담석증 의미, 뜻, 종류, 원인, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 시술, 수술, 약물
담석증 의미, 정의, 뜻
담낭은 작은 주머니 형태의 구조물로 복부의 위측 위쪽, 간 밑에 있는 장기입니다. 담석증은 담낭에 저장된 액체가 돌조각 같은 물질로 단단히 굳어져 결석이 만들어지는 질환입니다. 담즙이라고 불리는 액체는 지방의 소화를 돕는데 필요한 것으로, 담즙은 간에서 만들어진 뒤, 담낭 안에 저장됩니다.
식사 시, 담낭은 수축되서 총담관이라고 불리는 관을 통해 십이지장으로 담즙을 배출하게 되고, 담즙을 통해 음식물의 소화를 도와줍니다.
담즙의 양은 하루에 약 500-1,200ml 정도 만들어집니다. 담즙은 빌리루빈, 단백질, 담즙산염, 지방, 콜레스테롤, 물을 포함하고, 담즙산염은 지방을 분해하고, 빌리루빈은 대변과 담즙이 누런 갈색을 띄게합니다. 액체인 담즙이 아주 많은 콜레스테롤, 담즙산염 혹은 빌리루빈을 포함하면 이는 단단하게 되서 담석이 될 수 있습니다.
담석이 담낭에서부터 떨어져 나와 간에서 소장까지 담즙을 운반하는 관의 어느 부위에라도 걸리면 담즙의 정상적 흐름이 막힐 수 있습니다. 담즙이 흐르는 관에는 하기와 같은 부분이 있습니다.
- 총담관 : 간관과 담낭관으로부터 담즙을 십이지장까지 운반합니다.
- 담낭관 : 담낭 안팎으로 담즙을 운반합니다.
- 간관 : 간 밖으로 담즙을 운반하는 관입니다.
이들 관에 담즙이 정체되면 담관들, 담낭 때때로 간까지 염증이 발생할 수 있고, 간혹 총담관을 통과해 내려온 담석이 췌장에 염증을 일으키기도 하는데, 이런 경우를 담석 췌장염이라고 하고, 아주 통증이 심하고 위험할 수 있는 상황입니다.
혹시라도 얼마동안 어느 담관이라도 막히면 간, 담낭, 췌장에 심각한 감염이나 손상을 일으킬 수 있고, 치료하지 않고 바이하면 상황은 치명적일 수 있습니다. 상황이 심각함을 알려주는 증상으로는 황달, 열, 지속적 통증이 있습니다.
담석증 종류
담석은 해부학적 위치에 따라 [담도 담석]과 [담낭 담석]으로 구분됩니다. 담도 담석은 다시 [간내담도 담석]과 [간외담도 담석]으로 구분합니다. 그리고, 화학적 성분에 의해 담석을 구별하면 색소성 담석과 콜레스테롤 담석으로 구분됩니다. 전체 담석의 80%가 콜레스테롤 담석으로 통상 황녹색을 띄고, 통상 굳어진 콜레스테롤로부터 형성됩니다.
다른 색소성 담석은 작고 검은 결석으로, 빌리루빈으로부터 형성됩니다. 담석은 모래알 크기처럼 작을 수 있고, 골프공만큼 클 수 있습니다. 담낭에서는 하나의 커다란 담석이 생길 수 있고, 미세한 수백 개의 담석들이 있을 수 있으며, 2 가지의 조합형으로도 형성될 수 있습니다.
담석증 원인
콜레스테롤 담석은 담즙이 아주 많은 빌리루빈과 콜레스테롤을 포함하거나 혹은 충분치 않은 담즙산염을 함유할 때, 또는 담낭이 완전히 담즙을 내보내지 못하거나 충분히 배출하지 못할 때 생깁니다. 하지만, 이런 불균형이 생기는 원인은 현재 명확하게 알려지지 않았습니다.
색소 담석의 원인도 완벽히 알려지지 않았는데, 담관 간염이 있거나, 간경변이 있거나, 간에서 아주 많은 빌리루빈을 만들게 하는 낫적혈구빈혈과 같은 유전적 혈액질환을 지닌 사람에게 생기는 경향이 있습니다.
담석증 역학, 통계
담석증은 남자보다 여자에게 더 많이 생기고, 인종별로, 지역별로 크게 다르게 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 전 세계 여자들을 대상으로 초음파 검사에서 진단하는 담석증의 유병률을 조사한 연구에서, 미국 안에서도 인디언들은 64-73%가 담석증이 있으나, 백인의 경우 17%, 흑인의 경우 14%가 담석증이 있는 것으로 알려졌습니다.
인도의 경우 10-22%로 나타났고, 일본과 중국은 약 5% 정도가 담석증이 있는 것으로 알려졌습니다. 한국의 경우 건강검진을 받는 사람들을 대상으로 복부 초음파 검사를 통해 담석증의 유병률을 검사했는데, 약 2% 정도가 담석증이 생기는 것으로 알려졌습니다.
