기흉 뜻, 원인, 종류, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 시술, 수술, 재발, 입원
기흉 의미, 정의, 뜻
폐는 호흡을 통하여 혈액에 산소를 제공하고 혈액 안에서 이산화탄소를 배출하는 역할을 하는 장기입니다. 기흉이란 폐가 찌그러져서 이런 가스교환이 방해를 받고 호흡곤란을 유발하는 질병입니다.
기흉이란 한자로 [공기]라는 의미의 [기]와 [가슴]이라는 의미의 [흉]자가 합쳐진 말로 가슴 안에 공기가 찼다는 뜻입니다. 인간은 2개의 폐가 양쪽 가슴 안 빈 공간에 들어차 있는데, 어떤 원인 때문에 빈 공간에 공기가 들어가 폐를 찌그러뜨리면서 호흡곤란과 흉통 등의 증상을 유발하는 상태를 의미합니다.
기흉 종류
기흉은 원인에 따라 저절로 생긴 [자연기흉]과 외상 떄문에 생긴 [외상성 기흉] 2가지로 크게 구별합니다.
1. 긴장 기흉
긴장 기흉은 외상성 기흉이나 자연기흉 어느 경우에나 생길 수 있는, 즉각적 응급조치가 필요한 상황을 의미합니다. 보통 폐의 표면에 구멍이 발생해 생기는 기흉은 찌그러지면서 폐 표면의 구멍도 쪼그라들고 막혀 더이상 흉강 안으로 공기가 새어 나오지 않게 됩니다.
하지만, 때때로 구멍이 막히지 않고, 계속 공기가 새어 나오는 경우가 생기는데, 이런 경우 환자가 숨을 들이쉴 때는 공기가 흉강 안으로 들어가지만, 숨을 내쉴때는 흉강 안의 공기가 나가지 못하여 흉강 안의 압력이 점점 많아지는 상태를 긴장 기흉이라고 합니다.
긴장 기흉이 생기면 기흉이 생긴 쪽 폐가 완전히 찌부러지고, 심장과 반대쪽 폐를 압박하여 심한 호흡 곤란과 저혈압, 청색증 등이 생겨, 목숨이 위험한 상태에 치닫을 수 있어서, 즉각적 응급조치를 해야 합니다.
2. 외상성 기흉
외상성 기흉은 바깥으로부터 상처 때문에 생긴 기흉을 뜻합니다. 외상성 기흉의 제일 많은 원인은 낙상이나 교통사고 때문에 갈비뼈가 골절되서 인접한 폐를 찔러 손상시키는 것입니다. 그리고, 칼 등 날카로운 물체에 가슴 부분을 찔리거나 총에 맞아 기흉이 생기는 경우도 있습니다. 기타 기흉은 병원에서 실시하는 각종 시실이나 처치 과정에서도 생깁니다.
3. 자연 기흉
(1) 이차성 자연 기흉
이차성 자연 기흉은 일차성 자연 기흉과 비교하면 나이가 많은 사람에게 생깁니다. 만성 폐쇄성폐질환, 폐결핵, 폐렴, 천식 등 기존 폐 질병이 있는 사람에게 생깁니다. 그리고, 마르팡 증후군이나 폐암 환자에게도 생길 수 있습니다.
(2) 일차성 자연 기흉
일차성 자연 기흉은 질병이 없는 10대부터 30대의 키가 크고 마른 남자가 자주 걸립니다. 폐의 표면에 풍선처럼 부푼 폐기포가 저절로 터져서 구멍이 생기고, 들이마신 공기가 흉강으로 새어 나가 발생합니다. 폐기포가 생기는 원인에 대해서는 현재 완벽하게 알려지지 않았습니다.
성장 과정에서 폐의 윗부분이 폐혈관의 성장에 비교해 더 빠르게 성장하면서 혈액공급이 부족해져 생긴다거나 폐 윗부분의 폐포 내부 압력이 상대적으로 높아서 생긴다고 추측하고 있습니다.
기흉 증상, 증세
기흉의 2가지 중요한 증상은 호흡 곤란과 흉통입니다. 흉통은 제일 많은 증상으로 운동과는 연관없이 발생하고, 통상 24시간 안에 호전됩니다. 자연 기흉이 생긴 환자의 대다수는 폐기포가 처음 터지는 순간에 날카롭게 찌르는 듯한 통증을 겪습니다.
이런 통증은 점차 둔하고 계속하여 통증으로 변합니다. 호흡 곤란은 기흉의 정도가 심하지 않을 때는 가슴이 답답한 정도로 느껴질 수 있으나, 기흉의 크기가 커질수록 점차 심해집니다. 홓브 곤란은 폐 질환이 있는 환자에게 더 심하게 생깁니다.
기흉 진단, 검사
1. 흉부 CT(컴퓨터 단층 촬영)
흉부 CT는 보통 기흉 자체를 진단하기 위해 실시하지는 않습니다. 수술이 필요한 환자에게 기흉의 원인이 되는 폐기포의 크기와 위치를 평가하거나 수반된 다른 질환의 여부를 체크하기 위하여 이용합니다.
