안검하수 눈꺼풀처짐 의미, 뜻, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 수술, 시술, 합병증
안검하수 눈꺼풀처짐 의미, 정의, 뜻
안검하수는 후천적 혹은 선천적으로 윗눈꺼풀이 처지고 눈꺼풀 틈새가 작아진 상태를 의미합니다. 눈을 떴을 때 정상적 윗눈꺼풀은 검은 눈동자 윗부분을 살짝 가리는 부분에 있습니다. 하지만, 안검하수가 있는 사람은 윗눈꺼풀이 처져 까만 눈동자를 더 많이 덮게 되고, 심하면 동공을 가려 앞을 잘 볼 수 없게 만듭니다. 안검하수는 양쪽 또는 한쪽 눈에 생길 수 있습니다.
안검하수 환자들은 처진 윗눈꺼풀을 올리기 위하여 이마 근육을 사용해 눈썹을 치켜뜨는 버릇이 있고, 이 때문에 이마에 주름이 생기는 경우가 많고, 가려진 눈꺼풀 틈으로 잘 보기 위하여 턱을 들어서 보려는 경향이 있습니다. 특별히, 선천성 안검하수를 지닌 소아는 아주 어려서부터 눈꺼풀이 동공을 가려서 시력 발달을 방해하기에 약시가 될 수 있습니다.
안검하수 눈꺼풀처짐 원인
1. 후천 눈꺼풀처짐
성인기에 생기는 제일 많은 눈꺼풀처짐은 윗눈꺼풀올림근의 건막이 나이가 차면서 혹은 외상 등의 원인 때문에 약화되서 생깁니다. 눈꺼풀이 처지고 이 때문에 시야의 위쪽이 가려져서 사물을 보려면 눈을 뜨려고 노력해야 하기에 피로를 금방 느끼게 됩니다.
기타 하기와 같은 여러가지 원인이 있습니다.
- 윗눈꺼풀에 흉터가 생긴 경우
- 윗눈꺼풀에 종양이 생긴 경우
- 중증근무력증이 있는 경우
- 호르너 증후군
- 뇌신경이 마비된 경우
- 안구가 없는 경우
- 만성 진행성 외안근마비
2. 선천 눈꺼풀처짐
출생 당시부터 생기는 눈꺼풀처짐을 의미하고, 태어날 때부터 눈꺼풀올림근의 힘이 약한 경우에 해당됩니다.
(1) 눈꺼풀틈새 축소증후군
윗눈꺼풀이 처지고 양쪽 눈 사이 거리가 멀고, 눈꺼풀틈새의 길이가 짧아지고 눈구석주름이 거꾸로 있는 경우를 의미합니다.
(2) 마르쿠스건 턱증후군
눈꺼풀처짐의 특수한 형태로 음식을 먹거나 하품을 하는 등 특이적 입의 움직이에 의해 처진 눈꺼풀이 올라가는 현상을 띄는 증후군입니다.
(3) 선천 근육성 눈꺼풀처짐
선천적으로 윗눈꺼풀을 들어올리는 근육의 발달에 이상이 있는 경우로, 양쪽 또는 한쪽 눈 모두에 생길 수 있습니다. 유전적으로는 상염색체 우성유전으로 생기는 경우도 있으나, 대다수는 아무런 유전적 경향없이 생기는 것으로 알려져 있습니다.
안검하수 눈꺼풀처짐 증상, 증세
출생 직후부터 생기는 선천 눈꺼풀처짐은 양쪽 혹은 한쪽 윗눈꺼풀이 아래로 쳐져서 검은 눈동자가 제대로 보이질 않습니다. 선천 눈꺼풀처짐이 있는 영유아는 정면의 사물을 보기 위하여 이마를 위로 치켜뜨고 턱을 위로 들어 올립니다. 정상적 근육의 탄력성이 낮고, 뻣뻣해져 아래쪽을 쳐다볼 때는 윗눈꺼풀이 따라서 내려가질 않고, 눈을 완전히 감지 못하는 경우가 많습니다.
마르쿠스건 턱증후군은 평소에는 눈꺼풀처짐이 있다가 특정하게 입을 움직여 씹거나 젖을 빠는 행동을 하면 처진 윗눈꺼풀이 위아래로 오르락 내리락하는 모습을 띕니다. 이는 음식물을 씹을 때 이용하는 근육에 분포한 신경과 눈꺼풀을 들어올리는 근육에 분포하는 신경이 비정상적으로 연결되어 발생합니다.
