수면무호흡증 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 시술, 수술, 합병증
수면무호흡증 의미, 정의, 뜻
수면무호흡은 수면 중 상기도의 반복적 폐쇄로 호흡이 멈추거나 감소해서 자주 깨는 증상이 생기게 되는 수면호흡장애로 치료를 안하면 지나친 주간 졸림, 삶의 질 저하, 직업 수행 능력 감소, 인지 장애를 유발하고, 당 대사의 이상, 심혈관계 질환, 고혈압 등이 생길 수 있는 질병입니다.
수면무호흡은 수면중에 최소 10초 이상 호흡이 멈추는 경우로, 숨을 쉬려는 시도가 있음에도 구강 내 기도가 막혀서 생기는 폐쇄성 수면무호흡과 숨을 쉬려는 노력자체가 일시적으로 정지를 보이는 중추성 수면무호흡으로 구분할 수 있습니다.
저호흡은 호흡이 완전히 멈추지는 않지만 호흡량이 반 이하로 낮아지고 이 때문에 혈액 내 산소의 농도가 낮아지는 상태를 의미합니다.
폐쇄성 수면무호흡증의 진단기준은 주간 과도 졸음증이 있거나, 주간 피로와 집중력 저하, 수면 후에도 개운치 않음, 수면 중 반복해서 깸, 수면중 숨막힘의 5가지 증상 중에서 2가지 이상이 있으면서 수면다원검사에서 수면호흡장애를 보이는 경우인데, 수면호흡장애란 무호흡이나 저호흡이 시간 당 5회 이상 발생하는 경우를 의미합니다.
폐쇄성수면무호흡증의 중증도 기준은 수면다원검사에서 무호흡-저호흡이 시간 당 5회-15회 미만으로 생기는 경우를 경증, 15회-30회 미만으로 생기는 경우를 중등증, 30회 이상인 경우를 중증으로 구분하게 됩니다.
수면무호흡증 원인
수면 무호흡의 90% 이상이 폐쇄성 수면무호흡증입니다. 폐쇄성 수면무호흡증의 원인은 수면 중에 상기도가 좁아지게 되는 것입니다. 수면무호흡 환자에게 많이 보이는 연구개와 목젖의 비후, 편도성과 혀의 비대 등 때문에 인두 기도가 좁아지게 되면, 호흡시 공기가 인두기도를 넘어가기 힘들게 되고, 이로인해 숨을 들이쉴 때 더 많은 노력이 필요합니다.
이 노력에 의해 기도가 확장하고 기도가 잘 확장되는 경우는 공기가 통과하는데 문제가 없지만 기도확장근의 피로 등으로 기도 확장이 이루어지지 않게 되면 수면무호흡이 발생합니다. 수면무호흡은 인두기도가 좁아지면서 기도확장이 이루어지지 않은 때에 생기게 됩니다.
수면무호흡증 증상, 증세
1. 주간증상
수면무호흡증이 있는 환자들은 수면 중에만 증상을 보이는 것이 아니라, 낮 시간에도 다양한 증상을 보이는데, 주간기면과 피로감이 대표적 증상입니다. 주간기면이란 낮 시간 동안 과도히 졸음이 오는 것으로, TV 시청 중과 운전 중에 졸게 되서 사고의 위험이 높아지고 심한 때에는 식사 중이나 대화 중에도 졸게 됩니다.
피로감의 원인은 여러가지고, 주간기면도 다양한 수면장애의 결과로 발현될 수 있습니다. 하지만, 주간기면의 제일 많은 원인이 수면무호흡증이라는 것을 생각하면, 주간기면이 있으면 수면무호흡증의 가능성을 고려해야 합니다.
기타 주의집중이 힘들고, 판닥력과 기억력 저하가 올 수 있고, 공격적 성격, 우울 증상, 불안감 등이 발생하기도 합니다. 남자의 경우 성욕이 낮아지고 발기부전도 수반됩니다.
2. 수면 중 증상
수면무호흡증의 제일 특징적이고 많은 증상은 코골이입니다. 심한 코골이와 거친 숨소리가 수반되다가 무호흡으로 조용해진 다음 아주 시끄러운 소리와 함께 호흡이 다시 시작되는 것이 특징입니다. 코골이는 정상적인 사람에게도 나가타고 고령이 되면서 많아져서 60세 이상 노년층에서는 남자 60%, 여자 40%가 습관적으로 코를 곤다고 합니다.
