담낭염 의미, 뜻, 종류, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 시술, 수술, 약물, 합병증
담낭염 의미, 정의, 뜻
담낭은 보통 쓸개라고도 부르는 장기로 간 아래에 붙어있는 7-10cm 길이의 주머니입니다. 용적은 30-50mL 정도로 공복시에는 증가하고 식후에는 담낭의 수축작용으로 용적이 감소합니다. 담낭은 담즙을 농축시키고 저장하는 역할을 하고 십이지장으로 담즙을 보내 신체가 섭취한 지질의 흡수, 소화를 돕는 역할을 합니다.
담즙은 지질, 담즙색소, 담즙산 등으로 구성됩니다. 담즙산은 지방을 유화해서 흡수와 소화를 돕고, 담즙색소 및 지질은 인체의 불필요한 물질을 배설시키는 작용을 합니다. 담즙은 간에서 만들어지고 분비되서 담관을 통해 십이지장으로 배출됩니다.
밤 사이 공복 기간 동안 만들어진 담즙산은 대다수가 담낭 안으로 저장되고, 첫 아침 식사 때 십이지장으로 유입됩니다. 간내 담즙의 하루 총 기본 분비량은 약 500-600mL 정도입니다. 담즙은 통상 무균 상태이나, 담석이나 종양, 수술 뒤 변화 등의 이유로 담관을 통해 담즙에 세균이 침입하게 되면 담낭염이나 담관염을 유발하게 됩니다.
담낭에 염증이 생긴 상태를 담낭염이라고 부르고, 이는 크게 하기와 같은 3가지 과정에 의해서 발생합니다.
1. 무균 상태인 담즙에 장내 세균이 침입해서 담낭염이 생깁니다. 세균성 염증은 담낭염의 50-85%를 차지하고, 보통 담낭염을 유발하는 세균으로는 클로스트리디움종, 연쇄상구균, 클렙시엘라종, 대장균 등이 있습니다. 담낭염은 발생 경과에 따라 만성 담낭염과 급성 담낭염으로 구분할 수 있고, 담석 때문에 생기는 결석 담낭염과 담석이 없어도 생기는 무결석 담낭염으로 구분할 수 있습니다.
2. 담즙 안에 존재하는 레시틴에 담낭 점막의 지방산이 작용해서 리소레시틴이 생성되고, 염증 매개체인 프로스타글란딘이 분비됩니다. 이런 인자들 때문에 화학적 자극에 의하여 담낭염이 수반될 수 있습니다.
3. 담석 등 때문에 담낭관이 막혀 담즙이 배출되지 않으면, 담낭 내압이 높아져 담낭이 확장되고, 이 때문에 담낭 점막이나 담낭 벽에 산소공급이 줄어드는 허혈성 변화가 발생해서 염증이 생깁니다.
담낭염 종류
1. 만성 담낭염
만성 담낭염은 급성 담낭염과는 달리, 특이 증상이 없는 경우가 대다수입니다. 담낭에 있는 담석이 계속해서 담낭을 자극하고, 담낭 벽의 조직학적 변화가 만성적으로 발전해서 만성염증을 유발해 생기게 됩니다. 만성 담낭염은 이 때문에 증상이 애매해서 진단이 힘듭니다.
통상 초음파 검사에서 우연히 발견되거나 담석 때문에 수술을 하게 되면 관찰하게 됩니다. 불편감이나 복부 팽만감을 수반한 환자에게 복부 초음파 검사를 실시하거나 건강검진에서 실시하는 복부 초음파 검사에서 우연히 발견하는 경우가 대다수입니다.
2. 급성 담낭염
급성 담낭염의 경우 90% 이상이 담석 때문에 생깁니다. 담석이 담즙 유출 경로인 담낭관을 폐쇄하면 1차적으로 담낭이 심하게 팽창하고, 2차적으로 감염이 되고, 담낭염이 생깁니다. 급성 담낭염은 담석증의 합병증 중에서 제일 많습니다. 통상 환자들은 심한 우상복부 통증, 구토, 메스꺼움, 발열 등의 증상을 겪습니다.
급성 담낭염의 5-10%는 담석 없이 생기는 무결석 담낭염입니다. 위험 요소로는 정맥영양 공급, 장시간의 금식, 수술 뒤 상태, 지연진통 뒤의 산후기, 화상, 심한 외상 등이 있습니다. 그리고, 담낭의 세균 혹은 기생충 감염, 담낭 꼬임, 당뇨병, 담낭의 폐쇄성 선암, 혈관염, 다른 전신질환에서도 관찰할 수 있습니다.