뇌신경마비나 머리 외상이 있을 때도 눈꺼풀처짐이 생길 수 있고, 사물이 2개로 보이는 증상이나 두통이 함께 발생할 수 있습니다.
중증근무력증이 있을 때도 눈꺼풀 처짐이 올 수 있는데, 보통 젊은 여자나 중년 이후의 남자에게 잘 생기고, 눈꺼풀처짐의 정도가 여러가지로 발생합니다. 통상 자고 일어난 아침이나 휴식을 취한 뒤보다 저녁 때 증상이 더 심한 것이 특징입니다.
대다수의 경우에서 눈을 움직이는 근육의 마비 때문에 복시와 사시가 수반될 수 있고, 전신적 증상이 동시에 생길 수 있습니다. 후천적으로 발생한 퇴행성 눈꺼풀처짐의 경우, 천천히 생기고 윗눈꺼풀 피부가 늘어지는 피부이완증이 수반될 수 있습니다.
안검하수 눈꺼풀처짐 진단, 검사
1. 전신검사 및 기타검사
중증근무력증이 의심되면 신경과적 검사와 혈액검사를 실시하고, 신경마비가 의심되면 뇌 MRI를 촬영할 수도 있습니다.
2. 눈 검사
눈꺼풀처짐 환자에게 이마근을 과도히 이용해서 눈꺼풀을 들어올리는 것을 막아야 눈꺼풀처짐의 정도를 명확히 평가할 수 있습니다. 하기의 검사들을 실시합니다.
- 얼음검사 : 중증근무력증이 의심되는 경우에 시행
- 눈꺼풀처짐의 정도 측정, 눈꺼풀올림근 기능 검사
- 안구건조증 검사
- 굴절이상 검사
- 사시 검사
- 시력 검사
3. 문진
자세한 문진을 통해 후천, 선천 눈꺼풀처짐을 식별하고, 특수한 형태의 눈꺼풀처짐을 발견하는 것이 중요합니다.
- 눈꺼풀처짐의 정도가 때에 따라 다르고, 특별히 오후가 오전보다 더 심한가요?
- 물체가 2개로 보이는 경우가 있나요?
- 눈꺼풀 수술을 받은 적이 있나요?
- 눈 주변을 다친 적이 있나요?
- 언제부터 눈꺼풀이 처지기 시작했나요?
안검하수 눈꺼풀처짐 치료, 시술, 수술
눈꺼풀처짐 환자의 치료 방법은 그 원인 질환과 눈꺼풀올림근의 기능 등에 따라 여러가지로 나뉩니다. 특별히, 수술을 생각하면 눈꺼풀올림근의 기능이 좋은지 나쁜지에 따라 이용하는 수술 방법이 다르게 됩니다.
1. 수술
● 수술의 종류
눈꺼풀처짐의 수술로는 결막뮐러근 절제술, 이마근걸기술, 눈꺼풀올림근 절제술이 있습니다.
(1) 결막뮐러근 절제술
눈꺼풀올림근의 기능이 좋은, 경도의 눈꺼풀처짐의 교정에 이용합니다. 수술 전 페닐에프린을 점안 뒤 눈꺼풀이 올라가는 환자에게 이용할 수 있기에, 상대적으로 대상 환자가 제한적인 방법입니다.
(2) 이마근걸기술
이마근걸기술은 윗눈꺼풀올림근의 기능이 거의 없거나 아주 미약하게 남아있는 경우에 실시하고, 이마근을 사용해서 눈꺼풀의 위치를 올리는 방법입니다. 환자의 허벅지 근육에서 근막을 떼서 이식하는 방법과 실리콘 등 합성 재료를 이용하는 방법이 있습니다.
(3) 눈꺼풀올림근 절제술
눈꺼풀올림근 절제술은 윗눈꺼풀올림근의 기능이 어느정도 남아 있을 때 실시하는 방법으로, 근육을 단축시켜 그 기능을 강화하는 방법입니다.
