당뇨병 만성 합병증 의미, 정의, 뜻, 종류, 당뇨병 족부병증, 미세혈관 합병증, 대혈관 합병증
당뇨병 만성 합병증
당뇨병의 만성 합병증은 오랜 기간에 걸쳐 천천히 발생하는 합병증으로, 크게 당뇨병 족주병변, 미세혈관 합병증, 대혈관 합병증 등으로 구분할 수 있습니다. 모든 당뇨병 환자는 혈당 조절도 잘 해야 하지만, 현재 어떤 만성 협븡증을 지니고 있는지 명확히 파악 해야 합니다. 이후, 꾸준한 추적 관찰을 통해 합병증이 발생하는지도 파악해야 합니다.
당뇨병 만성 합병증 종류
1. 당뇨병 족부 병증
당뇨병의 혈관 합병증 및 신경 합병증과 동반되서 족부에 상처가 생기기 쉽고, 상처가 났을 때 쉽게 치료가 되지 않습니다. 발을 씻은 뒤, 상처가 없는히 확실히 관찰하는 습관이 당뇨병 족부 병증의 예방에 좋습니다. 그리고, 상처가 나게되면 의사의 진찰과 치료를 받는 것이 중요합니다. 내부로 파고 들어가는 내향성 발톱이 상처를 만들 수 있기에 발톱을 깍을 때 일자로 깍는 것을 권장합니다.
2. 미세혈관 합병증
미세혈관 합병증으로 문제가 발생하는 대표적 장기는 신장과 눈입니다. 당뇨병 때문에 눈에는 수정체의 변화가 생기는 백내장, 홍채의 변화에 의한 녹내장, 외안근 마비, 시신경 이상 등이 합병증으로 생길 수 있습니다. 안구의 망막이란 영화관의 스크린 역할을 하는 기관으로 당뇨병 환자에게는 망막 병증이 문제가 될 수 있습니다.
1) 당뇨병 신경병증
당뇨병 신경병증은 당뇨병을 오랫동안 앓고 있는 환자의 약 반에게 생기고 당뇨병을 앓고 있는 기간이 길수록 더 많이 생깁니다. 흡연을 하거나 비만이 있다면 신경병증의 발생 위험이 높아지고, 심혈관계 질환, 중성지방 증가, 고혈압 등과 관계가 있습니다.
접촉, 온도, 통증 등 외부로부터 다양한 자극을 감지하는 신체 신경 중 보통 발과 손등의 말초 부위에 있는 신경이 만성적 고혈당 때문에 손상을 받는 경우를 말초 신경병증이라 하고, 자율적으로 신체의 다양한 기능을 조절해주는 자율신경이 손상을 받는 경우 자율 신경병증이라고 합니다.
(1) 증상
당뇨병 신경병증 중 말초 신경병증의 증상으로는 감각이상이 보통 나타나는데 발쪽 특히 발끝 쪽으로 저릿저릿한 느낌, 따끔거리고 바늘로 찌르는 듯한 느낌, 시리고 차가운 느낌, 화끈거리는 느낌이 생길 수 있습니다. 걷거나 발을 만지면 아프고 감각이 무디고 둔해지거나 남의 살을 만지는 것 같은 증상이 생기기도 합니다.
자율신경에 이상이 생기면 앉았다 일어날 때 어지럽거나, 상체에 땀 분비가 많고 하쳉는 땀 분비가 안 되는 발한 장애, 변비와 설사가 반복되는 소화장애가 있거나, 소변을 자주 보거나 잔뇨감을 느끼게 되는 방광기능장애, 부부관계가 어려운 성 기능 장애 등이 생길 수 있습니다.
(2) 진단
모든 당뇨병 환자는 진단 시 말초 신경병증 검사를 실시하도록 권고되고 있고, 자율 신경병증 검사는 제2형 당뇨병은 진단 할때, 제1형 당뇨병을 진단 5년 뒤에 검사하도록 권고되고 있습니다. 감각 이상 유무를 파악하기 위한 신체검사, 신경 이상 여부를 확인하기 위한 근전도 검사, 자율신경 검사 등을 실시합니다.
