동상 의미, 정의, 뜻, 원인, 종류, 예방, 대처, 영향, 단계, 손가락, 발가락
동상 의미, 정의, 뜻
동상이란 추운 환경에 노출된 인체 부분에서 생리적 보상기전의 작용이 실패하면 조직에 손상이 생기는 것을 의미합니다. 추운 환경에서 개인적 감수성, 인체의 의학적 상태, 피복, 기압, 통풍, 습도, 노출기간 등이 동상의 발생에 관련됩니다. 신체는 추운 환경에 노출되면 중심체온을 유지하기 위한 항상성 기전이 작용합니다.
즉, 말단 부분이 추운 환경에 노출되면 중심체온을 유지하기 위해서는 혈액의 우회가 필요한데, 혈액을 우회시키기 위하여 차가워진 말단 부분 혈관은 수축하게 됩니다. 하지만, 결과적으로 말단 부분은 혈관 수축으로 인한 손상이 생기는데, 이것이 동상에 걸리게 되는 기전입니다.
말초의 동결 손상과 한냉 손상은 비동결 손상을 모두 포함하는데, 이는 전신적 저체온증과 함께 도는 독립적으로 생길 수 있습니다. 동결 손상의 대표적 예는 동상이 있으며, 비동결 손상의 대표적 예는 동창과 참호족이 있습니다.
동상 발생 원인
동상의 발생은 2가지 시기로 구별할 수 있습니다.
우선, 냉동 전 단계로, 인체 부분이 추운 환경에 노출되면 피부의 표피층의 온도가 낮아지고, 조직의 온도가 10도 이하로 낮아지면 피부의 감각이 없어집니다. 온도가 낮아지면서 혈액의 점도는 높아지고, 한편으로 체온유지의 항상성 기전으로 노출된 부분의 혈관이 수축하고 혈장이 혈관 밖으로 빠져나가 조직 부종이 생깁니다.
그 뒤, 냉동 단계가 되서 주변 환경의 온도가 더 낮아지면 조직액이 동결되면서 얼음 결정을 만들고 조직 안의 삼투압을 높여서 세포 안의 수분을 세포 밖으로 이동시켜 세포의 탈수를 유발합니다. 세포의 탈수는 세포 안의 삼투압을 높이고, 세포의 괴사를 유발해서 주변 모세혈관의 세포 손상으로 혈액의 저류 및 혈류의 차단이 생깁니다.
혈류가 차단되면서 혈관 안의 세포들은 응고되고, 혈관 안 혈전을 만들어 조직의 허혈성 손상은 점점 발전합니다. 한냉 손상이 발생한 부분은 추후에 다시 온도가 높아지면서, 추가적 손상이 생기는데, 재관류 손상이라고 하는 기전 때문에 생깁니다.
한랭 손상을 받았던 조직의 온도가 다시 높아지면 혈류가 차단되었던 부분의 혈류가 다시 높아지고 손상된 혈관내피세포 때문에 조직 부종이 심해지게 됩니다. 그리고, 허혈성 손상을 받았던 부분에 탈수되었던 세포들의 부종이 생기고, 활성산소가 생겨 혈관내피세포의 손상을 점차 발전시켜 조직손상으로 인한 염증 반응으로 혈관수축인자들이 만들어져 조직의 허혈성 손상이 더욱 발전합니다.
동상과 유사한 비동결 손상인 동창과 참호족은 차갑고 습한 환경에 반복해서 장시간 노출되면 걸리는데, 말초신경의 손상 때문에 감각저하가 생기고, 혈관의 미세한 경련 때문에 조직의 허혈성 손상 등이 생기게 됩니다.
동상 종류
지금 제일 많이 이용되는 동상의 구분은 동상의 정도와 손상된 조직의 깊에 따른 구분이 많이 이용되고 하기 이미지와 같습니다.
동상 건강에 미치는 영향
동상의 임상 증상은 추운 환경에의 노출의 정도를 반영합니다. 제일 많은 증상은 손상부분의 감각 저하로, 환자의 75% 이상이 겪습니다. 경증의 동상은 얼음 결정의 생성 및 조직의 손상이 없는 표피층의 냉동 손상인데, 혈관의 수축 때문에 피부 색이 창백해지고, 손상부분의 불편감을 겪습니다. 온도를 다시 높이면, 증상은 낫고 조직의 손실이 생기진 않습니다.
심한 통증은 조직의 재관류에 수반되어 생기고, 둔하고 지속적인 통증이 48-72시간에 걸쳐 고동치고 쑤시는 양상의 통증으로 발전합니다. 이런 통증은 수 주에서 수 개월까지 계속될 수 있습니다.
기타 동상의 증상은 여러가지로 생길 수 있는데, 차갑고 창백한 손상부분, 감각저하 또는 저린 듯한 증상, 피부가 빨갛게 부어오르는 현상, 수포의 발생 등이 생길 수 있습니다.
동상 예방, 대처
1. 예방
예방에 제일 중요한 점은 추운 외부환경으로부터 노출된 인체의 보호입니다. 이를 위하여 항상 노출된 인체를 따뜻하고 건조하게 유지해야 하고, 한 자세를 오랫동안 취하지 말고 운동을 해야 합니다. 건조하고 따뜻한 외복을 가능한 여러 겹 입고, 옷감은 방풍기능이 있는 것이 도움을 줄 수 있습니다.
젖은 양말, 신발, 옷은 건조한 것으로 갈아입고 신어야 합니다. 추운 야외 활동을 할 때는 여벌의 장갑, 양말, 신발 깔창 등을 준비하는 것이 좋으며, 웅크린 자세나 꽉 끼는 옷, 장시간 서 있는 것, 음주, 흡연, 진정제 복용은 주의해야 합니다.