담석증 증상, 증세
담석증의 증상은 증상이 전혀없는 것에서부터 발열, 황달, 복통까지 여러가지입니다. 이 중 제일 많은 증상은 복통입니다. 담석이 담낭관을 따라 이동하면서 담낭관 폐쇄를 유발함에 따라, 담낭 내부의 압력이 높아지면서 복통 등의 증상이 생깁니다. 담성산통은 갑자기 생기는 것이 특징이고, 기름기 많은 식사 뒤에 생기는 경향이 있으며, 밤 동안에도 생깁니다.
전형적 담성산통은 하기와 같은 증상을 일으킬 수 있습니다.
- 진흙 같이 회색의 대변
- 눈이나 피부 흰자위가 노랗게 보일 때
- 미열, 열, 오한
- 구토, 오심
- 5시간 이상 계속되는 통증
상기와 같은 증상이 1개라도 있다면, 병원에가서 진료를 받아야 합니다.
많은 사람들은 담석을 지니고 있으나, 증상이 없는 경우가 있는데, 이런 담석들을 [무증상 담석]이라고 합니다. 이런 담석들은 췌장, 간, 담낭의 기능을 방해하지 않고 치료도 필요하지 않습니다. 무증상 담석의 경우, 대부분은 평생 별 이상 없이 살아갈 수 있습니다.
담석증 진단, 검사
1. HIDA 스캔 (담관 섬광 조영술)
담관 섬광 조영술은 환자에게 소량의 무해한 방사성 물질을 주사해서 담낭의 영상을 얻는데, 원리로는 이 방사선 물질이 담낭으로 흡수되서 담낭이 수축되도록 자극합니다. 이 검사는 담낭의 비정상적 수축이나 담관의 폐쇄를 진단하기 위하여 이용하는 검사 방법입니다.
2. ERCP (내시경적 역행성 담췌관조영술)
내시경적 역행성 담췌관조영술은 담관에서 담석의 위치를 알아보고, 이를 없애기 위한 진단 및 치료를 위해 이용합니다. 실시방법은 약하게 마취시키고 내시경을 목을 통과해 위를 거쳐 십이지장까지 집어넣습니다. 의사는 내시경을 조절해서 담관 안에 카테터를 넣고 조영제를 주사함으로써 영상을 얻습니다.
이 방법은 문제가 있는 담석과 담관의 위치를 볼 수 있게 도와주고, 확인된 담석은 내시경에 장착된 기구를 사용해서 없애지고 합니다.
3. MRCP (자기공명 담췌관조영술)
MRI라고도 불리는 자기공명영상은 강력한 전자기장 가운데 환자를 위치시킨 뒤, 몸 안의 수소원자핵이 방출하는 자기공명신호를 수집해서 신체의 단면영상을 생성하는 검사로, 자기공명 담췌관조영술은 MRI를 사용해서 간에서 만들어진 담즙이 배설되는 췌장과 담관에서 만들어진 소화액이 분비되는 췌곤의 영상을 촬영하는 검사입니다.
4. CT (전산화 단층촬영)
전산화 단층촬영은 신체의 단면 이미지를 생성하는 비침습적 방사선 촬영입니다. 이 검사는 담석을 보여주거나 합병증인 담관 혹은 담낭의 감염과 천공을 보여줄 수 있습니다.
5. 복부 초음파 검사
담석증은 담낭염 때문에 진단될 수 있으나, 우연히 다른 검사 도중에 발견하기도 합니다. 담석증이 의심되는 환자는 복부 초음파 검사를 하는데, 담낭 담석의 경우 90% 이상 진단할 수 있으나, 간내 담석이나 담관 내 담석에 대해서는 정확도가 낮습니다.
보통 초음파는 담석을 하얗게 보이게 하며, 초음파의 특성상 담석을 통과하지는 못하기에 담석의 후방에 어두운 음영을 만들어 냅니다. 담낭 안에 있는 담석은 담낭용종 등의 다른 병변과 다르게 자세를 바꾸면 움직일 수 있어, 검사 도중 자세를 바꾸거나 호흡운동을 요구할 수도 있습니다.
6. 기타 검사
췌장염, 폐쇄, 감염증, 황달의 징후를 찾기 위해 혈액검사를 할 수도 있습니다. 담석증의 증상은 췌장염, 횡격막탈장, 과민대장증후군, 위궤양, 맹장염, 심장마비, 간염의 증상과 비슷할 수 있어서 명확한 진단이 중요합니다.
담석증 치료, 약물
보통 우상복부 통증, 발열과 같은 담석과 이 떄문에 담낭염 소견이 생긴 경우 수술이 권고됩니다. 하지만, 증상이 없는 담석증이 우연히 발견되었으면 수술은 필요하지 않습니다.
