태변흡입증후군 의미, 뜻, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 합병증
태변흡입증후군 의미, 정의, 뜻
모든 부모들은 아이가 건강히 태어나기를 원하지만, 임신 기간 동안 건강하던 아이가 분만 과정 중 발생하는 문제로 아픈 경우가 있을 수 있습니다. 이 중 비교적 흔한 질환이 태변흡입증후군 입니다. 정상적으로는 생후 48시간 안에 배출되게 되는 태변이 태내에서 배출되서 양수 안에 있다가 분만 직전 혹은 분만 중에 이를 흡입하면서 생기는 질환군을 종합적으로 태변흡입증후군이라 합니다.
이는 양수 안에 있는 태변을 흡입해서 다른 원인으로는 설명되지 않는 호흡곤란이 생기는 경우입니다. 만삭아에서 출산 뒤 심각한 상태로 발전할 수 있는 신생아 시기의 중요한 질병 중 하나입니다.
태변은 영어로 meconium이고, 이는 그리스어로 아편을 의미하는 mekonion에서 유래합니다. 아리스토텔레스가 양수 안에 태변이 있는 경우 태어난 아이가 늘어진 상태로 태어나는 것을 연관지어 명명했다는 이야기가 전해지고 있습니다.
자궁 안 태변 배출은 통상 재태기간 41주 이상의 과숙아에게 많이 생기는데, 이는 출산 예정일이 지난 과숙아의 위장관계는 태변을 배출할 정도로 성숙했기 때문입니다. 재태 연령 34주 이상의 경우, 태내에서 만성 혹은 급성 저산소증에 노출된 경우에도 생깁니다.
신생아의 태변흡입증후군은 부모에게 아주 큰 걱정거리일 수 있으나, 사전에 걱정할 일은 아닙니다. 대다수의 경우 임상적 경과가 양호하며, 명확한 산전 태아 상태 평가를 통해 태내 환경이 부적절하여 태변을 보더라도 즉각적인 처치가 이루어지기 때문입니다.
태변흡입증후군 원인
정상적 태아는 엄마 뱃속에 있는 동안 소화기관 운동에 중요한 호르몬인 모틸린 수치가 낮아져 있어, 장 운동이 없고, 항문 괄약근이 조여져 있고, 찐득거리는 태변이 항문을 막고있어 자궁 안에[서 태변을 배출하지 않습니다. 그러나, 만삭이 지나고 과숙아가 되면 모틸린 수치가 높아져 장운동이 발생합니다.
제대가 눌리거나 두부 압박이 있다면, 미주신경이 자극되서 항문 괄약근이 열리고 태변을 배출하는 경우도 있습니다. 혹은 자궁 안 태아에게 스트레스가 있으면 태아의 저산소증과 산혈증으로 항문 괄약근이 열리고 태변을 배출하게 됩니다. 이런 태변 배출은 양수 안 감염을 유발하는 요인이기도 합니다.
그동안 알려진 태변흡입증후군의 발생을 유발하는 위험인자로는 하기와 같은 것들이 있습니다. 특이한 점은 다른 신생아 질환과 다르게 미숙아는 위험인자가 아니라는 것이며, 재태 연령 34주 미만의 신생아에게는 태변흡입증후군이 희귀합니다.
- 비정상적인 태아 심박수
- 낮은 생체물리학적 지표
- 자궁내성장부전
- 양수감소증
- 임신중독증
- 재태 연령 41주 이상의 과숙아
- 산모의 심혈관계질환
- 산모의 만성 호흡기 질환
- 산모가 흡연하는 경우
- 산모의 당뇨
- 산모의 고혈압
때때로 태아 곤란 없이도 분만 직후나 분만 도중에 태변을 보는 경우도 있습니다. 태변을 배출했다는 것 자체 보다 중요한 점은 아기가 헐떡 호흡을 하면서, 태변을 흡인하는 것입니다. 태변은 다양한 기전으로 호흡기를 자극하고 기도 폐색, 인공 폐 활성 물질의 비활성화, 화학적 폐 염증, 폐혈관의 수축 등의 나쁜 영향을 미칩니다.