2. 보존적 치료
선천 눈꺼풀처짐은 수술적 치료가 원칙이나, 시력에 영향이 없는 상황이라면 만 3-5세까지 기다려볼 수 있습니다. 아이가 어릴 때는 검사 결과도 명확치 않고 협조도 잘 안 되기 때문입니다. 수술 전까지 눈꺼풀처짐이 있는 눈을 종이 테이프로 붙여 올려줘서 임시로 그 눈으로 볼 수 있도록 하기도 하며, 한쪽 눈에만 눈꺼풀처짐이 있어 약시 발생 위험이 있는 경우, 가림치료 등의 시력 발달을 돕는 치료를 실시할 수도 있습니다.
안검하수 눈꺼풀처짐 합병증
눈꺼풀처짐 수술 뒤에는 불가피하게 발생할 수 밖에 없는 합병증이 있고, 적당한 보존적 치료를 해서 심한 합병증으로 악화되는 것을 막아야 합니다.
(1) 눈깜빡임이 차이날 수 있습니다.
특별히 선천 눈꺼풀처짐 수술을 하고 나면, 눈 깜빡임이 정상인만큼 자연스럽게 보이지 않습니다.
(2) 수술을 했음에도 눈꺼풀의 높이가 정상보다 높거나 낮을 수 있습니다.
수술 뒤에도 눈꺼풀처짐이 약간 남는 부족교정은 눈꺼풀올림근의 기능이 나쁜 환자에게 눈꺼풀올림근 절제술을 실시했을 때 제일 많이 생기는 문제점입니다. 이마근걸기술 실시 뒤, 조기에 생긴 부족교정은 눈썹 위에 매듭지었던 근막이 풀어져 생길 가능성이 있습니다.
보존대퇴근막은 점점 흡수되는 추세가 있어 장시간 관찰 시 재발할 수 있고, 심하면 재수술이 필요할 수 있습니다. 수술 뒤에 눈꺼풀이 너무 많이 올라간 과교정은 미용적으로도 안 좋지만, 노출성각막염이 생길 수 있기에 주의해야 합니다.
과교정은 눈꺼풀 올림근의 기능이 좋은 경우, 재수술을 한 경우, 외상 뒤에 생긴 눈꺼풀처짐일 경우 잘 생깁니다. 치료는 수술 직후 아래쪽으로 마사지를 하는 방법이 있지만, 효과가 낮고 현저한 과교정의 경우에는 수술로 눈꺼풀의 높이를 다시 내려주는 것이 좋습니다.
(3) 아래를 볼 때 눈높이 차이가 있을 수 있습니다.
수술 뒤 정면을 볼 때는 정상이나 아래를 볼 때는 수술 때문에 위로 당겨진 윗눈꺼풀이 내려가지 않아 눈의 흰자위가 보일 수 있습니다. 눈꺼풀처짐의 정도가 심하거나 수술에서 절제하는 근육의 양이 많으면 더 많이 생길 수 있습니다. 특별히, 한쪽 눈만 수술한 뒤에는 아래쪽을 보면 양쪽 눈의 높이가 차이 나서 눈에 더 띄게 됩니다.
(4) 잘 때 눈을 뜨고 잘 수 있습니다.
눈꺼풀처짐 수술 뒤에 거의 모든 환자에게 발생하는 현상입니다. 눈꺼풀처짐 정도가 심하거나 수술에서 절제하는 근육 양이 많으면 생길 가능성이 더 많습니다. 눈이 완전히 안 감기기에 낮에는 인공눈물을 자주 점안합니다. 밤에는 자기 전에 점도가 높은 안연고를 눈 안에 충분히 넣어야 합니다. 이런 예방적 처치를 잘 안 하면 각막에 상처 및 염증이 발생할 수 있습니다.
Q. 아이가 눈꺼풀처짐으로 진단 받았다. 언제 수술해야 할까?
태어나서 눈꺼풀처짐이 있을 때 처진 정도가 심하면 정상적 시력 발달에 장애를 유발해 약시를 일으킬 수 있습니다. 약시는 어렸을 때 제대로 치료하지 않으면 평생 시력장애가 생길 수 있습니다. 그러므로, 눈꺼풀처짐이 심하고 이 때문에 약시가 생긴다면 조기에 수술 받는 것이 좋습니다.
아이가 외모에 예민하고 민감해서 본인이 눈꺼풀처짐이라는 것을 인지하고 심리적 스트레스를 받으면 친구들과 놀 때 위축되거나 정사 불안이 생길 수 있기에 조기에 수술하는 것이 좋습니다. 초등학교 입학 전에 수술 하는 것을 권장하나 요즘에는 놀이방, 학원, 어린이집 등 유아나 소아들의 사회활동이 많아져 유치원 입학 전에 수술하는 경우도 많습니다.
