치루 치질 종류, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 시술, 수술

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치루 치질 종류, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 시술, 수술

 

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치루 의미, 정의, 뜻

 

치루는 한자어로 [치]라는 말은 [항문의 병]이라는 의미이며 [루]라는 말은 [틈이 나다, 새다]라는 의미인데, 말 그대로 [치루] 라는 말은 [항문 옆으로 샛길이 생기는 병]을 뜻 합니다.

치루는 육아조직으로 구성된 가느다란 섬유성 관으로, 항문의 안쪽에 위치한 항문샘 쪽으로 열린 구멍을 [내공]이라고 하며, 항문주위 피부 쪽으로 열린 구멍을 [외공]이라고 합니다. 통상적으로 치루는 하나의 내공만을 가지는데 비하여 외공은 한개 혹은 그 이상인 경우도 있습니다.

치루 환자의 대다수는 수개월 내지 수년간 항문 주위에 반복해서 농양이 발생하거나 고름이 나왔던 병력을 지니고 있습니다. 또한, 환자의 대다수가 이전에 한번 이상 농양이나 치루에 대한 수술을 받은 경험이 있습니다.

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치루 종류

 

치루는 보통 항문 앞쪽에 외공이 있는 경우, 누관은 직선으로 제일 가까운 항문선와에 내공을 지니고 있고, 항문 뒤쪽에 외공이 있는 경우, 누관은 항문 후방 가운데로 돌아 들어가 항문 뒤쪽 가운데 항문선와에 내공을 지니고 있습니다. 또한, 외공이 항문과 멀리 떨어져 있을수록 더 복잡한 형태의 누관을 지닌 복잡한 치루일 가능성이 높아집니다.

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치루의 종류는 외괄약근과 누관의 상관관계에 의해 하기와 같이 나눕니다.

 

(1) 괄약근외형
누관이 괄약근을 밖에서 통과하는 경우, 괄약근관통형에서 염증이 위로 올라가서 직장 안으로 터지면서 생기거나 결장게실염, 크론병 등 다른 질환에 의해 생기는 경우도 있음.

(2) 괄약근상형
누관이 괄약근 위쪽을 돌아나가는 경우

(3) 괄약근관통형
누곤이 내괄약근과 외괄약근을 관통하는 경우

(4) 괄약근간형
누관이 내괄약근과 외괄약근 사에 국한되어 있는 경우. 제일 많은 형태의 치루

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치루 원인

 

항문직장농양이 피주 쪽으로 저절로 터져 나오거나 절개배농 뒤, 염증이 시작된 항문샘과 통로가 생기면 치루가 생기는데, 항문직장농양이 생긴 모든 환자가 치루로 진행하는 것은 아니고, 전체 환자의 약 70%, 절개배농을 한 환자의 약 25-50% 정도에서만 치루가 생깁니다.

또한, 절개배농 수술 뒤, 치루 발생 가능성은 항문직장농양의 위치와 모양, 심한 정도 등에 따라 결정되고, 치료를 잘 한다고 예방할 수 있는 것은 아닙니다.

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치루 증상, 증세

 

치루의 대표적 증상들은 하기와 같습니다.

 

• 외공을 통해 분비물이나 가스, 고름 등이 나온다.
• 항문 주변에 볼록 튀어나온 구멍(외공)이 만져진다.
• 항문 주위가 반복적으로 붓고 아프고 고름이 잡힌다.

 

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치루 진단, 검사

 

치루는 항문직장농양을 앓은 병력, 반복적 항문 주위 통증과 염증 등을 통해 의심할 수 있고, 항문 주위의 외공은 눈으로 확인해서도 알 수 있습니다. 직장수지검사를 통해 환자의 항문 속으로 손가락을 넣어보면 오목하게 만져지는 내공을 확인할 수도 있고, 누관이 딱딱한 코드처럼 만져지는 경우도 있습니다.

치루의 진단에 이용되는 검사에는 하기와 같은 것들이 있습니다.

(1) 괄약근 기능 검사
복잡치루는 질병 자체 혹은 수술 때문에 괄약근 기능이 손상되서 변을 잘 참지 못하거나 변을 지리는 등의 합병증이 생길 위험이 있습니다 이런 환자들에 대해서는 수술에 앞서 괄약근의 상태를 우선 체크하고, 치료방법을 결정하기 위해 괄약근 기능검사를 실시할 수 있습니다.

(2) MRI 촬영술
반복적으로 재발하는 복잡한 치루에서 내공의 위치를 명확히 파악하기 위해 이용하기도 합니다.

