염좌 의미, 뜻, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 약물, 수술, 시술, 발목, 손목
염좌 의미, 정의, 뜻
인체의 움직임은 다양한 관절의 복합적 움직임이 합쳐 구성됩니다. 관절이란 뼈와 뼈가 닿는 부분을 의미하고, 다양한 뼈가 하나의 관절을 구성하기도 합니다. 관절은 과도하지 않은 범위 안에서 자유로히 움직여야 합니다. 관절의 안정성은 관절 자체의 모양, 뼈와 뼈 사이의 인대, 관절을 가로지르는 힘줄이나 근육으로 유지됩니다.
외상 때문에 관절의 안정성을 유지하는 근육과 인대가 손상되는 것을 염좌라고 합니다. 인대의 손상을 염좌, 근육의 손상을 근육 염좌라고 구별합니다. 인대는 대다수의 관절에서 1차적 안정성을 유지하기에, 관절에 과도한 힘이 가해지면 손상될 수 있습니다. 인대의 손상 정도는 하기와 같이 구별합니다.
1. 3도 염좌
인대가 완전히 파열되거나, 인대가 뼈에 붙는 부분이 떨어져 나온 경우(견열골절)로, 관절의 불안정성이 생깁니다.
2. 2도 염좌
인대가 부분적으로 파열된 경우입니다. 인대의 적은 부분이 파열되면 관절의 불안정성이 생기지 않을 수 있으나, 많은 부분이 파열되면 인대가 의미있는 기능을 하지 못하여 불안정성이 생길 수 있습니다.
3. 1도 염좌
인대 자체의 파열은 없지만, 인대를 구성하는 섬유 똔느 그 인접 조직에 미세 손상이 있어 종창, 통증 등이 생긴 경우 입니다. 관절의 안정성은 유지됩니다.
염좌가 제일 많이 생기는 부분은 발목관절이고, 전체 스포츠 손상의 10-30%를 차지합니다. 연구마다 차이가 있으나, 1,000명 당 2-7명의 연간 발생률로 보고되었습니다. 발목 염좌의 80%가 발목 바깥쪽 인대 손상입니다. 기타 무릎 관절의 내측 측부인대, 전방 십자인대, 손가락 관절의 측부인대, 엄지손가락 중수지관절의 내측부 인대 등의 손상도 많이 생깁니다.
염좌의 적당한 치료 방법을 정하기 위해서는 인대 손상의 정도와 관절의 불안정성을 명확히 평가하고 진단해야 합니다. 관절 연골의 손상이나 견열 골절의 유무를 살 봐야 합니다. 인대가 완벽히 파열된 상태로 남거나 느슨해져 기능을 제대로 하지 않으면, 만성으로 관절의 불안정성이 남을 수 있는데, 관절 자체가 망가지는 퇴행성 관절염이 생길 수 있습니다.
그리고, 과도히 오래 고정하거나, 적당한 재활치료가 되지 않으면 관절의 가동성이 낮아지는 구축이 생길 수 있습니다.
염좌 증상, 증세
1. 불안정성
심한 인대 손상 때문에 관절의 불안정성이 생길 수 있고, 이 때 해당 관절을 움직일 때 불안감이나 통증을 겪기도 합니다.
2. 피하출혈
염좌의 정도에 따라 피하 출혈이 발생할 수 있습니다.
3. 종창
관절 주위 인대 및 근육의 손상 부분이 부어오르는 것을 의미합니다. 보통 통증을 수반합니다.
4. 통증
손상된 관절 주위 인대 및 근육이 위치하는 부분을 누르거나 해당 관절을 움직일 때 통증이 생깁니다. 손상의 정도가 적으면, 보통 수일이 흐르면 증상이 나아지고, 완전 파열에도 불구하고 손상 정도에 비하여 통증이 심하지 않은 경우도 있습니다.
염좌가 생겼을 때는 수반된 골절의 진단이나 관절의 불안정성을 평가하고, 적당한 초기 치료를 실시하기 위해 병원에 가는 것이 좋습니다.
염좌 진단, 검사
1. 신체검사
- 정상측과 비교해서 실시합니다. 피하출혈, 압통, 붓기의 정도와 여부를 체크하고, 불안정성에 대해 평가합니다. 관절마다 평가 방법이 다르기에, 해당 전문의가 실시하는 것이 바람직합니다.
- 관절 외부에 힘을 줘서 불안정성을 평가하는 스트레스 부하 검사는 부분 손상이면, 손상을 악화시킬 수 있어서 신중하게 실시합니다.
2. 병력청취
진찰 과정에서 손상의 발생시기, 손상기전, 해당 부분를 과거에 다친 적이 있는지 등에 대한 병력 청취를 합니다.