2. 약물처치 및 병원에서의 처치
- 파상풍 예방 조치를 합니다.
- 통증조절을 위하여 진통제를 투여합니다.
- 개방상처가 있으면 항생제를 투여합니다.
- 부종을 막기 위하여 동상부분을 높여 줍니다.
- 동상부분은 감염이 되기 쉽기에, 드레싱을 바꿀 때 철저히 무균술을 지킵니다.
- 부수적 손상이 있는지 반드시 전신 검진을 합니다. (골절, 알코올성 혼수, 탈수, 연조직손상)
- 전해질 균형을 회복합니다. 저체액증과 탈수 등이 동상환자에게 많이 생길 수 있습니다.
- 합병증 모니터를 위하여 임상검사를 실시합니다.
- 회전욕조에 동상을 입은 사지를 담급니다. 이는 혈액순환과 죽은 조직 제거를 돕고, 감염 예방을 돕기 위해서 입니다.
- 해빙되는 부분을 보호합니다. 체온이 돌아온 1시간에서 며칠 사이에 생기는 물집은 감염 소인이 될 수 있기에 가능한 터뜨리지 않습니다.
3. 주의사항
- 얼음이나 눈으로 문지르지 않습니다.
- 물집은 터뜨리지 않습니다.
- 환자에게 절대로 술을 줘선 안 됩니다. 술을 마시면 혈관 확장 때문에 몸의 열이 방출되서 저체온증이 생길 수 있습니다.
- 환자에게 절대로 담배를 줘선 안 됩니다. 담배는 혈관 수축을 유발하고, 혈액 순환을 방해합니다.
- 동상 부분은 문지르거나 마사지 하지 않습니다. 문지르면 얼음 결정이 세포를 파괴할 수 있기 때문입니다.
- 40도 이상의 뜨거운 물에 동상 부분을 담그면 오히려 화상을 입을 우려가 있습니다.
- 동상 부분을 불 위에 올리거나, 라디에이터, 전등, 난로, 뜨거운 물 주전자, 전기담요, 배기 가스관에 대는 식의 직접 열을 가하지 않습니다. 이런 방법들은 과도한 열을 유발해서 추가적 조직손상을 유발할 수 있습니다.
4. 초기대처법
- 붓고 물집이 있는 다리로 걸어서는 안 되서 들것으로 이송합니다.
- 동상 부분을 약간 높게 하여 부종과 통증을 낮춰 줍니다.
- 귀나 얼굴의 동상은 따뜻한 물수건을 대주고 자주 갈아줍니다.
- 따뜻한 물을 보충해 가면서 물이 식지 않도록 합니다.
- 소독된 마른 거즈를 손가락과 발가락 사이에 끼워 습기를 없애고, 서로 달라붙지 않도록 합니다.
- 젖은 의복을 벗기고, 따뜻한 담요로 몸 전체를 감싸줍니다.
- 환자를 추운 환경 원인으로부터 따뜻한 환경으로 옮깁니다.
- 동상치료의 기본원리는 혈관을 이완시켜 혈액의 순환을 원활히 하고, 세포 사이에 결빙을 풀어 주는 것입니다. 그러므로, 이런 효과를 낼 수 있는 것이면 어느 방법이나 치료법이 될 수 있는데, 제일 좋은 방법은 동상 부분을 즉시 37-39도 정도의 따뜻한 물에 20-40분간 담그는 것 입니다.
Q. 동상을 입은 부분은 얼음이나 차가운 눈으로 직접 마사지를 해주면 혈액순환에 도움이 될까?
아닙니다. 절대로 동상 부분은 추가적 손상을 막기 위하여 문지르거나 필요 이상의 압력을 주지 않아야 합니다.
Q. 추운 날씨에서 동상이 생겼기에, 체온을 높이기 위하여 술을 마시는 것이 도움이 될까?
아닙니다. 술을 마시면, 일시적으로 말초혈관이 확장되서 열이 나는 것처럼 느낄 수 있지만, 추운 환경에서 체외로의 열손싱을 유발해서 저체온증과 같은 더 위험한 상태로 발전할 수 있습니다. 담배 또한 혈액순환을 방해해서 동상 손상부분에 안 좋은 영향을 주기에 피해야 합니다.
Q. 동상 부분의 수포는 빠른 시간 안에 터뜨리는 것이 좋을까?
아닙니다. 수포가 발생하면 추가적 감염 등을 예방하기 위하여 현장에서는 절대 터뜨리거나 손대지 않고, 병원으로 이송 뒤 적당한 처치를 받아야 합니다.
Q. 동상 부분은 직접 불을 쪼이면서 따뜻하게 해주는 것이 좋을까?
아닙니다. 헤어드라이어, 모닥불, 라디에이터 등의 직접적이고 건조한 열로 온도를 높게 할 때는 고온에 의한 추가적 동상과 손상으로 손상 받은 부분 조직들의 감각이 둔화되어 있어 화상을 입을 가능성도 있습니다.
Q. 동상을 입으면 현장에서 즉시 온도를 높게해서 응급처치를 해야할까?
아닙니다. 현장에서는 적당한 온도로 높게 하기는 힘들고, 온도를 높게 하더라도 그 뒤 보온이 되지 않아서 다시 동상이 생길 수 있습니다. 이런 경우, 더욱 조직의 손상이 발전해서 악영향을 끼칠 수 있습니다.
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