수면무호흡증 환자 중에서 6%는 코골이를 하지 않는다는 보고도 있습니다. 하지만, 코골이는 그 자체로 타인의 수면을 방해하고, 심한 코골이 환자의 35%가 수면무호흡증이 수반되기에 코골이가 심하면 적당한 치료와 진료를 받아야 합니다.
수면무호흡증의 진단에 도움을 줄 수 있는 다른 중요한 증상은 무호흡이 직접 보이는 것입니다. 수면 중 무호흡이 보이는 것만으로 증상의 경중을 판단하기는 어렵지만, 실제로 배우자가 수면 중에 숨을 멈추는 것을 보고 걱정되서 병원에 가는 일이 많습니다.
그리고, 환자 자신이 수면 중 호흡이 곤란함을 느끼고 각성반응을 보이기도 합니다. 어떨 때는 무호흡에 의한 각성반응이 지나쳐 불면증을 호소하기도 합니다. 하지만, 일반적 불면증 환자들은 잠들기 힘들어 하는 반면, 수면무호흡증이 있는 사람들은 각성반응으로 잠이 잘 오지는 않지만, 잠이 드는 데에는 어려움이 없는 것이 특징입니다.
기타 수면 중에 여러가지 증상을 보일 수 있습니다. 수면 중 뒤척임, 발차기 등의 큰 움직임이 생길 수 있고, 높아진 복압 때문에 어린이에게는 얀증이 성인에게는 야간배뇨가 많아서 수면 중 많이 화장실에 가는 경우도 있습니다.
수면무호흡증 진단, 검사
1. 폐쇄부위의 확인
병력 청취를 통해서 수면무호흡증을 의심하고 수면다원검사로 폐쇄성 수면무호흡증이라고 확진되면 폐쇄부위를 체크하는 과정이 필요합니다. 입과 코로 시작되서 폐로 이어지는 기도의 어느 부분이 좁아져도 호흡 중에 폐쇄를 유발할 수 있고, 해당 부위에 따라 치료 방침이 달라지고, 치료에 따른 예후도 달라지기 때문입니다.
하지만, 현재까지 폐쇄 부위를 명확히 찾아내는 완벽한 검사 방법이 없어서 다양한 방법이 이용되고 있습니다. 신체검사 시에 내시경을 통해서, 후두, 인두, 입안, 비인강, 비강 부위를 눈으로 확인하고 좁아져 있는 부위를 추측할 수 있고, 환자가 누운 상태에서 비인두 굴곡 내시경을 넣고 환자로 하여금 숨을 들이쉬게 하여 비강을 통해 비인강-연구개-혀의 기저부를 관찰해서 좁아지는 부위와 그 정도를 판정할 수도 있습니다.
혹은 두경부 측면 방사선 촬영 뒤, 각 부위의 단면을 측정해서 좁아져있는 부위를 체크하기도 하고, 최근에는 MRI, CT 등을 사용해서 폐쇄 부위를 체크하려는 시도도 하고 있습니다.
2. 수면다원검사
자는 동안 피검자의 다양한 신체변화를 체크해서 수면질환의 상태와 여부, 정도 등을 확인하는 검사입니다. 방법은 수면 중 입과 코를 통한 공기의 출입, 근전도, 심전도, 혈중 산소포화도, 안구운동, 뇌파, 복부와 가슴의 호흡운동 등 7가지 검사를 동시에 실시합니다.
자세한 병력 청취와 신체검사만으로는 무호흡의 정도와 여부를 체크할 수 없기에, 수면다원검사가 수면무호흡증의 진단에 제일 중요한 검사입니다. 수면의 형태와 단계를 확인하고, 공기의 출입을 직접 측정해서 무호흡을 체크하고 이에따른 혈중 산소포화도의 변화를 감지하고, 그에 따른 부정맥이나 근육의 움직임 등도 함께 판단할 수 있습니다.
그러므로, 이 검사로 수면무호흡증을 확진하고 정도를 평가할 수 있고, 무호흡의 원인에 따라 대뇌로부터 호흡자극이 없는 중추성, 자극은 있지만 기도 일부가 막혀서 생기는 폐쇄성, 양자가 혼합된 혼합성 수면무호흡증을 구분할 수 있습니다. 하지만, 검사장비가 많이 필요하고, 숙달된 검사자가 필요하며, 비용과 시간이 많이 든다는 단점이 있습니다.