3. 영상검사
- 방사선 검사는 뼈와 관절 질환 및 연부조직의 이상을 진단하기 위해 많이 사용하고 있습니다. X선을 사용한 단순 방사선 검사와 MRI, CT 등이 있고, 경우에 따라 손상된 인대 외부에 힘을 줘서, 스트레스 부하 방사선 검사를 실시하기도 합니다.
(1) MRI
근육, 힘줄, 인대 등의 연부조직 및 연골의 상태를 자세히 평가할 수 있는 검사입니다. 관절 안에 조영제를 주사해서 더 명확한 평가를 할 수 있습니다. 염좌를 진단하기 위한 필수적 검사는 아니고, 고가의 장비와 영상의학적 판독이 필요하기에 1차적으로는 실시하지 않습니다.
(2) CT
뼈의 이상을 정밀히 체크할 수 있고, 연부조직에 대한 평가도 부분적으로 할 수 있다는 장점이 있으나, 방사선 노출양이 상대적으로 많습니다. 단순 방사선 촬영에서 골절이 의심되는 염좌 환자의 경우 실시합니다.
(3) 초음파 검사
방사선 노출에 대한 위험이 없고, 연부조직 손상을 정밀히 판단할 수 있습니다.
(4) 단순 방사선 검사
신체검사 처럼, 초기에 실시할 때는 정상측과 비교해서 평가합니다. 골절의 여부를 판단하고 연부조직 손상을 추측할 수 있습니다. 직접적으로 손상된 구조물인 인대가 단순 방사선 검사에서 보이지는 않으나, 해당 관절의 상태를 보고 인대 손상의 정도를 간접적으로 파악할 수 있습니다.
급성 손상은 스트레스 부하 방사선 검사를 실시하는 것은 추가 손상의 가능성이 있기에 신중히 판단해야 합니다.
염좌 치료
1. 급성기의 보존적 치료
- PRICE 요법 : 상처 발생 직후부터 시작해서, 최소한 48시간 동안 계속됩니다. PRICE 요법의 목적은 통증과 염증을 낮추고, 저산소증과 불안정성으로 인한 추가적 손상을 예방하는 것입니다.
(1) 보호(Protection)
손상 부분에 추가적 손상을 막기 위해 실시합니다. 붕대, 보조기, 부목, 석고 고정 등의 방법이 있고, 다리에 생긴 염좌는 목발을 사용해서 보호할 수 있습니다. 관절의 각도에 따라 인대의 길이가 변하는 경우가 많고, 손상 종류에 따라 권유하는 고정 각도가 다르기에 고정할 때는 이를 생각해야 합니다.
그리고, 고정할 때 과도한 힘을 가하면, 피부 손상이나 욕창 등이 생길 수 있고, 지나치게 오랫동안 고정하면, 관절이 굳을 수 있습니다. 따라서, 손상 정도에 따라 적당한 방법과 기간을 신중히 판단해야 합니다.
(2) 안정(Rest)
손상 부분의 산소 요구도를 낮추고, 혈류 증가를 막기위해 염좌 부분의 움직임을 최소화해야 합니다. 손상의 정도와 부분에 따라 다르겠으나, 보통 1-5일 정도의 안정기간이 필요합니다.
(3) 얼음찜질(Ice)
손상 부분의 온도와 산소 요구도를 낮추고, 혈관을 수축시켜 내부 출혈을 막습니다. 통증을 낮추는데도 효과가 있습니다. 체지방의 두께, 신체부분에 차이가 있지만, 얼음주머니를 사용해서 10분 정도 얼음 찜질을 적용하는 것이 좋습니다.
얼음을 피부에 직접 닿게 하면 동상의 위험이 있고, 20-30분 이상 적용하는 것은 피해야 합니다. 무릎이나 팔꿈치 등 신경이 피하에 있는 부분은 주의해야 합니다. 뜨거운 찜질 등의 온열치료는 만성 통증이나 과사용 손상에서 근육 및 연부 조직의 긴장을 낮추고, 회복을 돕는 치료입니다. 급성기의 염좌에는 온열치료를 하면 안 됩니다.
(4) 압박(Compression)
손상 부분을 압박하는 것은 안정감을 주고, 내부 출혈을 억제하고 회복에 도움을 줄 수 있습니다. 신경이나 힘줄, 인대가 피부 바로 아래에 있는 부분이나 뼈가 돌출된 부분은 패드를 사용해서 보호하는 것이 좋습니다. 과도한 압력을 적용하면 압박 원위부에 혈액이 제공되지 않아 심하면 세포가 죽을 수 있기에 조심해야 합니다.