Q. 한쪽만 눈꺼풀처짐이 있는데 어떻게 수술할까?
한쪽 눈에만 눈꺼풀처짐이 있으면 반대쪽 눈과 똑같이 만들기 어렵습니다. 한쪽 눈에만 눈꺼풀처짐이 있고 양쪽 눈에 쌍꺼풀이 없으면 환자가 쌍꺼풀을 원치 않으면 쌍꺼풀 없이 그 눈에만 눈꺼풀처짐 수술을 하고, 쌍꺼풀을 원하면 눈꺼풀처짐 교정을 해주면서 쌍꺼풀을 함께 만들고, 반대쪽 눈에 쌍꺼풀 수술을 함께 할 수 있습니다.
한쪽에만 눈꺼풀처짐이 있고, 반대쪽 눈에 쌍꺼풀이 있으면 눈꺼풀처짐 수술을 하면서 쌍꺼풀을 만드는 수술을 함께 실시할 수 있습니다.
Q. 사시가 있는데, 눈꺼풀처짐과 사시 중 어느 것을 먼저 수술해야 할까?
눈꺼풀처짐 수술을 할 때 검은 눈동자를 기준으로 위눈꺼풀의 위치를 잡고 그 높이를 맞추기에 사시 수술이 함께 필요한 경우에는 사시 수술을 우선 받고, 눈꺼풀처짐 수술을 받는 것이 보통입니다. 하지만, 각 환자의 상태에 따라 담당 의사와 상의 한 뒤 결정하는 것이 좋습니다.
Q. 눈꺼풀처짐 수술시 이용하는 근막은 꼭 다리에서 떼야 할까?
선천 눈꺼풀처짐의 수술로 자주 실시하는 이마근걸기술은 걸기를 위하여 특수재료를 이용해야 하는데, 대표적인 것이 환자 본인의 다리 근막입니다. 근막은 환자 본인의 다리에서 떼어낼 수 있고, 상품화되서 나와있는 보존 근막을 이용할 수 있습니다.
자가 근막을 선호하는 이유는 자기 조직을 이용했기에 생체 안착율이 높고 재발율이 낮기 때문입니다. 하지만, 단점으로는 다리에 수술자국이 남고, 수술기간이 길며 만 3세 뒤에만 충분한 길이의 조직을 얻을 수 있다는 점입니다. 환자의 선호도와 나이 등 다양한 상황에 따라 다른 재료를 이용할 수 있습니다.
Q. 눈꺼풀처짐 수술은 한 번만 하면 완전히 나을까?
수술 뒤에 두 눈의 크기가 차이 나서 재수술을 해야 하는 경우가 있습니다. 소아의 경우 전신마취 하에서 수술을 해야 하기에 명확히 눈꺼풀의 높이를 교정하기 어려운 때가 있습니다. 그리고, 어릴 때 눈꺼풀처짐 수술을 받고 난 뒤, 성장 후 눈의 모습이 만족스럽지 않은 경우에도 재수술을 받을 수 있습니다.
눈꺼풀처짐 수술 뒤 너무 많이 교정되고 노출 각막염 등으로 눈이 충혈되고 아픈 경우에 재수술을 해서 내릴 수 있습니다. 미용적으로는 눈꺼풀처짐 수술 뒤 양쪽 눈꺼풀 높이에 차이가 있든지 눈꺼풀테의 모양이 만족스럽지 않으면 재수술을 생각할 수 있습니다.
Q. 눈꺼풀처짐은 유전될까?
소아에게 발생하는 눈꺼풀처짐의 대다수는 선천적으로 발생하고 위눈꺼풀을 들어올리는 근육의 발달이상이 그 원인입니다. 선천적으로 생기는 것은 태어날 때부터 눈꺼풀처짐이 있다는 것을 뜻합니다. 이는 유전되서 생길 수 있고 아닐수도 있는데, 유전되서 생기는 경우보다 돌연변이 때문에 우연히 생기는 경우가 더 많다고 합니다.
후천 눈꺼풀처짐으로 생기는 경우는 대다수 나이가 차서 위눈꺼풀을 들어올리는 근육이 약해지거나 근 부착부가 파열되서 발생하는 경우가 많고, 이는 유전되지 않습니다.
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