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(3) 누관조영술
X선을 투과시기키 않는 조영제라는 약물을 주사해서 방사선사진을 촬영함으로써 누관의 경로와 내공의 위치를 체크하는 방법입니다. 보통 재발한 치루나 복잡한 형태의 치루진단에 이용합니다.

(4) 항문초음파 검사
항문을 통해 초음파기구를 삽입해서 농양의 위치, 괄약근의 손상여부, 누관의 경로 등을 체크할 수 있습니다.

(5) 항문경 검사 혹은 직장겸경 검사
항문이나 직장검사에 이용되는 내시경을 사용해서 내공을 체크하거나 내공에서 고름이 밀려나오는 것을 볼 수 있습니다.

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치루 치료, 시술, 수술

 

치루의 유일한 치료법은 수술이고, 괄약근간면에 잇는 1차 병소를 없애고 1차 및 2차 누관을 처리해 주어야 합니다. 그러므로, 적당한 부위마취 뒤, 수술을 실시해야 하기에 1일 혹은 수일 정도의 입원을 해야 합니다. 치루의 수술은 치루의 형태와 심한 정도에 따라 크게 나뉩니다.

1. 복잡치루(괄약근외형,괄약근상형,괄약근관통형)
복잡치루의 수술은 아주 어렵고 복잡합니다. 치루를 없애기 위해 단순치루와 똑같은 방법으로 수술을 하면 수술 자체는 간단할 수 있지만, 항문 괄약근이 손상을 입기에 수술 뒤 배변 조절 기능에 문제가 생길 수 있기 때문입니다. 반대로, 항문 괄약근 손상을 막으려고 하면 수술 뒤 재발의 위험이 높아서 복잡치루의 수술이 어려운 것입니다.

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2. 단순치루(괄약근간형)
외광과 내공 사이의 누관에 가는 탐침을 투입 뒤, 괄약근을 포함해서 치루를 절개하는 누관절개술을 이용합니다. 수술 뒤 좌욕을 하면서 시간이 흐르면 상처 주위에 새 살이 차오르며 상처가 저절로 아물게 됩니다. 누관절개술 대신 누관절제술을 실시하는 경우도 있는데, 이는 누관의 전조직을 절제하고 개방하는 방법으로 치루의 치료에 있어 만족할 만한 방법으로 여겨집니다.

하지만, 누관절개술에 비하여 수술 뒤 창상이 커져 치유 시간이 오래 걸리고, 괄약근의 손상 가능성 때문에 변실금에 대한 우려가 커질 수 있다는 단점이 있습니다.

이런 합병증과 재발의 위험을 최소화시키기 위하여 현재 다양한 종류의 수술방법이 활용되고 있고, 경우에 따라서는 한번에 모든 수술을 끝내지 않고 단계적으로 수술하는 방법이 선택되기도 합니다.

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치루 맞춤정보

 

1. 크론병과 치루
크론병 환자의 다양한 항문지로한이 수반될 수 있고, 이 가운데 제일 많은 것이 치루이며 크론병 환자의 28-80%의 빈도로 진단됩니다. 직장염이 없는 단순치루에서는 치루절개술을 실시할 수 있지만, 복잡치루 혹은 직장염이 수반된 경우에는 수술도 커지고 치료 방법 또한 복잡해집니다.

직장염이 없는 단순치루에서는 치루절개술을 실시할 수 있고, 복잡치루에서는 일부 선택적인 경우에 한해서 괄약근보존술식을 실시할 수 있습니다. 내과적 치료로 치루가 치유되는 것을 기대하기는 어렵습니다.

한편, 항종양괴사인자 제제인 인플릭시맙은 누관을 폐쇄하는 효과를 인정받고 잇고 치유상태를 유지하는 데도 도움을 줄 수 있는 것으로 받아들여지고 있습니다.

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2. 소아의 항문직장농양과 치루
소아 항문직장농양은 거의 대부분 남자아이에게 생기고, 생후 6개월 안에 발생 빈도가 제일 높습니다.

3. 결핵성 치루
치루의 5-10%는 결핵균에 의한 것으로 보고되고 있고, 이들 환자의 대다수는 폐결핵을 수반하는 것으로 확인됩니다. 치료는 다른 신체부위에 활동성 결핵병변이 없을 경우에는 즉시 수술할 수 있고, 폐 등 다른 신체 부위에 활동성 병변이 있을 때에는 2-3개월 동안 항결핵제를 우선 투여한 뒤 수술을 실시합니다.

수술 방법 자체는 일반 치루와 동일하지만, 결핵성 치루는 치유에 좀 더 시간이 많이 걸리고, 보통 수술 상처가 완전히 호전될 때까지 항결핵제를 복용해야 합니다.

 

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