직장탈출증 의미, 정의, 뜻, 종류, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 경과, 예후, 통계
직장탈출증 의미, 정의, 뜻
직장은 항문과 결장을 연결시키고 대장에서 생성된 대변을 저장했다가 배출하는 기관입니다. 직장은 뒤쪽으로 직장천골근막이라는 조직 때문에 천골에 붙어 있고, 양 측면은 측방인대 때문에 고정되고, 앞쪽으로 남자는 전립선과 정낭, 여자는 질후벽이 위치합니다.
직장탈출증 환자는 직장이 복강 안에서 정상적으로 붙어있어야 할 천골 및 주변 조직으로부터 분리되서 느슨하게 되서 항문 밖으로 나와 있습니다. 이 때문에 항문조임근도 심하게 늘어나 괄약근 기능이 약화되기에 변실금이 수반되는 경우가 많습니다. 여자는 직장과 함께 골반장기가 함께 하강해서 방광이나 자궁과 같이 탈출되거나, 요실금을 수반하는 경우도 있습니다.
직장이 함께 겹치있지만 항문 밖으로 튀어나오지 않은 잠복된 직장탈출 형태도 있고, 직장은 나오지 않고 직장점막만 탈출하는 직장점막탈출도 직장탈출증의 1가지 형태입니다.
직장탈출증 종류
직장의 전층이 탈출하는 경우를 완전 탈출증이라 하며, 상부직장은 항문 외부로 탈출되지 않은 상태에서 중하부 직장으로 탈출하는 것을 직장내 장중첩증 또는 내부탈출증이라 합니다. 직장의 점막만 탈출하면 부분 탈출증 혹은 점막 탈출증이라 합니다.
잠복직장탈출은 직장탈출증의 시초단계로 여겨지는데, 중첩한 직장이 항문을 통해 빠져 나오지 않은 채 직장 안에 머물러 있는 상태입니다. 제일 많은 증상은 대변을 본 뒤, 시원하지 않거나 막히는 느낌이고, 둘째로 많은 증상은 변을 참기 힘든 것입니다. 기타 증상으로 항문가려움증, 점액 배출, 출혈, 통증 및 설사 등이 있습니다.
이 질환이 의심되면 배변조영술을 실시해서 진단할 수 있습니다. 보통 증상에 대한 내과 치료를 권장하지만, 증상이 계속 안 좋아지고, 변실금이 악화되면 수술을 고려하고 완전직장탈출과 같은 방법으로 수술합니다.
직장탈출증 원인
직장탈출증은 직장벽의 전층이 항문으로 나오는 질환으로 대다수의 환자가 변비의 병력이 있고, 일부 환자는 잦은 설사 병력이 있어, 오랫동안 배변 시 과도한 긴장이 제일 중요한 원인으로 여겨집니다. 선천적인 해부학적 또는 신경과적 이상, 정신질환, 분만 등도 하나의 원인이 될 수 있습니다.
직장탈출증 경과, 예후
처음에는 힘주기나 배변으로 탈출한 직장이 저절로 들어가지만, 만성화되면 손으로 밀어넣어야 탈출을 원위치로 집어넣을 수 있습니다. 만성화된 직장탈출은 직장점막이 두꺼워지거나 궤양이 발생하면서 출혈을 유발하고, 변실금이나 점액 분비, 불완전한 배변감 또는 변비 등 전형적 증상이 발생합니다. 수술 전 이런 증상에 대한 평가가 필요합니다.
직장탈출증 병태, 생리
현재 명확한 원인이 밝혀지진 않았지만, 2가지 이론이 존재합니다. 하나는 활주탈장설로, 대다수의 직장탈출증 환자에서 비정상적으로 깊은 직장질 파우치나 직장방광 파우치의 소견을 나타내고, 이 부분이 골반저근막의 결손 부분을 통해 직장 전면으로 탈출한다고 고려됩니다.
그리고 다른 이론은 직장 안 장중첩을 원인으로 보는데, 실제로 직장탈출증 환자의 약 반 이상에서 오래된 변비와 힘주기를 수반한 병력이 있기 때문입니다.
