부정맥 의미, 종류, 원인, 병태생리, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 시술, 수술
부정맥 의미, 정의, 뜻
정상적으로 심장은 우심방 꼭대기에 있는 동결절이라는 지휘 조직에서 생성된 전기자극 때문에 분당 60-100회의 빠르게 규칙적으로 뜁니다. 부정맥이란 심장이 정상적으로 뛰지 않는 것을 의미하고, 종류가 아주 많습니다. 부정맥이 생기면 곧바로 심장 박동이나 맥박이 불규칙해지거나, 분당 60회 미만으로 느려지거나, 분당 100회 이상으로 빨라지는 이상이 생깁니다.
부정맥은 심각한 심장질환의 신호일 수도 있고, 아닐 수도 있습니다. 그리고, 환자가 인지할 수도 있고, 인지하지 못할 수도 있습니다. 휴식 할때, 성인의 정상 심박수는 60-80회로, 분당 60-100회 까지를 정상맥박이라 합니다. 부정맥은 심장 박동수의 이상 또는 율동의 이상을 뜻하고, 심방과 심실 어느곳에서나 생길 수 있습니다.
부정맥은 심박동수가 아주 빠른 빈맥과 아주 느린 서맥 2 가지 종류가 있습니다. 빈맥은 심방 또는 심실에서 기원하고, 규칙적 빈맥과 불규칙적인 빈맥으로 구별합니다. 빈맥이 심실에서 기원할 때는 심실세동 때문에 진행될 수 있는데, 심실세동은 심정지를 일으키는 심각한 상태입니다. 서맥에서는 완전 방실전도차단과 동기능 부전 증후군이 있습니다.
대다수의 부정맥은 혈관계와 심장의 질환 때문에 생깁니다. 임신이나 운동할 때는 심박동이 빨라지고, 아주 건장한 사람은 정상 심장 박동수 보다 느리기에 정상 심박수가 아니라고 해도 병이 있는 것은 아닙니다. 부정맥은 심장의 기계적 수축 효율을 낮춰서, 뇌혈류를 낮춥니다. 부정맥은 해당 유형에 따라 심각성이 다릅니다.
부정맥 종류
부정맥은 발생기전에 따라서 혼합장애, 자극전도장애, 자극형성장애 등으로 구분하고 발생부위에 따라 심실성 부정맥과 심실상성 부정맥으로 나뉩니다.
1. 자극전도장애
동결절이 만드는 심장의 전기적 리듬은 심장 안에 있는 전도섬유를 따라 심장전체로 퍼져나감으로써 심장을 동결절의 리듬에 맞춰 박동하게 만듭니다. 이 유형의 부정맥은 심장의 전기신호 전도계에 생긴 이상 때문에 동결절이 정상적 전기리듬을 만듦에도 불구하고, 심장이 정상적으로 수축하지 않고 부정맥을 유발한 상태를 의미합니다.
(1) 심실내전도장애
심실 내부의 전도기능장애로 발생한 부정맥
(2) 방실전도장애
심실과 심방 사이의 전도기능장애로 발생한 부정맥
(3) 심방내전도장애
심방 안의 전도기능장애로 발생한 부정맥
(4) 동방전도장애
동결절과 심방의 전도기능장애로 발생한 부정맥
2. 자극형성장애
동결절은 심장의 정상적 리듬을 만드는 박동기 역할을 하고, 동결절의 전기리듬이 동방결절을 통해 심장 전체로 퍼지면서 심장이 규칙적 펌프운동을 하게 합니다. 자극형성장애란 동결절의 전기적 리듬이 정상적으로 만들어지지 못하거나 동결절이 아닌 기타 부위에서 리듬을 만듦으로써 부정맥이 생기는 유형을 의미합니다.
자극형성장애에 의한 부정맥은 발생 부위에 따라서, 심실성 부정맥과 심실상성 부정맥으로 나뉩니다.
(1) 심실성 부정맥
심실성부정맥은 심장의 아래쪽을 형성하는 심실부위의 전기 자극형성장애에 기인한 부정맥을 의미합니다. 가속심실고유율동, 심실세동, 심실조동, 다형성 심실빈맥, 심실빈맥, 심실조기박동 등이 존재합니다.
(2) 심실상성 부정맥
심장의 위쪽 부분을 형성하는 심방은 우심방과 좌심방으로 구분되고, 심장의 아랫부분을 형성하는 심실은 우심실과 좌심실로 구별됩니다. 심실상성 부정맥은 심실의 위쪽에 위치하는 동결절이나 심방, 그리고 심실과 심방의 경계부위인 방실접합부위의 전기 자극형성장애에 기인한 부정맥을 의미합니다.