(5) 올림(Elevation)
국소 혈관들의 압력을 낮춰서 출혈을 막고, 림프관이나 정맥을 통하여 염증 삼출물의 배출을 높여서 붓기를 낮추는데 도움을 줄 수 있습니다. 손상 부분을 지면을 기준으로 심장보다 높게 유지하는 것이 좋습니다.
2. 약물치료
● 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)
급성손상 부분에서 생기는 염증 반응을 막기 위해 이용하는 약입니다. 단기적으로 붓기와 통증을 낮추는 효과가 있습니다. 그러나, NSAID가 염좌 자체를 치료하는 효과에 대한 명확한 연구는 없습니다. 그리고, 장기간 이용 시 신장 기능, 심혈관계, 위장관계에 부작용을 유발할 수 있습니다. 따라서, 장기간 복용하는 것은 좋지 않습니다.
● 국소 소염제
경구 NSAID를 장기간 복용하면 생길 수 있는 부작용 때문에 국소 소염제 이용에 대한 관심이 많아졌습니다. 스프레이, 겔, 크림 등을 하루 3-4회 염좌 부분에 바르는 방법으로 투여합니다. 국소 소염제는 전신으로 흡수되는 약물의 양이 적어 부작용의 위험을 낮추면서 진통 및 소염 효과를 거둘 수 있는 장점이 있습니다. 부작용으로는 바른 부분에 피부 발진이 생길 수 있습니다.
3. 수술 치료
- 3도 손상은 상황에 따라 치료법이 달라질 수 있습니다. 제일 ㅁ낳은 발목 관절 염좌에서는 일시적 고정과 조기 운동으로 치료해서 좋아진 경우도 많이 있으나, 무릎 관절 십자인대의 손상은 인대 재건술을 권장합니다. 보통 젊은 환자, 운동 선수 등에서 인대의 완전 손상이 생기면, 수술 복원 또는 재건술을 더 권합니다.
- 대다수의 1,2도 염좌는 석고 고정이나 보조기를 사용해서 수술을 받지 않고 치료할 수 있습니다.
4. 재활 치료
염좌를 치료할 때는 일정 시간 동안 고정 치료를 하는데, 고정 뒤에 관절이 굳거나, 해당 관절을 움직이는 근육이 비활성화 됩니다. 관절과 인대의 안정성이 회복되면, 빠르게 재활 치료를 해서 근육을 활성화 시키고 스트레칭을 통하여 유연성을 회복시켜 주는 것이 좋습니다.
5. 기타 치료
(1) 전기 치료
전기 자극을 사용한 치료는 기원이 로마 시대로 오래전 부터 이용되어 왔고, 지금은 그 방법이 아주 여러가지 입니다. 보통 근육을 자극해서 통증을 낮추는 목적으로 이용합니다. 전기 치료는 염증을 낮추고, 치유를 돕는 효과를 보이고 잇습니다.
그러나, 이런 효과를 지지해주는 증거는 현재 충분치 않기에 주된 치료로 인정되지는 않습니다. 미국 식품의약국(FDA)에서는 전기 치료를 인공 심장 박동기를 지니고 있는 환자에게 적용하거나 경동맥 부분에 실시하는 것을 금지하고 있습니다.
감각이 낮아지는 부분, 임신 중인 여자의 복부, 허리와 같은 부분은 피하는 것이 좋고, 인지장애, 뇌졸중, 간질, 정신과적 문제가 있는 환자에게는 주의해야 합니다.
(2) 냉동 요법
피부 온도를 낮추고 혈관을 수축해서 급성 염증을 낮추는 효과가 있습니다. 그리고, 피부 감각에 작용해서 통증을 낮추기도 합니다. 염좌와 같은 급성 연부조직 손상에 대해서, 붓기와 통증을 조절하기 위한 목적으로 실시하고, 한랭팩과 냉각 스프레이를 제일 많이 이용합니다.
동상이나 혈류 감소 떄문에 저산소성 손상의 위험이 있기에, 온열 치료와 똑같이 의사소통이 어려운 환자나 감각이 낮아진 환자에게는 주의해야 합니다.
(3) 온열 치료
염좌 부분 주위의 통증, 근경련, 관절의 구축, 근육통, 건초염 등에 이용할 수 있습니다. 온열포, 온습포, 파라핀욕, 따뜻한 물 등을 사용한 표재열 치료와 초음파, 단파, 극초단파를 사용한 심부열 치료가 있습니다. 화상과 같은 부작용이 생길 수 있기에 환자가 의사소통이 잘 안되거나, 감각이 낮아져 있는 경우에는 주의해야 합니다.
그리고, 급성기의 염좌에서는 붓기와 출혈을 높여서 역효과가 생기기에 온열 치료를 하면 안 됩니다.
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