복막투석 혈액투석 치료, 검사, 준비, 방법, 도관, 종류, 복막염, 교환, 부작용, 주의사항, 예방, 관리
복막투석 의미, 정의, 뜻
만성 콩팥병이 발전해서 콩팥의 기능이 정상의 15% 미만으로 줄어든 상태가 3개월 이상 계속되면 말기 신부전이라 합니다. 콩팥 기능의 저하로, 혈액 안에 노폐물이 쌓이고 부종이 발생하기에 콩팥의 기능을 대체할 치료가 필요합니다. 콩팥의 기능을 대체하는 방법에는 신장 이식과 투석이 있습니다. [투석]이란 혈액 안의 과도한 수분과 노폐물을 없애는 방법으로 [복막투석]과 [혈액투석]이 있습니다.
복막투석은 혈액투석과 다르게 주사바늘로 찌를 필요가 없습니다. 투석을 할 수 있는 공간만 있으면 병원에 가지 않고, 혼자서 투석을 할 수 있습니다. 자주 병원에 갈 필요가 없어서, 혈액투석에 비교해 좀 더 자유롭고 독립적입니다. 하지만, 치료 방법을 적극적으로 배우고 관리해야 합니다. 그리고, 의료진과 긴밀한 의사소통을 유지해야 오래 계속할 수 있습니다.
복막투석 적응증
복막이란 복강 안 여러 장기를 덮고 있는 비닐처럼 얇은 막입니다. 복막은 장기들이 서로 마찰하지 않고, 복강 안에서 원활히 움직이게 해줍니다. 복막에는 미세한 구멍이 아주 많은데, 복막투석은 이런 구멍을 통하여 혈액 안의 노폐물과 과도한 수분을 없애 신체의 균형을 유지하는 방법입니다.
투석방법을 선택할 때는 의학적 상태, 생활환경, 직업을 고려해서 어떤 방법이 적절한지 결정합니다. 복막투석은 병원을 방문하지 않고, 집에 스스로 투석을 하기에 자율적으로 시간을 조절할 수 있습니다. 하루 2-4회 투석액을 교체하는 시간 외에는 거의 정상에 가까운 생활을 할 수 있습니다.
직장 혹은 가정에서 스스로 투석액을 교환할 수 있어서 학교, 직장, 여행 등의 일정을 쉽게 조정할 수 있습니다. 특별히 학업 중인 소아 청소년은 병원에 자주 방문해야 하는 혈액투석에 비교하여 복막투석이 학교생활을 유지하는 데 더 적당합니다.
그러나, 시력이 안 좋거나 주변인의 도움을 받기 힘든 고령은 복막투석은 적당하지 않습니다. 그러나, 병원에서 자주 방문하기 힘든 경우에 집에서 타인의 도움을 받아 복막투석을 할 수는 있습니다. 예전에 복부 수술을 받았거나, 투석액을 교환할 수 없을 정도로 손떨림이 심한 경우도 복막투석을 하기 힘듭니다.
복막투석 치료 관련 검사
복막투석 환자는 통상 한두 달마다 병원에 가서 일반적 혈액 검사와 필요한 추가 검사들을 받습니다. 기타 복막투석과 연관된 몇 가지 특수검사를 6개월-1년마다 실시하는데, 투석 적절도 검사, 복막평형검사 및 잔여신기능 검사 등이 대표적입니다.
1. 잔여 신기능
투석 중인 환자의 잔여 신기능은 환자마다 다르나, 대다수의 신부전 환자는 투석 중에도 잔여 신기능이 천천히 낮아져 결국 완벽히 없어집니다. 잔여 신기능은 가능한 유지되는 것이 좋으나, 신기능이 낮아지면 그만큼 투석을 통해 보충해주어야 하기에 잔여 신기능 검사를 합니다.
혈액투석보다 복막투석에 잔여 신기능이 더 오랫동안 유지된다고 알려져 있습니다. 요즘에는 신장이식을 받기 전에 복막투석을 실시해서 잔여 신기능을 오랫동안 유지한 뒤, 신장이식 기회가 오면 수술을 받기도 합니다.
2. 복막평형검사
복막의 상태는 사람마다 달라서, 복막을 통해 노폐물이 투석액으로 배출되는 속도에 차이가 있을 수 있습니다. 복막평형검사는 복막 투석 중 혈액에서 투석액으로 수분과 노폐물이 없어지는 속도와 투석액 안의 포도당이 인체에 흡수되는 정도를 측정해서 복막 상태를 체크합니다.