① 이소성 자극형성
동결절이 아닌 기타 부위에서 전기 자극이 만듦어져서 생기는 부정맥으로 발생 부위에 따라 방실접합부성 자극형성과 심방성 자극형성으로 나뉩니다.
· 방심접합부성 자극형성
심실과 심방이 만나는 접합부위에서 이소성 자극이 만들어진 것으로, 방실접합부성 이탈박동, 유주박동조율, 방실접합부 빈맥, 방실접합부 조기박동 등이 있습니다.
· 심방성 자극형성
심방에서 자극이 만들어진 것으로, 다소성 심방빈맥, 좌심방율동, 심방세동, 심방조동, 심방빈맥, 심방조기박동 등이 있습니다.
② 동성 자극형성장애
동결절의 작극형성에 문제가 생긴 것으로 하기와 같은 종류가 있습니다.
· 동휴지 혹은 동정지 : 동결절의 자극형성이 멈추거나 일시적으로 휴식해서 생기는 부정맥
· 동부정맥 : 동결절의 자극형성이 불규칙해서 생기는 부정맥
· 동서맥 : 동결절의 자극형성이 비정상적으로 느려져 생기는 부정맥
· 동빈맥 : 동결절의 자극형성이 비정상적으로 빨라져 생기는 부정맥
부정맥 원인
하기는 부정맥을 일으킬 수 있는 원인들입니다.
1. 전기전달체계에 영향을 끼치는 환경의 변화
· 불충분한 수면
· 흡연, 술
· 카페인
· 고도의 스트레스
2. 전기발달체계에 영향을 끼치는 심장의 변화
· 다양한 약물들
· 심장판막질환, 심근증
· 선천성 심질환
· 심근경색 등의 허혈성 심질환
3. 전기전달체계 자체의 병 : 동방결절 기능 부전군
· 유전적 질환
· 정상적 전기전달체계 이외의 곳에서 생기는 전기파
· 비정상적 전기전달체계의 존재
· 방실결절 기능부전군
부정맥 병태생리
심장의 정상적 수축에는 전기적 자극이 필요합니다. 해당 체계는 동방결절, 방실결절, 속가지의 순으로 구성되어 있습니다.
동방결절은 상대정맥과 우심방이 만나는 지점 근처에 있고, 심장의 전기적 리듬이 처음 시작되는 곳으로 정상인에게 맥박수를 조절하는 제일 중요한 곳입니다. 방실결절은 심실과 심방의 접합부에 있고, 동방결절에서 생긴 전기적 신호를 심실의 속가지로 전달하는 중요한 역할을 합니다.
또한, 우측과 좌측 2개의 속가지는 전기신호를 심장의 근육으로 전달하는 전선 역할을 합니다. 그러므로, 심장에서의 전기적 발생이 정상적인 경우, 동방결절에서 전기적 신호를 규칙적으로 잘 만들어내면 방실결절이 그 신호를 받아 속가지들로 빠르게 전달시켜 두 심실의 수축을 거의 동시에 만들게 됩니다.
이런 심장의 전기전달체계 자체에 기능부전이 생기거나, 이 체계를 벗어나 있는 곳에서 비정상적으로 전기가 생기고, 다른 길로 전기가 전달되면 부정맥이 생깁니다. 그리고, 정상적 전기전달체계에 영향을 끼치는 심장의 변화나 환경의 변화로 부정맥을 만들 수 있습니다.
부정맥 증상, 증세
증상들은 환자마다 지니고 있는 구조적 이상에 의해 차이가 많습니다. 어떤 환자는 증상이 없을 수도 있고, 심할 때는 처음 발생한 증상이 급사로 이어질 수 있습니다. 하기는 부정맥이 생겼을 때, 보여질 수 있는 대표적 증상들입니다.
1. 급사
부정맥이 심하게 생겨서 심장이 제대로 혈액을 전달하지 못하는 상황이 생기거나, 심정지가 생길 경우 환자가 죽음에 이를 수도 있습니다.
2. 호흡곤란
부정맥이 생길 때 환자는 갑자기 숨을 쉬기 힘들어지는 느낌을 받을 수 있고, 경우에 따라서는 실제로 호흡곤란이 생길 수도 있습니다.