태변흡입증후군 병태, 생리
1. 폐 활성물질의 비활성화
태변이 흡인되면 폐 표면 활성물질의 생성과 활성이 낮아져서 폐의 표면장력을 낮추는 역할을 막습니다. 그러므로, 만삭아로 태어나서 폐표면 활성물질이 충분히 있어도, 흡인한 태변 때문에 폐표면 활성물질이 비활성화되어 무기폐가 야기되서 산소 교환이 낮아지기에, 출생 뒤 수 시간 이내에 희석된 폐표면활성제로 세척함으로써 남아있는 태변을 깨끗히하면 부족한 폐표면활성제를 보충해주는 치료를 실시하기도 합니다.
2. 폐혈관의 수축
중증의 태변흡입증후군에서는 신생아 지속성 폐혈관 고혈압증이 수반됩니다. 분만시 태변 흡입에 따른 호흡기 증상 외에 자궁 내 만성 저산소증에 의한 대상성 폐혈관의 비후로 신생아 지속성 폐혈관 고혈압증이 발생합니다.
그리고, 태변의 다양한 성분 중 담즙산의 경우에는 혈관의 직접적 손상을 야기해 혈관 수축을 일으킵니다. 이런 혈관 수축 효과가 저산소증으로 폐혈관이 개형된 아이의 신생아 지속성 폐혈관 고혈압증을 유발합니다.
3. 폐의 염증
태변을 흡인한 아이들의 기관 흡인액을 조사하면 다양한 염증 촉진 인자가 많아져 있음을 확인할 수 있습니다. 이렇게 염증을 일으키는 사이토카인과 염증 세포가 많아져 폐 기능이 낮아지고, 심한 경우에는 출혈성 폐부종이 일어나기도 합니다.
4. 기도 폐색
태변을 흡인해서 기관지에 일방 폐쇄가 생기면 공기의 유입이 한 방향으로만 이루어집니다. 이는 기관지 내의 이물이 크거나 점막의 부종 혹은 기관 수축에 의하여 기관지 내부지름이 낮아졌기에 흡기에는 공기 유입이 가능하지만, 호기에는 공기 배출이 차단되서 결과적으로는 공기가 누적되면서 폐기종이 생깁니다.
이런 폐기종이 진행되면 기흉과 피하기종이 수반됩니다. 이런 기전으로 약 10-30%에서 기흉이 유발될 위험이 있는 것으로 알려져 있습니다.
반면에 태변 덩어리가 크거나, 기관지가 수축 혹은 부종 때문에 완전히 폐쇄되면 기관지 폐포에 있던 공기가 혈중으로 흡수되서 무기폐의 형태로 나타납니다. 완전 폐쇄가 이루어진 부위의 호흡음은 낮아집니다.
태변흡입증후군 역학, 통계
만삭아 혹은 과숙아에게 많이 생기지만, 한국의 명확한 통계는 현재 없습니다. 양수의 태변 착색은 전체 분만의 10-15%에서 발생하고, 이 중 5% 정도에서 태변흡입증후군으로 발전합니다. 한국의 경우 명확한 통계는 없지만, 해외의 통계에 따르면, 산과학의 발달로 태변흡입증후군의 유병률은 낮아지고 있고, 재태 연령 41주 이전에 분만하도록 해서 1990-1992년도의 5.8%에 비하면 1997-1998년도에 1.5%로 약 1/4로 낮아졌다고 합니다.
태변흡입증후군 증상, 증세
태변이 착색된 신생아에게 다른 원인으로 설명되지 않는 호흡곤란이 있다면, 우선 태변흡입증후군을 의심하고 치료를 시작해야 합니다. 분만 당시 초록색 태변이 섞인 양수가 있는 것이 태변흡입증후군의 첫 증상이고, 태변이 양수 안에 배출된지 오래됐다면, 아이의 손톱, 제대, 피부 등이 태변에 의해 착색되었을 수도 있습니다.