(3) 치료
당뇨병 신경병증이 진행되지 않도록 하는 것이 1차 목적이 됩니다. 신경병증의 위험인자인 고혈압과 중성지방 증가는 반드시 치료하고 절주 및 금연을 해야 합니다. 비타민이나 무기질의 보충은 권고되지 않지만, 결핍 상태에 있거나 제한적 식이 섭취를 하는 경우에는 보충을 고려해 볼 수 있습니다.
철저한 혈당 조절은 당뇨병 때문에 신경 합병증 발병을 지연 또는 예방하는 효과가 있습니다. 말초 신경병증으로 인한 저린 감각, 시린 느낌, 통증 등의 증상을 개선하는 데 도움을 줄 수 있는 약제를 이용할 수 있습니다.
2) 당뇨병 신증
신장에 발생한 미세혈관 합병증으로 잘 관리하지 않으면 말기 신부전으로 발전하게 됩니다. 신증이 발생할 위험인자로는 신증의 가족력, 고혈압 혹은 인슐린 저항성의 가족력, 사구체 여과율의 증가, 고혈당, 미세단백뇨, 야간 고혈압, 흡연 등이 알려져 있습니다.
(1) 진단
신장 기능이 나빠지는지 확인하기 위해서 주기적으로 신장 기능검사를 하게 되는데, 보통 미세단백뇨 검사와 단백뇨 검사를 통해 진단하게 됩니다.
(2) 치료
소변에 미세단백뇨 및 단백뇨가 나오는 때에는 고혈압이 동반되었는지 반드시 확인해야 합니다. 만일 고혈압이 동반되었으면 안지오텐신전환효소 억제제 또는 안지오텐신ll 수용체 차단제로 치료하게 됩니다. 혈당을 잘 조절해야 하고 단백뇨가 나오는 경우에는 콩팥 기능을 보호하기 위해 단백질 섭취를 일부 제한하도록 권고합니다.
3) 당뇨병 망막 병증
망막 병증 초기에는 시력에 영향을 주지 않지만 고혈당이 계속되면 비증식성 망막 병증을 거쳐 증식성 망막병증으로 발전하게 됩니다. 레이저 치료와 수술로 시력 감퇴를 막거나 지연시킬 수 있지만, 심할 경우 실명에 이를 수 있습니다. 주기적 안과 진찰을 받아야하고 시력에 이상 소견이 생기면 곧장 안과의 진료를 받아야 합니다.
3. 대혈관합병증
대혈관 합병증으로 관상동맥질환, 뇌혈관질환 및 말초 혈관질환이 생기고 주강경화증이 이들 질환의 주요한 원인입니다. 죽상경화증이 발생하면 정상적 혈관벽에 지방질과 다양한 세포들이 부착, 결합조직이 증식되서 혈관이 좁아지고 혈액 공급이 원활하지 못하게 됩니다.
이러한 동맥경화성 병변은 일반인 보다 당뇨병 환자에게 더 넓고 심하게 발생하고 진행도 더 빠릅니다. 대혈관 합병증의 위험요소로 비반 및 고혈당, 이상지질혈증, 고혈압, 흡연 등을 들 수 있습니다. 그리고 여자보다는 남자에게, 나이가 65세 이상인 경우, 심혈관 질환의 가족력이 있을 때 더 잘 발병합니다.
특히, 당뇨병 환자의 경우 복부비만, 혈소판 기능장애 및 인슐린 저항성 등의 위험인자를 추가로 지니고 있는 경우가 많아서 일반인에 비해 이들 질환의 발생 빈도가 2-4배 더 높고, 당뇨병 환자의 주된 사망원인입니다.
1) 말초 혈관질환
발, 다리, 팔의 주요 혈관의 혈액 공급이 원활하지 않으면 걸을 때나 운동할 때 팔, 다리 근육이 저리거나 당기는 증상이 생길 수 있는데, 이를 '파행'이라 합니다. 병이 더욱 진행되면 쉴 때도 증상이 나타나거나 통증을 느낄 수 있고, 피부 궤양, 괴저까지 나타날 수 있습니다.
