인, 농부, 설치류 동물 실험실 요원 등에게 많이 생깁니다.
신증후군출혈열 한탄바이러스 역학, 통계
1976년 제 2종 전염병 유행성 출혈열로 지정되었고, 1983년 WHO에서는 신증후군출혈열로 명명했고, 2019년 개편된 법정감염병 분류체계에 제3급감염병으로 구분하였습니다. 2000년에 들어서 발생 건수가 많아졌고, 요즘에는 매년 약 400-500명의 감염 건수가 신고되고 있습니다.
신증후군출혈열 한탄바이러스 증상, 증세
신증후군출혈열의 특징은 혈관기능의 장애로, 한탄바이러스에 전염되면 모세혈관의 투과성이 많아지고, 이 때문에 복막 뒤 부종이 생기면서 요통, 복통이 일어납니다. 폐포 안에 체액이 유출되서 폐부종이 생기면, 호흡곤란이 생기게 됩니다. 그리고, 혈관기능장애 뿐만 아니라 혈소판의 기능장애 및 혈소판 감소가 생기면서 출혈이 유발됩니다.
한탄바이러스에 의해 생기는 신증후군출혈열은 신부전, 요통, 출혈성 경향, 고열이 특징적으로 생깁니다. 전형적 임상경과는 발열기, 저혈압기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기의 5단계로 구분되는데 요즘에는 저혈압기나 핍뇨기를 거치지 않고, 경한 임상경과를 띄는 경우도 많습니다.
1. 발열기
노출 뒤 2-3주 동안 무증상 잠복기를 지나 1-2일간 식욕부진, 쇠약감, 오한 등의 전구증상이 생긴 뒤, 갑자기 심한 두통, 오한, 발열 등의 독감증상과 기타 위장관 증상, 요통, 복통, 구토 등이 생깁니다. 발열은 수 시간 내지 24시간 안에 39도 이상으로 오르고, 보통 3-7일 동안 계속되다가 갑자기 정상 체온으로 낮아집니다.
일부에서는 광선공포증, 시력이상, 안구통을 겪기도 하고, 이런 발열기 증상은 3-7일간 계속됩니다. 발열기가 끝날 무렵에는 결막 출혈과 입천장 및 겨드랑이 등에 점상출혈이 생기기도 합니다.
2. 저혈압기
평균 발병 5일 뒤부터 생기고 수 시간에서 2일 정도 계속됩니다. 체온은 정상 혹은 저체온을 보이고, 혈압이 떨어지면서 맥박이 빨라집니다. 저혈압기에는 근육통, 안구통, 두통 등은 낮아지거나 없어지지만 출혈증상과 위장관 증상은 악화되는 경향이 있습니다. 중증이면 혼수, 섬망, 정신착란 등 쇼크 증상을 보일 수 있습니다. 발열기가 끝날 무렵에는 결막 출혈과 겨드랑이 및 입천장 등에 점상출혈이 생기기도 합니다.
3. 핍뇨기
평균 발병 7일 뒤부터 생기고, 3-7일간 계속됩니다. 혈압은 정상화되거나 높아지지만, 신부전 때문에 노폐물이 몸에 축적되는 고칼륨혈증, 질소혈증이 생기고, 심한 단백뇨가 수반됩니다. 신부전에 의한 증상들이 현저해져 측부 복통, 심한 딸꾹집, 구토, 오심 등이 악화될 수 있습니다.
출혈 증상이 악화되면 피부의 반상출혈, 위장관 출혈, 뇌출혈 등이 생길 수 있습니다. 전체 사망환자의 반 정도는 이 기간에 죽는 것으로 알려져 있습니다.
4. 이뇨기
평균 발병 10일경에 시작되고 수일에서 수주에 걸쳐 신기능이 회복되는 시기로, 거의 모든 환자에게 생깁니다. 신장기능이 호전되고 단백뇨가 없어지며, 출혈증상 소실, 쇠약감 소실, 식욕증진 등이 생기지만 하루 3-6L 정도로 소변량이 많아져 심한 탈수와 전해질 장애가 생길 수 있기에 주의해야 합니다. 때때로 2차성 쇼크나 감염 등으로 죽을 수 있습니다.