태변 흡인으로 출생 직후 호흡곤란을 나타내면서 빈 호흡, 호흡 곤란이나 무호흡이 유발되기도 합니다. 저산소증 때문에 아기의 아프가(Apgar) 점수는 낮고 근 긴장도가 낮아져 있기도 하고, 심박수가 정상보다 느린 서맥이 확인되기도 합니다.
태변 착색된 양수는 호흡기 질환의 발병률을 높이는데, 이들의 약 30% 미만에서 기계적 환기 요법이 필요합니다. 태변흡입증후군의 경중은 흡인된 태변의 양과 아이의 전신 상태에 따라 구분합니다. 태변흡입증후군의 중증도 분류 기준은 아기의 산소 요구량에 따라 다릅니다.
증상은 태변의 양과 기도의 폐쇄 정도에 따라 다릅니다. 기도 말단부까지 폐쇄의 정도가 심가하다면 환기 장애 및 산소 공급 불량으로 빈 호흡, 청색증, 신음 호흡, 흉곽 함몰이 생기기도 합니다. 완전 기도 폐쇄가 되면 원인부에 무기폐를 유발합니다.
부분적으로 폐쇄되면 밸브 같은 현상 때문에 흡기는 할 수 있으나, 호기가 원활하지 못해 흉곽의 팽창, 수포음이 청진되고, 흉부방사선 사진 소견 상 양측 폐의 과 환기, 폐문 주위의 불규칙한음영 증가와 횡격막의 수평화 등 기도 폐쇄에 따른 전형적인 소견을 띕니다.
기계적 환기 요법이 필요하고, 그 경과 또한 예의 주시할 필요가 있습니다. 특별히, 태변흡입증후군에 신생아 지속성 폐혈관 고혈압증이 수반되면, 치료가 힘들고 사망률은 아주 높아집니다.
태변흡입증후군 진단, 검사
태변을 흡입한 아기는 치료를 위하여 신생아실 혹은 신생아 중환자실로 입원하고, 아기의 상태를 평가하기 위한 흉부 방사선 사진 촬영, 일반 혈액검사, 동맥혈가스검사 등이 실시됩니다. 태변흡입증후군 환아의 경우 동맥혈가스 분석에서는 산혈증이 있고, 이산화탄소 분압이 높아지고, 산소분압이 낮아지는 경우가 많습니다.
흉부 방사선 사진에서는 지저분한 음영이 양측 폐에 있으면서 과 팽창 때문에 전후 반경의 증가와 횡격막의 납작해짐을 볼 수 있습니다.
태변흡입증후군 치료
아기가 늘어져 있으면 분만 직후 첫 호흡을 하기 전에, 가능한 많은 양의 태변을 없애주는 것이 아주 중요합니다. 태변이 기도 폐색을 유발하고 있다면 기관 내 삽관과 태변 흡입기를 사용하여 기관지에서 태변을 없앤 뒤, 필요 시 산소공급 및 양압호흡 등의 처치를 하게 됩니다.
혹시라도 아기가 태변이 착색된 양수 안에 있더라도 태어난 직후에 잘 울고, 심박수와 근 긴장도가 양호하다면, 기관 내 삽관과 태변 흡입이 필요하지는 않습니다.
1. 산전관리
태변흡입증후군을 막기 위해서는 앞에서 언급한 다양한 위험인자를 낮추는 것이 중요합니다. 양수 안 태변이 있다면 이는 태아 곤란으로 즉시 평가하고 처치를 하는 것이 중요하고, 태아 심박수 추적 관찰에서도 많은 정보를 얻을 수 있습니다.
2. 분만실에서의 처치
분만 뒤 신생아 가사의 증후없이 원기 왕성할 경우는 경과를 관찰하면 되지만, 심한 신생아 가사의 증후가 있으면, 즉시 기도 삽관을 통한 태변제거를 해야 합니다. 원기 완성하다는 것의 임상적 정의는 아기가 자발호흡이 있고, 근육 긴장도가 정상이며, 심박수가 분당 100회 이상인 경우를 의미합니다.