그리고, 요즘에는 전 세계적으로 비만 인구가 많아지고 있고, 이런 경우 담낭에 지방의 침착이 생겨서 담즙에 콜레스테롤 분비가 많아지고 기타 여러가지 염증성 물질의 분비 때문에 담낭의 담즙 분비 및 수축 기능에 이상이 발생해 무결석 담낭염에 걸릴 수 있습니다. 통상 무결석 담낭염은 합병증이 생길 확률이 결석 담낭염보다 많은 것으로 알려져 있어 주의가 필요합니다.
담낭염 증상, 증세
급성 담낭염의 대표적 증상은 점점 더 심해지는 복부 통증으로 통상 담관 산통이라 합니다. 담낭의 염증 때문에 오른쪽 윗배의 통증이 생기는데 염증이 점차 발전함에 따라 통증이 점점 오른쪽 윗배에서 복부 전체로 번집니다. 통증이 견갑골 사이 부위나 우측 견갑골 혹은 어깨 부위로 방사되서 생기기도 합니다.
담낭염 때문에 복막에 염증이 수반되기에 외부에서 충격이 가해지거나, 심호흡을 하는 경우 복막이 자극되서 통증이 더 심해질 수 있고, 발열, 구토, 오심 등의 전신적 염증 증상이 수반될 수 있습니다. 담낭염에 수반되는 발열은 고열은 아니나, 오한이 보통 수반되서 생길 수 있습니다.
복부 진찰 시 오른쪽 윗배를 눌렀을 때 심한 통증이 거의 항상 생기고, 25-50% 환자에게는 팽팽하고 확장된 담낭이 만져질 수 있습니다. 특징적으로 오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래 부위를 누른 채로 환자에게 심호흡이나 기침을 시키면 통증이 심해지고, 호흡을 멈추게 되는 머피 징후가 생길 수 있습니다.
만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 담관산통, 복부 불편감, 복부 팽만감까지 여러가지로 생길 수 있고, 갑자기 급성 담낭염과 같은 합병증으로 생길 수도 있습니다.
담낭염 진단, 검사
급성 담낭염은 특징적 병력 청취와 진찰 소견을 바탕으로 진단합니다. 1. 혈액검사에서 백혈구 수의 증가 2. 발열 3. 갑자기 생긴 오른쪽 윗배의 압통과 같은 염증 소견 3가지 소견이 있으면 급성 담낭염을 강력히 의심할 수 있습니다. 약 45% 정도의 환자에게 혈액검사에서 빌리루빈이 높아지고, 25%에서 간기능 수치인 아미노기전달효소가 높아집니다.
의사가 오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래를 누르는 동안 환자에게 심호흡이나 기침을 시키면 통증이 심해지고, 호흡을 멈추게 되는 머피 징후가 특징적으로 생깁니다.
영삼검사로 담낭염을 진단할 수 있는데, 복부초음파 검사와 간담도스캔을 사용해서 체크할 수 있습니다. 초음파 검사로 90-95%에서 담석을 체크할 수 있고, 담낭의 담석은 중력이나 환자의 자세에 따라 그 위치가 이동하기에 환자의 자세를 변화시켰을 때 움직이는 담석을 체크할 수 있습니다.
기타 초음파 소견으로는 담석이 좁은 담관의 입구를 막아 담낭에 염증을 일으켜 담낭 벽의 두께가 0.4cm 이상으로 두꺼워지고, 초음파 기구로 우상복부를 눌렀을 때, 담낭 부위에 압통이 생기는 초음파 머피 징후가 보일 수 있습니다. 그리고, 담낭 안의 염증 물질 때문에 담낭 내부의 초음파 신호가 많아져, 염증 때문에 2차적 반응으로 담낭과 담낭 주변에 액체가 보여있는 액체저류 소견을 볼 수 있습니다.
간담도 스캔은 담즙으로 배출되는 방사성 동위원소를 정맥주사해서, 간에서 섭취된 뒤, 담낭에서 농축되고 십이지장, 담관을 거쳐 배출되는 과정을 연속으로 촬영한 것입니다. 간담도 스캔에서 담즙이 십이지장으로 잘 배출됨에도 담낭이 관찰되지 않으면 담낭관이 막힌 것으로 급성 담낭염을 거의 확진할 수 있습니다.
만성 담낭염은 담석 때문에 반복적 복부 통증 혹은 급성 담낭염을 겪었던 경우가 대다수로, 이를 통해 의심할 수 있습니다. 초음파 검사에서 담낭은 수축되고 담낭 벽은 심하게 두꺼워진 소견이 관찰되고, 종양과의 식별이 어려운 경우도 있습니다.
담낭염은 신장의 결석, 소화성 궤양, 위염, 맹장염, 췌장염 등과 식별을 위해 혈액검사 외에도 단순 복부-X-선 촬영, 복부 CT, MRI, 복부초음파 등의 검사를 선택적으로 실시할 수 있습니다.
