치아맹출장애 의미, 정의, 뜻, 종류, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 합병증, 예방
치아맹출장애 의미, 정의, 뜻
치아의 맹출이란 치아가 턱뼈에서 생겨 기능하는 부분까지 이동하는 일련의 과정을 뜻합니다. 치아맹출과정에 문제가 발생해 치아가 정상적 위치에 도달하지 못하는 경우를 맹출장애라 합니다. 맹출장애는 특이한 임상적 증상이 없기에, 조기발견을 위해선 방사선학적 검사를 포함한 정기적 치과 검진이 중요합니다.
치아의 맹출이란 구강 안으로 치아가 출현하기 전 턱뼈 안에서부터 구강 안에 나와 치아의 머리 부분이 서로 맞닿게 기능하는 위치까지로의 이동을 포함하는 포괄적 의미의 용어입니다. 치아마다 맹출시기와 위치, 순서가 정해져 있는데, 치아가 맹출하는 과정에서 주변 다양한 원인 때문에 영향을 받아 맹출의 균형이 깨지게 되면, 치아의 맹출이 멈추거나 저해될 수 있고, 비정상적 위치로 맹출하기도 합니다. 이런 경우는 치아맹출장애로 진단됩니다.
치아맹출장애 종류
1. 매복
치아 매복은 일정한 맹출 시기가 흘러도 치관이 맹출하지 않고, 구강점막 혹은 악골 안에 묻혀 있는 치아를 뜻합니다. 임상적으로는 치아의 형태, 방향, 위치, 맹출 공간 등을 생각할 때 정상적 맹출에 이르지 못할 것으로 예측되는 치아도 매복의 범주에 포함될 수 있습니다.
2. 이소맹출
이소맹출은 악골 크기와 치아 크기의 부조화 등 다양한 국소적 원인 때문에 비정상적 위치로 맹출하는 경우를 의미합니다. 통상 윗송곳니, 아랫옆앞니, 제1 큰어금니에서 생깁니다.
3. 맹출지연
영구치나 유치가 정상적 맹출 시기 범위를 지나도, 맹출되지 않고 늦어지는 경우를 맹출 지연이라 합니다. 영구치열에서는 보통 1개 또는 몇 개 치아의 맹출이 늦게 생기는데, 전신적 원인으로 인한 때에는 모든 치아의 맹출 지연으로 생기기도 합니다. 유치열에서의 맹출지연은 영구치열에 비하여 희귀한 편입니다.
치아맹출장애 원인
치아의 맹출은 사람이 성장함에 따라, 오랫동안 턱뼈 안에서부터 먼 거리를 이동하는 과정입니다. 맹출장애의 주원인으로는 맹출경로 이상과 과잉치와 같은 맹출 경로상의 국소적 방해입니다. 발육 부전이나 치배의 위치 이상이 원인이 될 수 있고, 원인을 알 수 없는 때도 있습니다. 치아맹출장애의 원인은 크게 국소적 원인과 전신적 원인으로 볼 수 있습니다.
1. 전신적 원인
국소적 원인이 존재하지 않는 경우, 전신적 원인일 가능성을 고민해야 합니다. 내분비 대사 장애, 특정 증후군 때문에 잇몸 인대, 치낭에 결함이 생겨서 맹출장애가 생길 수 있습니다. 맹출장애를 유발하는 대표적 질병은 연골발육부전성 소인증, 뇌하수체 기능 저하증, 갑상선 기능 저하증, 쇄골두개이형성증, 다운증후군 등이 있습니다.
2. 국소적 원인
치배의 위치가 정상맹출 경로와 전혀 다른 방향으로 변하는 경우에 맹출지연 또는 매복이 많이 생깁니다. 혹은 치아가 구강 안으로 맹출할 공간이 부족한 때에도 맹출장애가 생길 수 있습니다. 맹출중인 치아의 맹출 경로상에 낭종, 반흔조직, 치아종, 과잉치, 유착된 유치와 같은 장애물이 있다면 치아의 맹출이 더 되지 않고 그 위치에서 정지하게 됩니다.
치아맹출장애 경과, 예후
국소적 원인 때문에 맹출장애가 생기는 치배는, 보통 국소적 원인이 해결되고 맹출지연이 생긴 치배의 맹출력이 충분하면 특별한 치료없이 자발적으로 맹출할 수 있습니다. 그 뒤에 자발적으로 맹출하지 않으면 외과적 노출술, 교정적 견인이나 자가 치아이식을 시도할 수 있습니다.
치배의 위치 이상으로 인한 맹출 장애의 경우, 정상 위치에서 멀리 떨어져 있다면 예후가 안 좋을 가능성이 있습니다. 상기와 같은 치료를 시행했음에도 맹출하지 않으면 발치가 이루어집니다.
치아맹출장애 역학, 통계
국내 조사 연구에 따르면, 소아 치과 방문 환자의 약 4.5%가 영구치의 맹출 장애를 호소했습니다. 위턱에 있는 치아 매복이 75%에 달했고, 송곳니와 중절치의 매복이 제일 많이 생겼습니다. 후유증이 심한 윗송곳니의 맹출 장애는 약 2% 정도의 유병률을 나타냅니다.
치아맹출장애 증상, 증세
맹출장애로 인한 치아가 정상 시기에 정상적 순서로 맹출하지 않으면 문제를 유발할 수 있습니다.
맹출장애로 생길 수 있는 증상은 하기와 같습니다.