3. 신체검사
구강 및 하인두, 구인두에 대한 진찰을 실시합니다. 큰 구개편도, 크고 축 늘어진 목젖, 낮게 내려앉은 연구개, 두껍고 큰 혀, 과도히 주름진 인두 점막 등이 특징적으로 생길 수 있습니다. 기타 후두, 비인두, 비강, 경부의 이상 유무를 체크합니다. 비중격이 심하게 휘어 있거나 아래코 선반이 큰 경우, 비용이 있는 경우도 코골이가 발생할 수 있습니다.
환자의 체중, 비만의 정도, 체질량 지수 등을 체크하고 무호흡의 동반 질환인 심부전증, 부정맥, 고혈압에 대한 검사도 필요합니다.
4. 병력
비만의 중년 남자가 혈압이 높고 장시간 심한 코골이의 병력과 함께 주간 기면이나 아침 두통을 겪는다면 수면무호흡을 의심해야 합니다. 가족들의 진술이 도움이 될 수 있습니다. 수면 무호흡과 코골이가 일상생활에 영향을 주는지 기록해서 수치화한 주간 기면 지수는 질환의 경중을 수치화하는 척도의 하나로 사용됩니다.
5. 기타검사
코 안의 상태를 체크하기 위해서 비강검사나 기도 폐쇄를 체크하기 위해 폐기능 검사 등을 추가적으로 실시할 수 있고, 피검사를 통해 동반 질환 여부를 체크할 수 있습니다. 기타 수면다원검사에서 중추성 수면무호흡을 보인 때에는 뇌간의 이상 여부를 알기위한 검사를 실시할 수 있습니다.
수면무호흡증 치료
다양한 종류의 항우울제가 수면무호흡의 치료제로 사용되지만 효과는 불분명합니다.
1. 수술 치료
폐쇄성 수면무호흡증의 수술치료 원칙은 폐쇄를 유발하는 좁은 부위를 확장해서 기도 폐쇄를 막는 것입니다. 그러므로, 보존적 치료방법으로 효과가 없고, 정확히 좁아진 부위가 있는 경우에 실시할 수 있습니다. 보통 폐쇄를 유발하는 중요 부위는 설근부, 인두부, 비강으로 이 3가지 부위를 확대하기 위한 다양한 수술 치료방법이 개발되었습니다.
1) 인두부 수술
인두부는 폐쇄성 수면무호흡증과 코골이의 제일 주요한 원인 부위입니다. 그러므로, 1950년대 뒤부터 인두부위의 늘어진 조직을 없애고 봉합하는 구개수구인두 성형술부터 전기소작, 레이저, 고주파를 사용한 수술방법까지 여러가지 수술 술식과 기구가 개발되어 이용되고 있습니다.
2) 비강 수술
아래코선반 비후, 비중격만곡증, 비용종 등이 있으면 코가 막히게 되고 2차적으로 인두부의 폐쇄를 악화시키거나 지속성 양압술 등의 다른 치료를 방해할 수 있습니다. 이럴 때는 비강수술을 통해 막혀있는 부분을 교정하는 것은 이후 치료에 도움을 줄 수 있습니다.
2. 기구 요법
1) 구강내 장치
잘 때 구강에 착용해서 아래턱을 앞으로 당겨줘서 좁아진 인두기도를 확대하는 장치, 후방으로 처진 혀를 당겨주는 장치 등이 있지만, 수면을 방해하는 단점이 있습니다. 기타 수면 중 자동으로 자세변화를 유도하는 코골이 방지 조끼, 베개 등 수백 가지 여러가지 기구들이 개발되어 있습니다.
이런 기구들이 수면무호흡증 치료에 어느 정도 도움을 주지만, 보통 수면을 방해하는 단점이 있어서 의사와 상의 한 뒤 적당한 기구를 선택해서 보조적으로 사용해야 합니다.
2) 지속성 비강기도 양압술
무호흡 상태를 감지해서 무호흡이 생기면 밖에서 공기를 불어넣어 무호흡을 방지하는 방법입니다. 치료 효과가 높고 중추성 수면무호흡에도 이용할 수 있는 좋은 방법이지만, 가격이 비싸고 자는 동안 항상 마스크를 착용해야 하는 불편함이 있습니다.