직장탈출증 역학, 통계
여자가 남자보다 발생빈도가 높습니다. 50세 이상의 성비는 6:1로 여자가 많은 편입니다. 여자는 60대 노령에서 많이 생기고, 출산력과 연관있다는 보고가 일부 있습니다. 여자와 달리 남자는 40세 이하에서 많이 생깁니다.
직장탈출증 증상, 증세
환자들이 불편을 겪는 증상은 탈출한 직장으로 인한 문제와 수반된 배변 조절장애에 의한 문제입니다.
1. 병원에 가야하는 경우
어떤 것이라도 생활에 불편을 끼치면 외과의와 상담하는 것이 좋습니다. 이런 증상은 직장탈출증 뿐만 아니라 직장종양이나 치핵 등 다른 항문, 직장질환에서도 생길 수 있기에 명확한 진단이 요구됩니다.
2. 직장탈출증의 주요 증상
- 수반된 치핵이나 직장이 탈출하면서 직장점막이 손상되 출혈이 발생한다.
- 대변을 참을 수 없다.
- 대변을 보고 나도 시원치 않은 느낌이 들고, 자주 대변이 마렵다.
- 오래 방치하면 소변을 보거나 걷기, 기침 등 복압이 약간만 올라가도 직장이 탈출한다.
- 대변을 볼 때 항문 밖으로 아기 주먹만한 살덩어리가 튀어나온다.
- 탈출한 직장이 심하게 부어올라 밀어 넣어도 들어가지 않거나, 때때로 직장이 썩으면서 터지면 응급수술을 해야 한다.
- 탈출한 직장에서 아주 많은 점액질 분비가 있어, 항문이 미끈거리고 지저분하며, 항문이나 점막 주변 피부가 헐거나 항문이 심하게 가렵다.
직장탈출증 진단, 검사
이상의 증상으로 병원에 가면 의사는 디테일한 문지과 신체검사를 하고, 항문기능 검사, 비디오 배변조영술 등 필요한 검사를 실시합니다. 탈출한 직장은 수술로 비교적 쉽게 교정할 수 있으나, 수술 뒤에도 배변조절기능이나 변비 등은 기능적으로 교정이 안 되거나 오히려 나빠질 수 있습니다. 그러므로 적당한 수술 전 검사들을 실시해서 수술 방법을 신중히 택해야 합니다.
1. 생리학적 검사
직장탈출증 환자의 대다수는 변실금이 따릅니다. 변실금이 발생하는 원인은 직장 탈출 때문에 항문괄약근이 손상되며 악화되고, 항문 및 직장의 감각이상이 생기기 때문입니다. 항문수지 검사로도 항문압력이 낮아진 것을 체크할 수 있으나, 이는 의료진의 주관적 판단이기에 명확하진 않습니다.
그러므로, 수술 전에 항문기능 검사 등 생리학적 검사를 통해 변실금의 정도를 명확히 파악하는 것이 중요합니다. 이런 검사는 수술 뒤 결과를 예측하고 치료효과를 판정하는 데 아주 중요합니다.
(1) 직장감각검사법
직장 안에 풍선을 두고, 공기를 20 mL씩 주입해서 직장 고유감각 및 직장 수용 능력을 체크하는 검사로 직장탈출증 환자에게 비정상적인 직장 감각과 직장 수용 능력이 낮아져 있는 것을 체크할 수 있습니다. 이런 생리학적 검사만으로 치료방침을 결정하기에는 충분하진 않으나, 수술 뒤 항문기능 변화에 대한 지침을 내릴 수 있습니다.
(2) 근전도
변실금이 있으면 항문괄약근의 신경 손상과 이에 따른 신경 재생에 의한 근섬유의 변화를 체크할 수 있습니다.