검사결과에 따라 복막투석을 유지할 수 있는지, 수동 또는 자동 복막투석을 실시할지는 물론, 복막투석의 양, 횟수 및 투석액 교환 주기 등을 결정할 수 있습니다.
3. 투석적절도검사
투석 적절도란 투석치료가 적당한지 평가하는 방법입니다. 하루동안 환자가 이용한 투석액과 배출된 소변을 모두 모아서 몸 안의 노폐물 성분이 얼마나 없어지는 지 측정합니다. 투석 적절도를 체크해서 투석량이나 방법의 변화가 필요한지 결정합니다.
복막투석 치료 방법
1. 복막투석의 원리
복강과 연결된 실리콘 튜브를 통하여 투석액을 복강 안으로 보내면, 몸 안의 수분과 노폐물이 삼투현상과 확산으로 투석액으로 빠져나갑니다. 투석액이 복강 안에 머무르는 4-6시간 동안 투석액 안 노폐물의 농도가 점점 더 높아져 혈액 안 노폐물 농도와 같아지는데, 이런 상태를 포화라 합니다.
포화 상태가 되면 노폐물이 더 이상 투석액 쪽으로 이동하지 않아서, 복강 안 투석액을 배출하고 새로운 투석액을 복강 안으로 주입합니다. 복막투석은 이렇게 주기적으로 투석액을 교환하는 과정입니다.
(1) 수분을 없애는 원리
만성 신부전 상태에서는 소변이 거의 나오지 않아서, 노폐물과 수분도 많이 쌓여 몸이 붓거나 혈압이 높아집니다. 몸 속에 쌓인 수분을 적당히 없애주면 부종이나 혈압 상승을 막을 수 있습니다. 복막 투석액에는 포도당이 함유되어 있어 투석 도관을 통하여 복강으로 들어가면, [삼투압] 현상이 발생합니다.
포도당은 혈액 안 수분을 복강 안으로 끌어당겨 투석액 속으로 이동시킵니다. 이런 현상은 김장할 때 배추를 절이는 것과 유사합니다.
배추를 소금에 절이면 소금의 삼투압 때문에 배추 안의 수분이 외부로 빠져나가 풀이 죽습니다. 투석액 또한 높은 농도의 포도당이 배추에 뿌린 소금 처럼 삼투압 현상을 유발해, 몸안의 수분이 복막의 미세한 구멍을 통하여 빠져나가 없어집니다.
(2) 노폐물을 없애는 원리
만성 신부전 상태에서 콩팥 때문에 없어지지 않고 혈액 안에 축적된 노폐물을 복막을 통해 없애는 원리는 보통 [확산]이라는 현상과 연관되어 있습니다. 물이 담긴 찻잔 속에 티백을 넣으면 차의 성분이 우러나와 물 색이 차와 같은 색으로 변하는 현상이 확산입니다.
복강 안으로 맑은 투석액을 넣으면 혈액 안 노폐물이 복막의 미세한 구멍을 통하여 투석액 안으로 빠져나갑니다. 빠져나가는 속도는 노폐물의 분자 크기, 종류, 혈액 안의 노폐물 농도에 따라 다릅니다.
2. 복막투석의 준비 및 방법
(1) 도관 삽입 수술
도관 삽입은 복막투석을 위하여 복강과 외부 사이에 통로를 만드는 과정으로 통상 영구적으로 이용할 수 있는 실리콘 도관을 삽입합니다. 삽입 뒤 2주 동안에는 복막투석을 실시하지 않습니다. 2주가 흘러 수술 부분이 잘 아물면 도관을 통하여 복막투석액을 조금씩 주입하는 적응 기간을 두고, 주입량을 점점 높입니다.
(2) 투석액 교환 및 방법
5-10분에 걸쳐 도관을 통하여 투석액을 복강에 주입합니다. 투석액은 4-6시간 동안 복강 안에 머물면서 혈액 안 노폐물을 걸러냅니다. 그 동안 환자는 자유롭게 일상생활을 할 수 있습니다. 그 뒤, 도관을 통하여 20-30분 동안 투석액을 배액하고 신규 투석액을 주입합니다. 이런 방법으로 하루 2-4회 처방에 따라 투석액을 교체합니다.