5. 회복기
수주에서 수개월에 걸쳐 이뇨기에 많아진 소변량이 천천히 없어지면서 정상으로 돌아오고, 체력이나 일반 상태가 나아져 회복에 이릅니다. 특이한 징후나 증상은 없지만, 빈혈, 전신 쇠약감, 다뇨가 계속될 수 있습니다. 신증후군출혈열과 연관된 죽음은 보통 핍뇨기와 저혈압기에 발생하고, 보통 출혈, 급성 호흡곤란증, 급성 신부전, 쇼크 등으로 죽게 됩니다.
혈관 투과성의 증가로 장에서 단백 소실이 많아지고, 저알부민혈증의 정도가 신증후군출혈열 중증도와 연관 있는 것으로 보고되었습니다. 서울바이러스에 의한 도시형 출혈열은 한탄바이러스에 의한 경우보다 경한 임상경과를 보여 전형적 5단계의 임상병기를 구별하기 어려운 경우가 많습니다.
신증후군출혈열 한타바이러스 진단, 검사
신증후군출혈열은 최근 2-3주 전에 쥐가 많은 논밭이나 삼림지역에 노출된 경력이 있으면서, 특징적 임상증상, 검사소견, 병의 진행 경과 등을 보일 때 발병을 의심합니다. 하지만, 서울바이러스인 경우, 집쥐가 보유소이기에 야외활동을 하지 않았다고 하더라도 특징적 임상증상이 생기면 발병을 의심해야 합니다.
실험실적 검사는 혈액을 채취한 뒤, 혈청학적 검사를 통해 한탄바이러스에 대한 항체를 검출하는 방법이 많이 이용되고 있습니다. 하지만, 신증후군출혈열에 이환된 상황뿐만 아니라, 과거 불현성 감염, 백신접종, 감염 등에 의해서도 양성을 띌 수 있기에 임상증상 등을 참고로 다른 보조적 검사법을 실시하기도 합니다.
통상 1주일 간격으로 항체 역가를 측정해서 회복기와 급성기에 항체 역가가 4배 이상 높아지거나 급성기에 면여글로불린 M항체를 증명하면 확진할 수 있습니다.
신증후군출혈열 예방, 예방접종
신증후군출혈열을 예방하기 위해서는 설치류와 서식지에 접촉하지 않는 것이 중요합니다.
● 예방수칙
- 감염 위험이 높은 사람은 적기에 예방접종을 받을 것
- 야외활동 뒤, 귀가 시에는 옷을 반드시 세탁하고 목욕이나 샤워를 할 것
- 들쥐의 배설물 접촉을 피할 것
- 유행지역의 풀밭이나 산에 가는 것을 피할 것(10-12월)
● 접종시기 및 방법
- 접종방법 : 심각근 부분에 근육주사 혹은 상완 외측면에 피하주사
- 접종용량 : 0.5mL
- 접종시기 : 1개월 간격으로 2회 기본 접종하며, 12개월 후에 1회 추가접종. 단, 3차 접종의 경우 1개월 정도 앞당겨 투여하여도 항체 양전율이 유의하게 높아지는 보고가 있어 재 접종할 필요는 없음
● 예방접종 대상
- 하기의 대상자 중 위험요인 및 환경을 고려해서, 제한적으로 접종할 것을 권장합니다.
- 야외활동이 많은 사람 등 개별적 노출 위험이 크다고 판단되는 자
- 신증후군출혈열 바이러스를 다루거나 쥐 실험을 하는 실험실 요원
- 농부 및 군인 등 직접적으로 신증후군출혈열 바이러스에 노출될 위험이 높은 집단
신증후군출혈열 한타바이러스 치료
각 병기에 따른 적당힌 처치가 중요하기에, 성공적 치료를 위해서는 신속한 진단과 입원치료가 중요합니다. 입원 뒤 집중적 관리와 대증적 치료가 생존에 아주 중요합니다. 아직 유행성출혈열의 원인 바이러스를 제거하는 효과적 치료법은 개발되지 않았습니다.