3. 흉부 불쾌감, 가슴통증
부정맥이 갑자기 생기는 경우, 환자들은 불쾌감이나 가슴통증을 느낄 수 있습니다. 부정맥이 심근경색이나 협심증 등 심장의 혈액순환장애 때문에 생기는 경우에는 심근경색이나 협심증 자체 때문에
4. 피로감, 실신, 어지러움
부정맥이 생기면 정상적 심장박동에 비해 심박출량이 낮아집니다. 환자들은 이럴때 몸이나 머리에 혈액공급이 원활하지 않아서 어지러운 느낌을 받거나, 실신을 유발할 수 있고, 이런 상태가 계속해서 반복되면 피로감을 받기도 합니다.
5. 맥이 빠짐
부정맥이 갑자기 짧게 발생하면 환자들은 맥박이 한두번 갑자기 건너뛰거나 빠진 듯한 느낌을 받을 수 있습니다.
6. 두근거림
보통 사람들은 자기 자신의 심박동을 인지하지 못합니다. 갑자기 어떤 일로 놀랐을 때처럼, 부정맥의 종류에 따라 느리거나 빠른 심박동을 본인이 느끼는 것입니다.
부정맥 진단, 검사
병원에 가면 의사는 환자의 병력과 증상의 양상을 듣고 흉부청진이나 혈압측정 등 신체검진 결과를 종합적으로 판단해서 부정맥의 가능성을 고려하게 됩니다. 부정맥은 종류에 따라 항상 부정맥 상태가 유지되는 경우도 있지만, 대다수는 짧은 기간 동안 발생했다가 저절로 없어지는 경우가 더 많기에 진료실에서 부정맥을 체크하지 못할 수 있습니다.
1. 심전도 검사
심장은 전기전달체계의 전기적 활동 때문에 박동합니다. 동방결절에서 생긴 규칙적 전기활동은 속가지와 방실결절을 거쳐 심장 전체로 퍼져 심장을 형성하는 근육들이 이완과 수축을 반복합니다. 심장의 이런 전기적 활동은 신체 전체로 전달되어서 가슴 부위, 팔, 다리에 전극을 연결해서 이를 길고하면 심장의 전기적 활동 상태를 체크할 수 있는 데, 이것이 바로 심전도 검사입니다.
심전도가 심장의 전기적 활동상태를 명확히 기록할 수 있는 장점이 있지만, 심정도 검사만으로 모든 부정맥을 진단할 수는 없습니다. 상당수의 부정맥은 항상 나타나있는 것이 아닌, 갑자기 가끔씩 생겼다가 저절로 없어지기에 부정맥이 발생한 바로 그 순간에 심전도를 촬영하지 않으면 검사결과가 정상으로 나오는 경우가 대다수입니다.
이런 한계점을 해결하기 위하여 24시간 심전도검사로 불리는 [홀터 검사]를 이용합니다.
2. 전기생리학적 검사
다리나 팔의 혈관을 통해 전극이 장착된 가는 도관을 심장 안으로 삽입한 상태에서 심장의 여러 부위에서 전기활동을 측정해서 기록하거나 심장의 여러 부위에 직접 전기자극을 줘서 심장의 반응을 보는 검사입니다.
전기생리학적검사를 통해 의사는 부정맥이 생기는 명확한 원인부위를 찾아낼 수 있고, 발견된 원인부위를 없애는 수술을 하거나 인공심박기를 설치해서 부정맥을 치료하기도 합니다.
3. 홀터검사 (24시간 심전도 검사)
심전도기계를 환자의 몸에 붙여서 24시간 내내 환자의 심장박동상태를 기록하는 것입니다. 홀터 모니터링 혹은 홀터 검사로도 불리는 이 검사는 평상시에는 아무런 증상이 없다가 짧은 기간 동안 갑자기 발생했다가 없어지는 부정맥의 진단에 큰 도움을 줄 수 있습니다.
4. 갑상선 기능 검사
환자의 혈액을 채취해서 갑상선 호르몬의 농도를 측정하는 검사입니다. 목의 앞 부분에 있는 갑상선은 우리 신체의 대사작용을 촉진시키는 갑상선 호르몬을 분비합니다. 혈액 속의 갑상선 농도가 높아져서 여러 증상을 유발하는 갑상선 기능항진증 환자의 경우 심장의 전기적 활동이 많아져 부정맥을 유발할 수 있습니다.
5. 심장초음파 검사
초음파 검사는 초음파를 만드는 기구를 사용해서 몸 쪽으로 초음파를 발사한 뒤, 몸 속의 조직이나 장기에서 반사되서 돌아오는 초음파를 컴퓨터가 분석해서 모니터에 이미지로 만드는 검사기구로 몸의 단면 영상을 볼 수 있습니다.