담낭염 치료, 시술, 수술
증상이 전혀없이 담낭에 담석만 있으면 치료하지 않는 것이 원칙으로 복부 초음파 검사를 통해 변화 여부를 체크할 것을 권장합니다. 그러나, 담낭염으로 증상이 발생하면, 수술적 및 내과적 치료가 필요합니다. 수술적 치료는 병변을 완벽히 없애서 재발의 위험이 없고, 큰 고통없이 빠른 시간 안에 치료가 완료되기에 증상을 일으키는 담석증 치료의 표준이지만, 수술적 담낭절제술 전에 일정기간의 입원과 안정이 필요합니다.
내과적 치료로 먼저 금식하고, 수액치료를 통해 전해질 불균형과 탈수를 교정합니다. 약물치료로는 통증조절과 광범위 항생제 투여를 통한 염증 치료를 시작합니다. 진통제로는 메페리딘이나 비스테로이드성 소염진통제가 보통 이용되는데, 이는 모르핀에 비하여 오디 괄약근의 경련을 덜 유발하기 때문입니다.
내과적 치료로 약 75%의 환자에게 입원 2-7일 안에 급성 증상이 괜찮아지거나, 25%에게는 내과적 치료에도 불구하고 병세가 발전되거나 합병증이 생길 수 있기에 24-72시간 안의 조기 수술이 필요할 수도 있습니다.
전신상태가 안 좋거나, 연령이 아주 높으면 응급수술을 피하기 위한 목적으로 경핒거 담낭 배액술을 실시할 수 있습니다. 경피적 담당 배액술은 피부를 통해 담낭으로 배액관을 삽입해서 염증이 생긴 담즙을 배액하고 담낭의 압력을 낮추는 방법으로 국소 마취만으로 실시할 수 있어 환자에게 가해지는 부담이 적습니다.
담낭 배액술을 통해 내과적 치료로 회복할 시간을 벌 수 있고, 최종적으로는 수술적 절제가 필요하게 됩니다. 수술을 실시하기 어려운 환자에게는 장기간 배액관을 유지하는 것도 있고, 배액관을 점점 큰 것으로 교체해서 담석을 없애는 방법을 이용할 수 있습니다.
수술은 담낭을 없애는 담낭절제술이 실시되고 염증이 담낭에만 국한되어 있으면, 복강경을 사용한 담낭절제술을 실시할 수 있습니다. 염증의 범위가 넓거나 다른 합병증이 수반되어 있으면, 환자의 상태에 따라 개복술을 실시해야 할 수 있습니다. 급성 담낭염 환자에게 적당한 수술 시기는 환자의 안정에 달려 있습니다.
급성 담낭염의 합병증이 수반되어 있는 환자에게는 심하면 죽을 수도 있기에 응급 담낭 절제술이 필요합니다.
담낭염 약물치료
증상이 있는 담낭 담석이더라도 크기가 작고 증상이 경미하면 약물을 통한 경구 용해요법을 실시할 수 있습니다. 담낭 담석 중에서 콜레스테롤 성분이 높은 콜레스테롤 담석 환자가 치료의 대상이 되고, 담낭의 기능이 유지되고 담낭관이 열려있는 것이 확인되어야 합니다.
제일 많이 이용하는 약물은 우르소데옥시콜산(UDCA)로, 장에서 콜레스테롤의 흡수를 억제하고 담즙으로 분비되는 콜레스테롤의 양을 낮춰서 콜레스테롤 탈포화를 유도해서 작용을 일으킵니다. 6개월-1년간 이용하면 30-60%에게 담석의 용해가 생기고, 담석의 완전 용해가 없더라도 상당수에게 증상의 호전을 나타냅니다.
담석의 크기가 작을수록 효과가 있고, 담석의 개수도 효과와 연관되서 3개 이내의 경우일 경우만 경구 용해요법을 실시하는 것이 좋습니다. 경구 용해요법은 부작용이 거의 없고, 약물로만 치료할 수 있는 장점이 있지만, 담석이 완벽해 용해되는 경우는 30% 미만으로 많지 않고 용해 뒤 5년이 흐르면 50%에서 재발하는 단점이 있습니다.
담낭염 합병증
합병증으로는 축농과 수종, 석회화 담낭, 담석성 장폐색증, 누공형성, 천공과 괴저 등이 있습니다. 담낭 천공은 담석증 때문에 생길 수 있는 급성 합병증 중 제일 중증의 합병증으로 급성 담낭염 환자의 10%에게 생깁니다. 담낭 주위 장기 내로의 누공은 염증과 유착이 만들어지면서 생깁니다.
