화상 뜻, 종류, 원인, 경과, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 1도, 2도, 3도, 물집
화상 의미, 정의, 뜻
화상은 불이나 뜨거운 물 등에 피부가 노출되서 발생하는 피부손상으로, 노출 면적, 원인 및 노출 시간에 의해 국소적 화상부터 전신을 침입한 화상까지 여러가지 임상 양상을 띌 수 있습니다.
화상은 전기, 화학 물질, 뜨거운 액체나 물, 불 등에 의하여 연부 조직 및 피부가 손상된 상태를 뜻합니다.
화상 종류
화상의 침입 깊이에 따라 1도부터 3도 화상으로 구분됩니다. 표피층만 손상된 경우를 1도 화상, 진피층과 표피층까지 손상된 경우를 2도 화상, 진피/표피의 전층과 피하 지방층까지 손상된 경우를 3도 화상으로 나눕니다. 2도 화상은 다시 진피층의 일부만 손상된 얕은 형과 진피층의 대다수가 손상된 깊은 형으로 구분됩니다.
화상 원인
화상은 여러가지 원인 문에 발생할 수 있고, 전기 화상, 화학 화상, 열탕 화상, 화염 화상 등이 많습니다. 뜨거운 연기나 공기를 마신 경우에는 흡입 화상에 걸릴 수 있습니다.
화상 경과, 예후
1도 화상의 경우 흉터없이 호전되고, 얕은 2도 화상도 적당한 치료를 하면 2주 안으로 호전되고 흉터의 위험이 감소합니다. 깊은 2도 화상은 3주 이상 비교적 긴 회복시간이 필요로 하고, 색소침착과 흉터를 통상 납깁니다. 3도 화상은 장시간 치료가 필요하고, 침입 부위가 넓을수록 필요한 치료 기간이 길어집니다.
괴사된 조직에서 2차 감염이 쉽게 발생할 수 있고, 피부위축이나 비후성 흉터 등의 반흔이 남습니다. 화상을 입으면서 코 등으로 연기를 흡입해서 호흡기 증상이 수반될 수 있고, 관절 부위에 화상을 입으면 화상 때문에 관절 주위 조직이 굳어 움직이는 데 제약이 발생합니다.
화상 병태, 생리
성인은 43도 이상의 온도에 피부가 노출되면 통증을 느끼고, 44도 이상 높아지면 화상 때문에 표피에 손상을 입습니다. 70도 이하에서는 온도가 높아짐에 따른 피부 화상의 정도가 크게 많아지진 않지만, 70도가 넘어가면 화상을 입는 범위가 급격히 많아진다고 알려져 있습니다.
화상을 입게되면, 피부 조직의 생리학적 기능을 상실하고, 피부 안에서 염증이 생기게 됩니다. 피부는 외부로부터 인체를 보호하는 기능을 합니다. 화상 때문에 이런 기능을 잃으면 감염이 발생하거나 체온조절이 되지 않습니다. 피부 안에 염증이 발생하면 혈관 확장을 유발하고, 혈관의 투과성이 많아져 체액이 손실됩니다.
화상 역학, 통계
질병관리청에서 2018년 발표한 제8차 국가손상종합통계에 의하면 2016년 국민건강보험통계 상 화상으로 진료 받은 사람들은 약 59만 명이었고, 이 중 2만 8천명은 입원치료를 받았습니다.
화상 증상, 증세
- 3도 화상은 진피층, 표피와 함께 피하조직까지 전층에 걸쳐 화상이 생긴 경우로, 신경 손상으로 인한 심한 부종에 비해 통증은 오히려 적습니다. 2차 세균 감염이 많고, 괴사된 조직인 가피를 만들기에, 수술이 필요하고, 피부 이식이 추가적으로 필요합니다.
- 얕은 2도 화상은 표피 내부의 상부 진피층까지 손상을 줘서 물집을 유발합니다. 깊은 2도 화상은 하부 진피층까지 손상을 유발해서 피부가 창백해지고 감각이 없어지기도 합니다.
- 1도 화상은 피부의 제일 바깥인 표피층에만 화상이 생긴 경우로, 피부가 붉게 변하고, 부종이 발생하고 통증이 수반되나 물집은 발생하지 않습니다.
화상 진단, 검사
화상 원인에 대한 노출력과 임상적 소견으로 진단 할 수 있습니다. 육안 검사를 통하여 화상의 침범 면적을 계산할 수 있고, 이 때 9의 법칙에 의해 목, 얼굴, 머리는 9%, 몸통은 앞뒤 각각 18%, 팔은 좌우 각각 9%, 다리는 좌우 각각 18%, 생식기 부위는 1%로 피부면적을 부여하고, 각 부위에서 침범 면적을 계산합니다.
화상의 침범 면적이 넓으면 인체의 전반적 상태를 체크하기 위해 혈액검사 등을 실시해야 하고, 흡입화상이 수반된 경우에는 흉부 X선 검사가 추가로 필요합니다. 전기에 의한 화상에서는 부정맥 등이 수반될 수 있기에, 이에 대한 검사가 추가로 필요합니다.
화상 치료
화상의 침범 면적과 깊이가 화상 초기의 적당한 치료를 결정짓는데 중요한 역할을 합니다. 화상 초기에는 차가운 물이나 흐르는 물 등으로 식히는 것이 필요합니다. 2도 이상 화상의 경우, 전문적 치료가 필요하기에 가까운 병의원에 가야 합니다.
이럴 때, 물집이 잡힌 병변을 터트리면 2차 세균 감염이 발생할 수 있기에 터트리지 않아야 하고, 벌써 터진 경우에는 항생제 연고를 바르는 것이 도움을 줄 수 있습니다. 통증이 수반되면 소염 진통제를 복용하고 심한 경우 마약성 진통제를 복용할 수 있습니다.
1도 화상의 경우 피부 보습제 등을 바르는 것으로 손상된 피부를 보호할 수 있지만, 2도 이상의 화상 병변에서는 멸균 드레싱을 실시해야 합니다. 화상으로 피부가 손상된 부위에는 피부 이식이 필요하고, 요즘에는 피부대체물 등을 이용하기도 합니다.
체표면적 중 화상을 입은 범위를 계산해서 체표 면적의 30% 이상을 침범한 2도 화상, 10% 이상을 침범한 3도 화상 및 흡입화상의 경우, 입원 치료가 필요합니다. 이 경우, 피부에 대한 처치 뿐만 아니라 감염, 전신 염증 반응, 체액 손싱 등 전신적 치료가 필요합니다.
화상 합병증
피부 침범 면적이 넓은 2도 이상의 화상에서는 체액 손실 때문에 쇼크, 콩팥 기능 이상, 간기능 이상, 저혈압 등 합병증이 수반될 수 있고, 2차 감염 때문에 패혈증 등으로 발전해서 심한 경우 죽음에 이를 수 있습니다.
화상 위험요인, 예방
불이나 뜨거운 물 등에 접촉할 때 주의해야 하고, 특별히 어린 아이에게 화상이 많은 편이기에 가정에서 어린 아이들이 화상의 위험에 노출되지 않도록 주의가 필요합니다.
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