그 뒤에도 약 24시간 동안 청색증, 빈호흡, 끙끙거리는 호흡 드으이 증상이 있는지 확인해야 합니다. 기도삽관을 통한 태변 제거를 실시한 뒤, 필요 시 인공호흡기 치료 등을 병행합니다.
3. 분만 뒤 신생아집중 치료실에서의 치료
아기의 상태에 따라서 신생아 집중 치료실로 입원하는 경우도 많습니다. 임상적 필요에 의해 아기에게 하기와 같은 치료를 실시하게 됩니다.
- 체외막형 산소섭취
- 고빈도 환기요법
- 기계 환기요법
- 지속적 산소포화도 감시
- 폐표면활성제
- 항생제
- 산소
[1] 일반적 치료
태변흡입증후군 환자의 경우, 주산기 가사가 수반되어 있는 경우가 많기에 이에 대한 치료가 필요합니다. 치료 방법은 혈액 내 칼슘, 포도당 등의 전해질 농도가 엄격하게 정상으로 유지시키면서, 가사로 인한 저혈압 시에는 강심제를 주사해서 혈압을 정상으로 유지시켜 줍니다. 소변을 보지 않을 때는 수액을 제한하고, 간 수치 등 다양한 장기의 손상여부를 확인해야 합니다.
[2] 호흡기계 치료
(1) 일산화질소의 투여
태변흡입증후군 환자에게 생명이 위독해지는 이유 중 하나는 합병된 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증입니다. 이런 경우, 일산화질소를 인공호흡기를 통해 투여하여 폐혈관을 확장시키고 생명을 구할 수 있기에 도움이 되는 치료입니다. 일산화질소 투여에도 호전되지 않으면, 체외막형 산소섭취를 실시할 수도 있습니다.
이는 체외에서 인공적으로 산소화를 하면서 아기의 심폐기능이 호전될 때까지 기계가 심폐기능을 대신하는 것입니다. 다양한 치료에도 회복하지 않으면 체외막형 산소섭취를 마지막 치료법으로 이용하게 됩니다.
(2) 폐표면활성제의 투여
태변은 이차적으로 폐표면활성제를 비활성화시키는 부분이 있어, 이를 보충해 줌으로써 일시적 호전을 볼 수 있습니다. 요즘에는 생후 수 시간 안에 희석된 폐표면활성제를 사용해서 세척하여 남아있는 태변을 없애고 부족한 폐표면활성제를 공급해 주는 방법을 이용하기도 합니다. 그러나, 현실적으로 폐표면활성제가 고가임에도 불구하고 보험이 되지 않는 경우가 있어 투여에 제한이 있습니다.
(3) 인공호흡기 치료
공기누출증후군의 감소를 위해 가능한 한 낮은 압력으로 산소공급을 충분히 하면서 기계 환기를 계속해야 하고, 고빈도 환기요법과 같은 특수한 인공호흡기 이용을 필요로할 수도 있습니다.
(4) 산소공급
폐포의 저산소증을 막아 저산소성 폐혈관 수축으로 인한 폐동맥 고혈압의 발생을 막는 것이 중요하기에, 미숙아와는 다르게 산소공급을 충분히 해 주는 것이 중요합니다. 그리고, 폐동맥 고혈압이 수반된 환아의 경우 작은 자극에도 민감하고 유동적이라서 가능한 한 환자를 건드리지 않도록 하면서, 호전되는 양상이더라도 천천히 느린 속도로 산소공급을 낮춰야 합니다.
(5) 항생제 이용
태변흡입증후군 때 반드시 이용해야하는 것은 아니지만, 흉부 방사선 소견 상 세균성 폐렴과 감별이 어렵고, 감염증이 태변흡입증후군의 원인이 될 수도 있기에, 필요시 혈액배양 검사 뒤, 경험적 항생제를 주사할 수 있습니다.