담낭-장관 누공 중 담낭-십이지장 누공이 75% 정도로 제일 많고, 담낭-대장 누공이 15% 정도를 차지해서 때때로 피부, 간문맥, 기관지, 공장, 위 등으로도 누공을 만들 수 있습니다. 누공은 대다수 자연적으로 폐쇄되기에 장관폐쇄, 지속적 통증, 급성 담관염에 의한 응급 수술이 필요한 경우 등을 빼고는 즉각적 치료를 필요로 하지 않습니다.
담석성 장폐색증은 담석에 의한 누공형성의 한 일환으로 커다란 담석이 담낭-장관을 만든 뒤, 누공을 통과해 장관으로 배출된 뒤 장관을 폐쇄하는 경우입니다. 석회화 담낭은 만성적으로 염증이 있는 담낭벽 안에 칼슘염이 침착된 경우고, 담낭암 발생과 연관되 있어 이 소견이 보이는 환자에게는 담낭절제술이 추천됩니다.
또한, 복강경 담낭 정제술을 위하여 투관침을 삽입할 때 복강 안 장기나 장간막에 손상을 유발하거나, 투관침 삽입 부위에 탈장, 감염, 혈종 등이 생길 수 있습니다. 그리고, 복강경 수술을 위한 시야를 확보하기 위하여 탄산가스를 복강 안으로 주입하게 되는데, 가스로 인한 색전증이나 피하기종이 생길 수 있습니다.
담낭염 위험요인, 예방
담낭염은 대다수가 담석성 담낭염이기에, 담석에 대한 예방법과 위험요인을 아는 것이 도움을 줄 수 있습니다. 콜레스테롤 담석의 유병률은 연령이 높을수록 많아지고, 여자가 남자에 비하여 2배 가량 많습니다. 담석에 의한 합병증이 생길 위험 역시 연령에 따라 많아집니다.
열랑이 높고 콜레스테롤, 염분, 포화지방산이 많이 포함된 서구화된 식이를 할수록 콜레스테롤 담석의 발병률이 높아지기에 건강한 식습관을 유지하는 것이 좋습니다. 당뇨와 비만과 같은 대사질환 역시 담석증의 잘 알려진 위험인자로, 갑작스러운 체중감소 뒤에도 담석이 잘 생기는 것으로 알려져 있습니다.
심한 다이어트를 한 사람들의 25% 가량에서 담석이 생긴다는 보고가 있어 급격한 체중감량을 피하는 것이 예방에 도움을 줄 수 있습니다. 몇몇 고위험군에서 우르소데옥시콜린산 복용이 담석 발생에 예방적 효과가 있고, 콜레스테롤 수치를 개선시키는 스타틴 제제가 담석과 이로 인한 수술의 발생을 줄인다는 연구결과가 있습니다.
Q. 담석 때문에 담낭염의 수술적 치료 시 담석만 없앨까?
아닙니다. 담석으로 인한 담낭염의 수술적 치료 시, 담낭은 그대로 두고 안에 있는 담석만 없애지 않고 담낭 전체를 없애게 됩니다. 수술적 방법으로는 배에 최소한의 부위만을 절개한 뒤 복강경을 사용해서 담낭을 없애는 복강경 담낭절제수술과 우상복부 위치를 절개해서 담낭을 없애는 개복수술이 있습니다.
요즘 복강경 담낭절제술이 많이 실시되나 합병증 동반 여부, 염증의 범위, 환자의 상태에 따라 개복수술이 실시될 수 있습니다.
Q. 담낭염을 예방하기 위한 관리방법에는 무엇이 있을까?
먼저 담석을 가지고 있는 경우라면 주기적 복부초음파 검사를 통해 담석의 변화 추이와 담낭의 상태를 관찰해야 합니다. 그리고, 담석 때문에 담낭염이 생길 수 있다는 사실을 인지하고 급작스러운 우상복부 통증이나 이와 수반되는 구역감, 오한, 발열 등의 증상 시 빨리 가까운 병원에 가서 진찰을 받아야 합니다.
또한, 담석이 없는 때에도 비만 시 담낭염이 생길 수 있기에, 기름진 음식의 과도한 섭취를 피하고 적정체중 유지를 위한 건강한 식이 및 운동 습관을 유지해야 합니다.
Q. 담석이 있을 때 무조건 수술을 해야 할까?
담석이 있다고 하여 무조건 수술을 받아야 하는 것은 아닙니다. 담석이 있어도 증상을 일으키지 않으면 특별한 치료는 필요치 않고, 정기적으로 복부초음파 검사를 통해 추적검사를 합니다.
그러나 우상복부의 압통, 발열 등의 증상이 발생해서 내과적 치료로 호전이 되지 않거나 누공, 천공 등의 합병증이 생겼을 때는 수술적인 치료가 반드시 필요합니다.
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