그리고, 기계소음으로 수면에 방해를 받거나 밖에서 주입되는 공기 때문에 복부 팽만, 코막힘 등의 불편함을 느낄 수 있고, 여행 시 휴대가 어렵습니다. 이지속성 비강기도 양압술은 수술을 받을 수 없는 환자, 수술로 치료를 할 수 없거나 수술 뒤 무호흡이 재발한 환자, 중추성 무호흡 환자에게 효과적으로 이용될 수 있습니다.
3. 위험 인자의 제거
일반적 예방과 치료법으로 제일 중요한 것은 체중 감소를 위한 규칙적 운동입니다. 수면 시에도 바로 누워서 자는 것보다 옆으로 누워 머리를 높이고 자는 것이 효과적입니다. 취침 전 음주나 안정제의 복요은 증상을 악화시킬 수 있기에 금해야 합니다.
수면무호흡증 합병증
1. 뇌혈관계 합병증
수면무호흡증이 있는 환자들은 뇌혈관계 질환의 위험인자가 될 수 있는 동맥경화, 고혈압의 위험이 더 높고, 무호흡 자체가 뇌혈류량을 낮춘다는 보고도 있습니다. 실제로 수면무호흡증 환자에게 뇌혈관 질환의 빈도가 높다고 보고되고 있습니다.
2. 심장 및 호흡기계 합병증
중증의 수면무호흡 환자들은 정상인에 비해 2~4배 정도의 부정맥이 생긴다는 보고가 있습니다. 부정맥 중에서는 서맥이 많은데, 무호흡이 생기면 맥박이 분당 30~50회로 낮아졌다가 호흡이 다시 시작되면 분당 90~120회의 빈맥으로 변하는 것이 특징입니다.
맥박이 낮아지는 서맥의 정도는 무호흡의 길이와 산소포화도와 관계가 있고, 수면 중 심각한 부정맥이 생기면 기존에 관상동맥질환이 있음을 뜻합니다. 심실부정맥은 산소포화도가 65% 이하가 되면 빈도가 높아집니다.
고혈압과 수면무호흡의 관계 또한 널리 알려져 있습니다. 수면 중 무호흡에 의한 교감신경계의 과자극이 혈압 상승의 원인으로 추측되는데, 수면무호흡 환자의 50%가 고혈압이 수반되고, 고혈압 환자의 30%에게 수면무호흡이 되고, 고혈압을 수반한 무호흡 환자를 지속성 비강기도 양압술로 장시간 치료하면 혈압이 낮아진다는 보고가 있습니다.
그러므로, 고혈압 환자 중 특별히 조절이 잘 되지 않으면 수면무호흡의 동반 여부를 체크하는 것이 좋습니다. 기타로 수면무호흡은 폐성 고혈압, 심부전, 허혈성 심질환, 동맥경화 등과도 높은 관련이 있는 것으로 알려져 있고, 심장정지에 의한 급사도 보고되고 있습니다.
3. 정신신경학적 합병증
무호흡은 수면 중에 각성을 유발하고 수면을 분절시켜 여러가지 정신신경학적 합병증을 유발합니다. 주간기면증과 피로감 외에도 운전능력의 저하, 인지능력 장애, 성격변화 등이 높은 빈도로 보고되고 있습니다.
Q. 어린이의 수면무호흡증이 성장장애를 유발하는 것은 사실일까?
수면무호흡증이 성장장애를 유발해서 성장부진과 저체중을 보일 수 있고, 과잉행동, 주의력 결핍, 정서적 불안정, 학업장애와 관련이 있는 것으로 보고되고 있습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 어린이에게 편도 및 아데노이드를 없앤 뒤, 성장이 좋아지고 학업 성적이 향상된다는 보고도 있습니다.
Q. 어린이에게 수면무호흡증후군이 생길까?
폐쇄성 수면무호흡증후군은 어른과 동일하게 어린이에게도 생기고, 정상 어린이의 약 1-3%에게 발생하지만, 어른과 다르게 어린이는 보통 편도 및 아데노이드의 비대에 의해 발생합니다. 편도 및 아데노이드는 어린이의 대표적 임파선 조직으로 태어날때부터 점점 커져 4~10세 경에 제일 활발하다가 사춘기가 지나면 점점 퇴화합니다.
그러므로, 상기도에 비하여 상대적으로 편도와 아데노이드가 큰 2~8세 사이에 편도 및 아데노이드에 의한 폐쇄성 수면무호흡증후군이 잘 발생합니다.
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