초음파 검사는 박동하는 심장의 형태를 볼 수 있고, 심박출량이나 심장내부의 혈액 흐름 등 여러 심장의 기능까지 평가할 수 있습니다. 또한, 심장이 제대로 수축하지 않고 가늘게 떨리고만 있는 심방세동 환자에서 심방 내부에서 생길 수 있는 혈전의 존재여부를 체크하는데도 심초음파는 아주 요긴하게 이용되고 있습니다.
심장의 뒤쪽으로는 식도가 지나고 있는데, 요즘에는 심전도가 장착된 내시경을 사용해서 식도를 통해 초음파를 발사해서 심장의 상태를 평가하는 경식도 초음파도 이용되고 있습니다.
부정맥 치료
부정맥 치료법은 인공심박조율기의 등장, 임상전기생리학적 검사의 발달, 항부정맥제의 발전, 도자절단이나 수술기법의 발달 등으로 큰 발전을 이루고 있습니다. 부정맥 치료는 증상이 있고 급사의 가능성이 있는 부정맥에 대해 실시하는데, 의사는 하기 사항을 종합적으로 고려해서 환자에게 제일 도움을 줄 수 있는 치료방법을 선택하게 됩니다.
▶ 치료전 고려사항
· 예방치료가 필요한가? 필요하면, 어떤 방법이 제일 효과적인가?
· 치료할 필요가 있는가? 필요하면, 어떤 치료법이 제일 효과적인가?
· 약물, 술, 흡연, 커피 등 부정맥의 유발원인들 이 있는가?
· 원인질환이 있는가?
· 진단은 정확한가?
부정맥을 치료할 때는 부정맥 자체의 치료 외에도, 유발원인들을 피하고, 원인질환과 좌심실 기능에 대한 치료를 병행함으로 치료효과를 더욱 높이게 됩니다. 부정맥의 치료방법에는 수술, 도자절제술, 전기적 심율동전환, 인공심박조율기, 항부정맥제의 5가지 방법이 있습니다.
부정맥 약물치료
항부정맥제는 부정맥의 발생을 막는 역할을 하는 약물로, 작용기전에 따라 하기와 같은 종류가 있습니다.
1) 디지탈리스 제제
심장 조직의 불응기를 연장시키고, 전도속도를 늦춰서 부정맥 발생을 늦추는 강심제 계열의 약물입니다.
2) IV군 항부정맥제
심장근육의 세포막에 있는 칼슘통로를 막음으로써 부정맥 발생을 낮추는 칼슘차단제 계열의 약물입니다.
3) lll군 항부정맥제
심장의 활동전위곡선의 폭을 연장시켜서 부정맥 발생을 낮추는 약물입니다.
4) ll군 항부정맥제
심장의 베타교감신경수용체를 차단하여 부정맥 발생을 낮추는 베타차단제 계열의 약물입니다.
5) l군 항부정맥제
전도섬유의 세포막이나 심장근육을 안정시켜 부정맥 발생을 억제하는 약물입니다.
부정맥 시술, 수술
1. 수술
이 방법은 도자절제술, 인공심박조율기, 항부정맥제 등의 방법으로 치료되지 않거나, 약물치료를 잘 견뎌내지 못하는 청소년 환자들에게 통상적으로 실시하는 방법으로 수술을 통해 외과적으로 부정맥의 원인부위를 없애는 방법입니다. 치료대상이 되는 부정맥의 종류와 치료방법에 따라서는 수술 뒤, 영구적 심박조율기를 적용해야 하는 경우도 있습니다.
2. 도자절제술
이 방법은 혈관 속으로 가는 도관을 삽입해서 부정맥의 원인이 되는 심장부위에 위치시킨 뒤, 전기충격이나 고주파를 방출해서 조직을 절단하거나 파괴함으로써 부정맥을 치료하는 방법입니다.
3. 전기적 심율동전환
심장부위의 체표면에 위치한 전극판을 통하여 직류전기충격을 가함으로 부정맥을 치료하는 방법입니다. 부정맥의 증상이나 종류에 따라 응급으로 실시하는 경우도 있지만, 요즘에는 기계를 체내에 매몰해서 필요할 때만 작동하는 체내매몰형 자동 심율동전환 및 제세동기를 사용하기도 합니다.
4. 인공심박조율기
심장 안에 규칙적 전기리듬을 만드는 심박조율기를 심어서 부정맥을 치료하는 방법입니다.
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