(1) 진단
파행 같은 증상이 있고 팔,다리 맥박이 촉지되지 않을 때 도플러 초음파 검사나 혈관 조영술을 통해 진단할 수 있습니다.
(2) 치료
약물요법이나 하지 혈관 내 금속 철망(스텐트) 삽입 같은 시술을 통해 치료할 수 있습니다.
2) 뇌혈관질환
뇌경색은 대뇌동맥에 혈전이 생기거나 경동맥과 심장 등 다른 부위에 생긴 혈전 조각이 대뇌동맥의 혈류를 막아서 발생할 수 있습니다.
(1) 진단
의심되는 경우 MRI(자기공명영상) 검사나 CT(컴퓨터 단층촬영) 검사 등을 통해 진단하게 됩니다. 필요에 따라서 경동맥 초음파 검사, 뇌혈관 조영술 등의 검사도 실시할 수 있습니다.
(2) 치료
항고응제, 항혈소판제 등의 약물요법이나 뇌혈관 조영술을 실시하면서 협착된 부위를 넓히는 수술요법을 실시할 수 있습니다.
3) 관상동맥질환 (심근경색증, 협심증)
심장에 혈액을 공금하는 관상동맥이 동맥경화성 변화로 좁아지면 심장근육으로 혈류 공급이 줄어들게 됩니다. 이에 따라 심근 허혈, 손상 및 괴사가 생길 수 있습니다. 이에 따라 심장 혈관으로 피가 가지 않게 되고 심장근육 세포가 죽게 됩니다.
(1) 증상
보통 가슴 통장이나 호흡곤란 때문에 병원에 가는 경우가 대다수입니다. 당뇨병 환자의 10-20%는 심장근육의 손상이 진행해도 이런 전형적 협심증 증상이 생기지 않는 무증상 심근 허혈이 생길 수 있습니다. 이런 무증상 심근 허혈은 당뇨병이 없는 환자에게 1-4%가 생기는데 반해, 당뇨병 환자에게는 발생률이 높아서 조기 진단을 어렵게 합니다.
이 때문에 심한 질환이 생길 수 있어 당뇨병이 없는 환자에 비해 겨과나 예후가 나빠지는 요인이 됩니다.
(2) 진단
혈관조영술, 관상동맥 CT 촬영, 심장초음파, 심근관류 스펙트, 운동 부하 검사, 심전도, 심장 효소검사 등을 사용해서 진단하게 됩니다. 보통 환자의 중증도에 따라 검사 방법을 선택합니다. 확진검사는 혈관조영술로 하는데 조영제를 관상동맥에 투입해서 관상동맥의 협착 정도를 진단하는 것입니다.
(3) 치료
증상 발생 시간 및 혈관 협착 정도에 따라 치료 방법을 결정하게 됩니다. 관상동맥의 확장을 유도하거나 혈소판 응집을 억제하는 약물요법을 실시할 수 있고, 관상동맥 내 금속 철망(스텐트) 삽입, 관상동맥 풍선 확장술이나 막히거나 좁아진 혈관을 잘라내고 새로운 혈관을 만들어주는 수술적 방법으로 치료할 수 있습니다.
당뇨병 만성 합병증 위험요인, 예방
당뇨병 환자에게 대혈관 및 미세혈관 합병증 발생을 예방하고 관리하기 위해서는 혈당 조절이 가장 중요합니다. 특별히 심혈관계 합병증을 낮추기 위해서는 혈당 조절 외에도 비만, 이상지질혈증, 고혈압 등의 여부를 확인하고, 심혈관계 위험인자 및 합병증의 정도를 규칙적으로 검사하도록 합니다.
운동요법, 식사요법 등을 통한 생활습관의 지속적 개선과 적절한 약제 복용으로 이들 동반질환과 위험인자를 철저히 관리하도록 합니다.
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