따라서, 병의 단계별로 적당한 대증요법을 이용하는 것이 치료의 원칙입니다. 병의 경과 중 쇼크와 출혈이 생길 수 있기에, 조기 진단과 안정이 특별히 중요합니다. 신증후군출혈열은 타인에게 전파되지 않기에, 치료기간 중 환자를 격리할 필요는 없습니다.
1. 발열기
안정치료 및 해열,진통제 이용이 필요하고, 수분균형을 철저히 유지해야 합니다.
2. 저혈압기
충분한 혈장량을 유지하는 것이 중요합니다. 충분한 수액공급에도, 저혈압 소견을 띄면 승압제를 투여하는 것이 중요합니다. 범발성 혈관 안 응고증이 생겨 출혈성 경향이 많아질 수 있기에 신선동결혈장이나 농축혈소판을 적당히 투여하고, 산소분압에 따라 필요시 산소를 제공해야 합니다.
3. 핍뇨기
신장기능 저하가 생길 수 있기에 전해질 및 수분 균형을 유지하는 것이 중요합니다. 영양분을 제공할 때는 단백질 섭취는 제한하되, 탄수화물을 충분히 섭취해서 균형있는 영양섭취가 되도록 주의해야 합니다. 신장기능이 현격히 낮아지면 심한 요독증상이 생기거나, 전해질 또는 수분 불균형이 교정되지 않은 경우에는 투석 등 신대체요법을 실시해야 사망률을 낮출 수 있습니다.
4. 이뇨기
소변량이 지나치게 많아지면 탈수나 전해질 불균형이 유발될 수 있기에, 따라서 전해질 및 수분 평형을 유지하는 것이 아주 중요합니다.
5. 회복기
소변량 과다증가 및 빈혈 등 이상 소견이 호전되는지 체크해야 합니다. 항바이러스제에 대한 연구는 많지 않으나 리바비린을 주사해서 사망률을 낮추고 신부전 및 출혈 위험성을 낮췄다는 보고가 있으나, 발병 초기에 이용해야 하며, 투석이 실행되지 않았던 때에 실시한 연구에 의한 것이기에 최근 실제적으로 이용되는 경우는 거의 없습니다.
Q. 신증후군출혈열의 치사율은 어느정도 일까?
질병에 대해 잘 알려져 있지 않았던 1960년대 이전에는 5-15%의 사망률을 보였으나, 지금은 5% 미만으로 예후가 양호한 편입니다. 주요 사망 원인은 뇌병변, 폐출혈, 폐부종, 쇼크 등이 있습니다.
Q. 신증후군출혈에 걸린 사람이 다시 걸릴 수 있을까?
신증후군출혈열을 일으키는 바이러스에 전염되면 항체가 만들어지는데, 이 항체는 수십 년간 계속되기에 신증후군출혈열은 재발하지 않는 것으로 알려져 있습니다.
Q. 신증후군출혈열의 예방백신은 언제 맞아야 할까?
신증후군출혈열 유행이 시작되는 10월 전에 예방백신을 접종하는 것을 권장합니다. 접종방법은 1달 간격으로 2회에 걸쳐 피하 혹은 근육주사해서 기초접종을 하고, 12개월 뒤 추가접종을 합니다. 접종대상은 신증후군출혈열 다발지역에서 야외활동이 많은 농부나 군인, 직업적으로 한탄바이러스에 오염된 환경에서 자주 노출되는 전화 건설업체 인부, 골프장 인부, 실험용 쥐를 많이 다루는 실험실 종사자 등 입니다.
Q. 신증후군출혈열에 걸리지 않으려면 어떻게 해야 할까?
풀밭 위에 옷을 벗어 놓거나 눕지 않고, 작업 중 풀밭에서 용변을 보지 않습니다. 휴식이나 새참 먹을 때 돗자리를 펴서 앉고, 이용한 돗자리는 세척해서 햇볕에 말려 이용합니다. 작업 및 야외활동 뒤 목욕이나 샤워를 하고, 작업복은 세탁 합니다. 풀밭이나 들에서 작업, 야영을 많이 하는 사람은 신증후군출혈열 예방접종을 합니다.
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