(3) 항문내압 계측검사
환자가 대변을 참을 때와 휴식할 때, 항문의 압력을 측정해서 괄약근의 기능을 체크하는 검사입니다. 직장탈출증 환자에게는 대변을 참을 때 뿐만 아니라, 휴식을 취할 때도 괄약근 기능이 낮아진 것을 체크할 수 있습니다. 그리고, 식염수를 직장에 빠른 속도로 주사하면 다량의 묽은 변이 직장으로 유입되는 상황을 모방할 수 있는데, 이런 식염수주입검사와 수술 뒤 변실금이 잔존할 것으로 예상되는 환자를 식별하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
2. 비디오 배변 조영술
보통의 검사방법으로는 직장이 탈출된 것만 체크할 수 있을 뿐, 실제로 골반장기의 상태를 알 순 없습니다. 배변조영술은 대변을 볼 때 골반 안에서 생기는 동적인 변화를 체크하기 위한 검사로, 대변과 유사하게 만든 조영물질을 항문을 통해 직장에 넣고, 특수 실내변기에 앉아 대변을 보게 하면서 방사선 촬영을 합니다.
이 검사 방법은 직장탈출증 환자가 대변을 볼 때 생기는 골반장기의 해부학적 이상 소견을 체크하는데 유용합니다. 수술 전에 촬영하면 수술방법을 정하는 데 도움이 되고, 수술 뒤 효과 판정에도 많은 도움이 되기에 거의 필수적인 검사입니다. 그리고, 직장탈출이 의심되나 확진이 안 되는 경우에도 이 검사로 직장탈출 또는 잠복탈출을 체크할 수 있습니다.
직장탈출 뿐만 아니라, 골반저운동의 이상, 자궁 또는 방광탈출, 변실금 수반 여부, 기타 배변장애에 대한 여러 정보를 획득할 수 있습니다.
3. 대장내시경 또는 에스결장경검사
대변을 보고 나도 시원치 않은 느낌이 나고, 자주 대변이 마려운 증상은 직장탈출증 뿐만 아니라, 직장암이나 하부 직장암의 전형적 증상이기도 합니다. 그러므로, 암과 감별진단을 위하여 실시해야 합니다.
4. 항문경 검사
직장종양, 치루, 치열, 치핵 등 수반된 항문직장질환들을 체크하기 위하여 실시합니다.
5. 신체검사
직장 안으로 손가락을 넣어 항문과 직장을 만져서 상태를 체크합니다. 보통 항문괄약간이 약해져 있고, 근육을 수축해도 수축이 약하거나 아예 없는 것을 체크할 수 있습니다. 수반된 직장종양이 있는지 체크합니다.
6. 관찰
대다수의 환자에게 항문입구가 이완되어 있습니다. 직장탈출증이 의심될 때는 반드시 환자에게 웅크린 자세에서 대변 볼 때와 함께 힘을 주게 해서 직장이 탈출되는 것을 체크해야 합니다. 방광류, 자궁탈출, 치핵 등의 수반질환과 반복적인 외상으로 인한 점막 표면에 궤양이 있는지도 체크합니다.
7. 문진
증상의 발생 시기와 심한 정도, 변실금 및 변비 수반 여부, 일반 건강상태, 약물 복용 여부, 수술력, 과거병력 등을 체크합니다. 표준화된 문진표를 작성해서 변실금 및 변비의 정도를 정량화합니다.
8. 기타 방사선검사
대장 기능 이상에 의한 변비 유무를 체크하기 위하여 대장통과시간 검사를 하기도 하고, 구불결장의 여유 길이를 체크해서 장절제 시행 여부를 정하는데 필요한 정보를 얻기 위해 바륨 대장조영술을 실시할 수 있고, 신경성 질환의 진단을 위하여 요추와 골반의 방사선 검사를 실시하기도 하나, 이런 방사선검사 모든 경우에 반드시 필요한 것은 아닙니다.
● 항문을 통해 탈출하는 질환 중 직장탈출로 오인하는 질환
거대한 치핵과 반드시 구분해야 합니다. 직장탈출증에서는 특징적 동심원의 직장주름이 있고, 항문압력이 낮아진 반면에, 거대한 치핵은 특징적 방사상 주름이 있고 항문압력을 정상입니다. 때때로 직장이나 결장의 큰 용종성 종양이 항문을 통해 나오거나 장중첩을 유발해 직장탈출로 오인하는 경우도 있습니다. 관련된 증상, 직장수지 검사, 직장경 및 대장조영술에 의하여 식별할 수 있습니다.
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