무증상 담석이 있을 때, 예방적 담낭 절제술의 필요성에 대해서는 현재까지 논란이 있으나, 하기와 같은 경우에서 담낭절제술이 권고됩니다.
- 비기능성 담낭-담췌관 합류이상을 수반한 환자
- 낫형적혈구성빈형과 같이 만성적으로 혈구가 깨지는 용혈성 상태
- 장기이식 수술을 실시할 경우
- 증상은 없으나 총담관 내 담석이 있는 경우
- 담낭에 선근종증 등이 생겨서 담낭벽이 두꺼워진 변화가 수반된 경우
- 3cm 보다 큰 담석이 있는 경우
- 담낭용종이 담석과 수반된 경우
- 담낭벽의 석회화가 있거나 도자기형태의 담낭
- 담낭암의 위험이 높거나 암이 의심되는 경우
치료방법은 담석이 담낭에 있느냐, 간 안에 있느냐, 간외 담도에 있느냐에 따라 다르며, 증상의 유무나 담석의 성분도 치료방침에 영향을 끼칠 수 있습니다. 그리고 담석 제거방법도 외과적으로 수술하는 방법부터 결석용해제를 복용하는 것 혹은 개복하지 않고 내시경으로 결석을 없애는 방법까지 아주 여러가지 입니다.
담석에 대한 약물 치룐느 담즙산의 우래 성분은 우르소데옥시콜산(UDCA)를 복용할 수 있습니다. 담석의 주성분이 콜레스테롤 담석이고, 소화장애나 상복부 불쾌감 등 가벼운 증상만 있는 경우, 크기가 5mm 미만으로 작은 경우 시도해 볼 수 있습니다. 약간의 부작용으로 복부 불쾌감, 복통, 약한 설사 등이 있을 수 있습니다.
담석증 시술, 수술
1. 직접 담석 용해 치료
이 실험적 치료 술기는 콜레스테롤 담석을 용해시키기 위하여 담낭에 직접 약물을 주사하는 것으로 이런 방법은 수일 안에 몇 개의 담석을 녹일 수 있으나, 이것이 합병증과 자극을 일으킨다는 것이 보고되고 있습니다.
2. 내시경적 치료
담석이 담관 안에 있다면 담낭 수술 전 혹은 담낭 수술 도중 역행성 담췌관 조영술을 사용해서 담석의 위치를 찾고, 동시에 내시경을 통하여 담석을 없앨 수도 있습니다. 이전에 담낭절제술을 받은 사람이 수술 뒤 수주, 수개월, 몇 년 뒤에 담관 내 담석을 진단 받기도 하는데, 이럴 때 내시경적 역행성 담췌관 조영술 및 내시경적 담석제거술로 성공적으로 담석을 없앨 수 있습니다.
3. 수술 치료
거의 모든 담낭절제술은 복강경으로 치룹니다. 전신 마취 뒤에 외과의사는 복부에 몇 개의 작은 구멍을 형성해 복강경 비디오 카메라를 그 구멍을 통해 넣으면 카메라는 복강으로부터 비디오 모니터로 확대된 영상을 보여줍니다. 그러면 외과의사는 그 영상을 보면서 기구를 이용해 담낭을 담관, 간, 기타 구조물로부터 조심스럽게 분리하고, 담낭관을 자르고 작은 구멍 중 하나를 통해 담낭을 없앱니다.
복강경하 담낭절제술 뒤 회복은 통상 병원에서 하루 이틀이면 되며, 정상적 활동은 집에서 며칠 휴식 뒤에 다시 할 수 있습니다. 복강경 수술은 복부에 10-20cm의 절개를 필요로 하는 개복 수술에 비하여 환자가 느끼는 통증이 적고, 합병증도 더 적습니다.
검사에서 담낭에 심한 염증, 즉 담낭이 감염되 있거나 혹은 다른 수술로 손상을 받은 적이 있으면 개복수술이 필요할 수도 있습니다. 간혹 복강경 수술 중 이런 문제들이 발견되서 수술 중 절개부위를 더 크게 해야할 경우, 개복수술로 전환하는 경우도 있습니다. 개복수술로부터 회복은 병원에서 3-5일, 집에서 수주가 걸리기도 합니다. 개복수술은 담낭 수술의 약 5%에서 실시합니다.
담낭 수술의 제일 많은 합병증은 담관의 손상입니다. 손상된 총담관으로 담즙이 샐 수 있고, 통증을 일으키기도 하며, 위험한 감염증을 유발할 가능성도 있습니다. 작은 손상은 간혹 비수술로 치료할 수 있으나, 큰 손상의 경우는 좀 더 심각하여 추가적 수술이 필요하기도 합니다.
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