(6) 동맥혈 가스분석 및 산소포화도 감시
호흡부전의 정도를 파악해서 적당한 호흡보조를 하기 위하여 경피적 산소포화도 검사 및 동맥혈 가스분석을 필요로 합니다. 태변흡입증후군의 경우 폐동맥 고혈압이 수반될 수 있기에, 우측 팔과 다리에 산소포화도 감시를 동시에 실시해서 폐동맥 고혈압 여부를 체크하는 것이 중요합니다. 기타 기흉 및 무기폐 등 판단을 위해 흉부 방사선 촬영을 반복해서 실시합니다.
태변흡입증후군 합병증
태변흡입증후군으로 폐렴에 걸리거나, 임상적 경과가 심한 경우에는 신생아 집중 치료실을 퇴원해서도 만성 폐질환이나 청력장애로 치료가 필요할 수도 있습니다. 최근에는 과숙아 분만을 예방하고, 출생 뒤 적당한 태변의 제거로 태변흡입증후군의 발생이 많이 낮아졌습니다.
태내에서 태변을 배출하게 한 선행원인이 만성적 태내 저산소증이라면 이에 따른 신경학적인 문제가 발생 할 가능성도 많습니다. 태변흡인으로 인한 사망률은 약 5% 이며, 사망의 원인으로는 태아 심박수의 이상, 낮은 5분기 아프가(Apgar) 점수, 병원외의 장소에서의 분만, 첫째 아이, 쇼크 상태, 기흉, 폐동맥 고혈압, 신부전 등 입니다.
급성으로 생기는 합병증으로는 크게 폐동맥 고혈압, 폐렴, 기흉을 들 수 있습니다.
1. 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증
출생 뒤 정상적으로 태아 순환에서 신생아 순환으로 이행하는 과정 중 폐혈관의 저항이 낮아져 효과적인 산소화가 생길 수 있습니다. 그러나, 폐혈관 저항이 계속해서 높아져 있는 경우에는 폐 동맥압이 체 동맥압과 같거나 더 높아져 난원공과 동맥관을 통해 다량의 우-좌 단락이 발생하여 저산소증을 보이는 질환군을 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증이라 합니다.
발생빈도는 출생아 1,000명 당 1-2명입니다. 생후 첫 호흡과 동시에 일어나는 폐혈관 저항 감소의 실패로 고탄산혈증, 저산소증, 산혈증의 발생과 이후 관계되는 일련의 이상으로 악순환의 연결고리가 끊어지지 않으면 사망률이 아주 높습니다.
태변흡입증후군의 경우 이 때문에 폐혈관의 수축과 혈관 리모델링이 수반되어 생길 수 있습니다. 그러므로, 생후 24시간 안에 점점 악화되는 청색증이 있다면 반드시 의심해 보아야 하고, 확진을 위해 심장초음파가 필요합니다. 치료를 위해서는 산소공급을 충분히 하면서, 전해질 및 이산화탄소 농도, 혈압 등을 정상으로 엄격히 유지하면서 고빈도 인공 환기 요법과 일산화질소를 병합하여 이용할 수 있습니다.
다양한 치료에도 호전이 없다면, 체외막형 산소섭취를 사용하게 됩니다.
Q. 태변흡입증후군을 예방하기 위한 방법으로 어떤 것이 있을까?
산과적 문제로 신생아 가사의 위험성이 있는 경우, 분만 중 구인두강, 비강의 분비물을 흡인 제거해야 합니다. 앞서 언급한 바와 같이 아기가 출생 시 원기왕성하지 않다면, 출생 직후에 후두경하에 태변을 확인 제거하면 심한 태변흡입증후군의 발병률을 낮출 수 있습니다.
양수가 새는 경우 양수에 태변이 착색되어 있다면, 즉시 병원으로 가서 이를 알리는 것이 중요합니다. 과숙아의 발생을 막고, 태아의 심박수 등으로 태아의 상태를 유심히 관찰하면서 적시에 빠른 처치를 하면 태변흡입증후군의 빈도를 낮출 수 있습니다.
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