- 연관통 및 감염
- 낭종의 발생
- 치열 궁의 길이 상실로 인한 부정교합
- 인접 치아의 전위와 치근흡수
- 인접 치아의 경사로 인한 공간상실 미 정중선의 변위 같은 심미적 문제
치아맹출장애 진단, 검사
소아의 연령, 신체적 발육의 다양성, 치아 발육과 맹출 시기의 개인차를 고려해서 임상검사 및 방사선학적 검사법을 통해 진단합니다. 먼저, 좌우의 비대칭 여부, 나온 영구치의 수와 맹출 순서를 검사합니다. 유치가 맹출 시기가 흘러도 남아있는 경우나 동일 악궁에서 한쪽은 맹출되어 있지만, 다른쪽이 4개월 이상 맹출되지 않으면 방사선 촬영이 필요합니다.
방사선학적 검사는 파노라마, 교합방사선사진을 보통 사용하고 구내표준방사선 사진을 촬영합니다. 맹출장애가 있는 치아의 명확한 위치, 치낭의 넓이, 인접 치근의 흡수정도, 인접 구조물의 상태 등에 대한 자세한 정보를 얻기 위하여 추가적 CT를 할 때도 있습니다.
치아맹출장애 치료
맹출장애의 치료법은 환자의 협조, 치배의 위치 및 맹출경로, 치아의 발육정도, 발생원인 등을 고민해서 결정합니다. 유전적 원인이 의심되면 일찍 치료를 시작할 수 있습니다. 맹출에 방해가 되는 국소적 원인은 우선 없어져야 합니다.
1. 발치
치아의 맹출 장애 때문에 주변 치아와 악골의 정상적 발달을 방해하는 때에는 발치를 생각해볼 수 있습니다.
2. 자가치아이식
매복된 영구치의 맹출경로가 정상 위치에서 크게 벗어나 있는 경우나, 인접 치아와 골의 해부학적 구조가 교정력을 사용한 견인에 적합하지 않으면 자가치아이식을 고려합니다. 자가치아이식을 실시하려고 하는 치아의 발육정도를 평가해서 자가치아이식을 실시하고, 보통 치근의 4분의 3정도가 만들어진 뒤, 자가치아이식을 실시하는 것이 좋습니다.
완벽히 발육이 완성되지 않은 치아일수록 치료가 성공할 확률이 많아집니다.
3. 교정력을 사용한 견인
외과적으로 치관을 드러낸 뒤, 교정 장치를 부착하고 교정력을 가해 변위된 치아를 정상적으로 유도하는 술식입니다. 교정력을 천천히 약한 힘으로 적용해 치아의 생활력이 없어지지 않도록 주의해야 합니다.
4. 외과적 노출
맹출 경로를 확보하기 위해 골, 점막 또는 치낭 일부까지 없앱니다. 치아는 저항이 제일 적은 방향을 향해 맹출하는 경향이 있습니다. 입천장 측에 매복된 윗송곳니의 경우, 외과적 노출술을 실시하는 것만으로도 구강 안으로 맹출이 유도되기도 합니다.
5. 주기적 관찰
맹출 경로에 장애를 주는 원인이 없으면 환자의 나이 및 치아의 발육 정도를 고려해서 주기적 관찰을 실시합니다. 국소적 병소가 있고, 원인을 없앤 뒤 일정 기간 동안에는 주기적 관찰을 통해 치아의 자발맹출을 기다리도록 유도할 수 있습니다.
6. 국소적 원인 제거
방사선 검사나 임상 검사 등을 통해 국소적 원인이 파악된 경우에는 원인을 없애는 치료를 실시합니다. 낭종, 치아종, 과잉치, 맹출시기가 지난 유치와 같은 치배 주위의 국소적 원인은 수술을 통해 원인을 없앱니다. 때때로, 국소적 원인이 없는 경우, 맹출지연이 생기는 경우가 있는데, 이런 때에는 전신적 또는 유전적 원인을 의심해야 합니다.
치아맹출장애 정기진찰
영구치 및 유치의 맹출 장애는 발견이 이를수록 치료가 쉬운 경우가 많습니다. 맹출장애의 대다수가 특이한 임상적 증상이 없고, 경험없는 일반인이 찾아내기 힘들어서 정기적 치과방문을 통해 구강검진을 받는 것을 권합니다. 적당한 치료 시기를 놓친다면 치료 기간이 길어지거나 간혹 주변 치아에 안 좋은 영향을 끼칠 수 있습니다.
초등학교에서 중학교 학령기 어린이들은 치열이 교환하는 시기라, 정기적 방사선 사진 촬영을 통해 맹출장애를 일찍 파악하고 이에 따른 적당한 처치를 해주는 것이 필요합니다.
치아맹출장애 합병증
치아의 맹출장애 때문에 주변 치아의 치근흡수가 생길 수 있습니다. 상악 제1 큰어금니가 전방의 제2 유구치 후방에 걸리는 현상 때문에 정상적으로 맹출하지 못하면 때때로 전방에 위치한 제2 유구치의 치근을 흡수하기도 합니다. 제2 유구치의 치근 흡수가 심하게 발전하면 통증이 생기는데, 이는 치근이 흡수되면서 치수에 세균 감염이 생겨 발생하는 증상입니다.
윗송곳니가 이소맹출하면 주위 영구치 윗앞니의 치근 흡수를 유발하기도 합니다. 이 때문에 주변 치아들의 근관치료가 필요한 경우들이 있습니다. 치근흡수가 심하면 발전된 때에는 영구치 윗앞니의 동요도가 많아져 불가피하게 발치를 해야하는 경우가 생길 수 있습니다.
치아맹출장애 위험요인, 예방
구강 안에 치아가 배열될 공간이 부족하면, 맹출장애가 생길 수 있습니다. 즉, 악골이 작거나 치아의 크기가 커서 치아가 배열될 공간이 부족한 경우, 맹출장애가 생길 수 있습니다. 이를 막기위해 치열 궁을 확장하는 조기 교정 치료가 필요할 수 있습니다.
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