2. 흉부 방사선
흉부 방사선 검사는 기흉의 진단과 정도를 체크할 수 있는 필수 검사입니다. 상기 사진에서 보이는 바와 같이 정상인의 폐는 흉강 안 전체를 채우고 있는데, 기흉 환자는 흉강 안에 공기가 차 있는 부분과 찌부러진 폐가 구분되게 보입니다.
3. 진찰과 문진
문진을 통해 호흡 곤란과 흉통이 뚜렷한 환자는 비교적 쉽게 진단 가능합니다. 기흉은 환자의 40-50% 정도에게 재발하기에, 환자의 과거력을 통해서 기흉을 의심할 수 있습니다. 진찰을 통해 가슴벽 운동 감소, 호흡음 감소 혹은 타진 상 공명 등의 소견이 있다면 기흉을 의심할 수 있습니다.
기흉 치료, 시술, 수술
기흉이 생기면 숨이 차기에, 환자는 안정을 취해야 하며 보통 입원하여 치료를 받습니다. 기흉에 대한 구체적 치료는 환자의 상태, 폐의 상태, 재발 여부 등을 종합적으로 고려해 선택합니다. 기흉의 치료 목표는 찌부러진 폐를 다시 펴고, 재발을 막는 것 입니다.
1. 수술
자연 기흉의 재발률은 약 40-50%로, 대다수 첫 발병 뒤 2년 안에 재발하는 경우가 많습니다. 한 번 재발한 환자에게 다시 재발할 확률은 80% 이상으로 아주 높습니다. 흉관삽입술은 폐를 다시 펴주는데 아주 효과적 치료법이지만 재발을 막는 데는 효과적이지 않습니다.
● 수술을 실시해야 하는 경우
- 농흉, 혈흉 등 합병증이 있는 경우
- 병원이 먼 곳에 있거나 먼 곳에 살 예정인 경우
- 잠수부, 비행기조종사, 외국여행자 등 특수직업 종사자인 경우
- 흉부 방사선 검사 혹은 CT촬영에서 큰 폐기포가 보이는 경우
- 양쪽에서 동시에 기흉이 생긴 경우
- 반대쪽 폐에 전에 기흉이 생긴 적이 있었던 경우
- 재발성 기흉인 경우
- 공기 유출이 7-10일 이상 지속되는 경우
- 공기 유출이 심해서 흉관삽입술만으로 폐가 펴지지 않는 경우
기흉에 대한 수술 치료는 기계적 흉막유착술과 폐기포 절제술로 구성되어 있습니다. 예전에는 가슴을 절개하고 들어가 폐기포를 잘라내고 손으로 직접 봉합했지만, 요즘에는 흉강경 및 자동봉합기 등의 발전으로 1-2cm 미만의 작은 상처를 통해 실시하는 비디오 흉강경 기술이 보통 이용되고 있습니다. 비디오 흉강경 수술은 흉터가 작고, 수술 뒤 통증이 적어서 환자의 회복 기간도 빠른 장점이 있습니다.
2. 화학적 흉막유착술
흉관삽입술을 실시하고 나서도 공기가 계속 새면 새는 부분을 막아야 합니다. 비수술적 방법인 화학적 흉막유착술은 흉관을 통하여 약품을 주입해 흉막에 염증을 유발해 공기가 새는 부분을 막는 방법입니다. 화학적 흉막유착술은 기흉이 생기는 공간인 흉강 자체를 제거하는 효과가 있습니다.
흉막유착술 약품으로는 석면이 없는 의료용 활석 가루나 테트라사이클린 계열의 항생제가 제일 많이 사용됩니다.
3. 흉강천자
주사바늘로 흉강 안 공기를 빼내서 폐를 팽창시키는 방법으로 작은 기흉이나 증상이 별로 없을 때 이용할 수 있습니다. 하지만, 공기 유출이 지속되는 상황에서 반복하여 흉강천자를 해야 하는 경우가 많습니다.
4. 관찰
기흉의 양이 적고, 특별한 증상이 없으며, 기흉이 더 이상 확대되지 않으면 별다른 치료 없이 환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여하며 경과를 관찰하는 방법을 이용할 수 있습니다.
기흉 맞춤정보
1. 월경성 자연 기흉
월경성 자연 기흉이란 월경과 관련해서 20-30대 여자에게 생기는 자연 기흉을 뜻합니다. 월경성 자연 기흉은 통상 월경 시작 뒤 48-74시간 안에 생기고, 90% 이상 우측에서 생깁니다. 하지만, 경구피임약 복용이나 임신 등으로 배란이 되지 않을 때는 절대 발생하지 않는 특징이 있습니다.
월경성 자연 기흉의 명확한 원인은 현재 알려지진 않았지만, 월경과 연관된 호르몬 환경의 변화나 자궁내막증 때문으로 추측하고 있습니다. 치료방법은 일반적 자연 기흉과 똑같지만, 치료 뒤에 배란억제제를 주사합니다.
2. 기흉 환자가 주의해야하는 사항
현재 기흉의 재발을 높이는 요소로 입증된 것은 흡연 뿐입니다. 따라서, 자연 기흉의 병력을 지닌 환자는 재발 위험을 감소시키기 위하여 절대 금연해야 합니다.
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