복막투석에는 손으로 하는 복막투석과 기계가 하는 자동 복막투석이 있습니다. 통상적인 방법은 손으로하는 복막투석으로 지속적 외래 복막투석이라 합니다. 투석액을 4-6시간 간격으로 하루 3-4회 직접 교환하는 방법입니다. 손으로 직접 하기에 투석액 교환 전후로 무게를 재서 수첩에 기록해야 합니다.
한편, 자동 복막투석은 잠자는 동안 기계가 정해진 프로그램에 의해 자동으로 투석액을 교환합니다. 아침에 투석액을 주입하면 낮 도안에는 투석액을 교환하지 않은 채, 일상생활을 하고 취침 전에 기계가 연결한 상태로 수면을 취합니다. 자동 복막투석은 요즘 일부 기계가 투석액 부피를 자동으로 측정 및 저장하고, 이 데이터를 병원에서 원격 모니터할 수 있어 예전보다 편해졌습니다.
바쁜 일정을 갖는 직장인이나 학생에게 유리하여 낮 시간의 직장, 학교 생활 및 사회활동의 제약이 적습니다. 복막투석은 복막염을 막기위하여 청결한 자기관리가 중요합니다. 수영이나 통목용은 할 수 없어서, 평소 생활습관을 고려해서 결정합니다.
복막투석 합병증, 부작용
복막액 교환 시, 외부 세균이 도관을 통해 침투하거나 장내 세균이 복강 안으로 침투하면 복막염에 걸릴 수 있습니다. 때때로 곰팡이나 결핵균이 복막염의 원인이 되기도 합니다.
복막염에 걸리면 복통, 구토, 발열과 함께 투석액이 탁해집니다. 이때는 즉시 복막투석실에 연락해서 적당한 진단과 치료를 받아야 합니다. 복막염은 대다수 완치되기에 걱정할 필요는 없으나, 치료와 진단이 늦어지면 회복하기 힘든 손상을 입을 수도 있습니다. 반복적인 복막염과 기타 원인으로 복막상태가 투석치료를 계속하기 힘든 때에는 복막투석도관을 없애야 합니다.
복막투석 예방 및 관리
복막투석은 병원에 가지 않고, 혼자 투석을 하기에 독립성이 보장됩니다. 그러나, 투석액 교환, 도관의 출구 관리 및 체중 조절 등을 스스로 해야 합니다. 매일 이용하는 투석액의 농도와 주입양, 배액양을 기록하고, 그때마다 체중과 혈압을 측정해서 복막투석 수첩에 기록해야 합니다. 기타 투석액이 혼탁하지 않은지 체크하고, 신체 상태의 변화도 기록해야 합니다.
1. 출구 관리 및 목욕방법
도관의 출구는 염증이 쉽게 발생하는 부분이라 매일 소독해야 합니다. 소독 시에는 반드시 마스크를 착용하고 손을 씻어야 합니다. 출구를 소독한 뒤에는 의사의 처방에 따라 항생제 연고를 바릅니다. 통목욕은 출구에 염증이 발생할 가능성이 높기에 가능하면 샤워만 하는 것이 좋습니다.
샤워 중에는 목욕용 테이프로 출구 부분을 잘 가리고, 샤워 뒤에는 즉시 출구를 소독합니다. 감염이 생기면 출구 부분이 빨갛게 되고, 분비물이 나오거나 딱지가 생깁니다. 이 때는 즉시 복막투석실 의료팀에 알려 적당한 항생제를 처방받아야 합니다.
2. 복막투석액 교환 시 주의사항
복막염 등 감염을 막기 위하여 깨끗하고 환기가 잘 되는 일정한 장소에서 투석액을 교환해야 합니다. 차 안이나 야외, 여러 사람이 이용하는 사무실이나 화장실은 복막염의 위험이 높습니다. 집 안에서도 투석액 교환실을 따로 마련하는 것이 좋고, 직장이나 학교에서는 의무실이나 보건실을 사용하는 것이 좋습니다.
투석액 교환 전에 손을 씻고 마스크를 착용해서 손, 코, 입에 상주하는 균이 복강 안으로 들어가지 않도록 합니다. 투석액을 교체한 뒤에는 배액된 투석액의 색과 양을 체크해서 이상이 있다면 즉시 복막투석실에 연락해야 합니다.
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