기관절개술 치료, 적응증, 수술, 관리, 회복, 합병증, 부작용, 위험

 

기관절개술 치료, 적응증, 수술, 관리, 회복, 합병증, 부작용, 위험

 

 

기관절개술 의미, 정의, 뜻

 

기관이란 후두와 폐를 연결하는 관 모양의 구조물로, 공기의 유입/유출이 이루어지고, 기관지 속 분비물을 배출하는 통로가 되기도 합니다. 그러므로, 기관의 상부가 막히면 환자는 호흡이 어려워지고 큰 위험을 발생시킬 수 있습니다.

 

이럴때 폐로 공기가 흡입되는 통로를 만들기 위해서 목에 작은 구멍을 뚫는 수술이 기관절개술 입니다. 목에 작은 구멍을 만들고, 해당 구멍으로 기관절개튜브라고 불리는 관을 삽입하면, 이 튜뷰는 공기의 통로가 되어 입 또는 코로 숨을 쉬기 어려운 사람들에게 숨을 쉴 수 있게 해 줍니다.

 

그리고, 기관절개술은 기침을 할 수 없는 환자의 기관지 속 분비물, 즉 가래를 없애거나 기관 내 삽관을 대신하기 위해서 실시하고, 의식이 없는 환자가 인공호흡기를 사용하면 분비물 때문에 질식되는 것을 막기 위해 실시되기도 합니다.

 

 

기관절개술 치료, 적응증

 

기도가 막히면 숨을 쉴 수 없기 때문에, 어떤 방법으로든 숨길의 상부가 막히게 되면 반드시 기관절개술을 실시해야 합니다.

 

그리고, 인공호흡기를 장시간 이용할 때도 기관절개술을 실시해서 기관절개튜브를 삽입해야 하고, 가래를 배출하기 어려운 경우에도 기관절개술을 실시할 수도 있습니다.

 

구체적으로는 하기와 같은 경우에 기관절개술 실시를 고려합니다.

▶ 양쪽 후두신경마비로 성대가 마비되서 호흡이 어려운 경우

▶ 장시간 인공호흡기를 사용해야 하는 경우

▶ 상기도의 선천성 이상

▶ 기관내 혹은 주위의 암

▶ 후두 수술

▶ 호흡에 영향을 줄 수 있는 인후, 목, 심장, 복부의 마비

▶ 장기간 가래 배출 곤란

▶ 무호흡증과 같은 수면 중 호흡문제

▶ 심한 농흉과 같이 여분의 산소를 필요로 하는 경우와 호흡부전

▶ 화상으로 인한 목의 손상

▶ 알레르기 반응와 같이 목이 부어올라 기도를 막는 경우

 

 

기관절개술 치료 방법

 

1. 소아의 기관절개술

1) 소아의 경우, 수술 뒤 성인에 비해 뜻하지 않게 기관튜브가 빠지는 경우가 있기에 주의 해야 합니다.

2) 성인에게도 마찬가지지만 소아에게는 응급 기관절개술은 피하는 것이 좋고, 환기형 기관지경이나 기관내삽관을 삽입해서 먼저 기도를 확보한 뒤, 전신마취 상태에서 수술실에서 실시합니다.

3) 소아의 기관절개술은 성인과 비슷하지만 성인에 비하면 짧은 목, 작은 해부학적 구조, 불안정한 기관과 인접한 주요 구조물들로 인해 섬세한 주의를 해야 합니다.

 

2. 기관절개술 수술과정

1) 기관 절개는 대상자에 따라서 영구적이거나 일시적일 수 있습니다. 외과 주치의와 담당 주치의가 수술할 환자와 함께 기관 절개의 필요성에 대하여 논의 해야 합니다.

2) 목 앞부분에 기관으로 통하는 작은 구멍을 만드는 것으로, 해당 구멍을 개구부라고 부릅니다.

3) 작은 관이 개구부로 들어갑니다.

4) 기관절개튜브의 한쪽 끝은 목의 바깥 부위에 남게 되고, 다른 쪽은 기관의 내부에 남게 됩니다.

5) 숨을 들이쉴 때 공기는 기관튜브를 통해서 폐와 기관으로 삽인되게 합니다.

 

 

기관절개술 관리, 회복

 

1. 기관 절개튜브 제거

(1) 적응증

기관절개술이 필요한 원인질환이 없어지면, 기관절개튜브를 제거해서 기관절개 전처럼 생활할 수 있습니다. 가능한 초기에 튜뷰를 제거해야 다른 합병증 위험도 줄일 수 있습니다. 기관절개튜뷰를 없애려면 하기의 조건에 맞아야 합니다.

▶ 정상적인 성대의 움직임

▶ 환자 스스로 가래를 뱉을 수 있을 정도의 명료한 의식

▶ 기관절개술이 필요한 원인질환이 없음

▶ 상·하기도의 폐쇄성 질환이 없음

 

(2) 제거 방법

▶ 소독 뒤, 말하거나, 삼키거나, 기침을 하는 경우 목의 구멍을 아래위로 압박하여 구멍이 가장자리에 인접할 수 있도록 합니다.

▶ 기관 절개튜뷰의 제거 뒤, 목에 있는 구멍을 막기위해서 매일 소독을 합니다. 튜브 제거 뒤, 목에 있는 구멍은 소독을 하게되면 점차 줄어들어 막히게 됩니다. 막히지 않고 구멍이 지속되는 경우에는 봉합이 필요할 수도 있습니다.

▶ 기도 검사 뒤, 기도를 막는 훈련을 실시하고, 적응이 안되면 이비인후과에서 기관절개튜브를 제거합니다.

 

2. 기관절개튜브 교체

(1) 커프를 지닌 기관절개튜브의 경우, 밀봉이 안되면 호흡량 유지가 어렵고 과다한 경우에는 기관점막에 출혈 또는 괴사가 있을 수 있습니다. 적절한 커프의 압력은 14-20mmHg 정도입니다.

(2) 기관절개튜브는 상황에 따라서, 2일-5일까지 뽑아내지 말아야 합니다. 이전 튜뷰를 교체할 경우에는 재삽관시, 기관의 개구부를 찾기 못하게되서 치명적 위험이 생길 수 있습니다.

 

3. 가습

신체가 들여마신 대기 중의 공기는 코를 지나면서부터 가습, 가온되서 폐에 도달합니다. 하지만, 기관절개술을 해서 튜브를 통하여 대기중 공기가 장기간 직접 기관으로 유입되면 점막이 손상되서 분비물이나 감염에 의한 기도폐쇄 등이 생길 위험이 있습니다. 그러므로, 적절한 가습이 중요합니다. 가습기를 이용할 때는 가습기에 세균이 자랄 수 있기에 자주 청소를 합니다.

 

 

4. 흡인

(1) 유의사항

- 멸균용액, 카테터, 흡인병을 자주 교체합니다.

- 총 흡인시간은 3-5분을 넘지 않도록 합니다.

- 점성액이 강하고 분비물이 진하면 주사바늘이 제거된 주사기를 사용해서 관으로 생리식염수 3-5ml를 가습시킵니다.

 

(2) 흡인방법

1) 인공호흡기나 백(bag)을 이용해서 100% 산소를 2분간 공급해서 저산소혈증을 예방합니다.

2) 멸균장갑을 착용해서 흡인관에 멸균 카테터를 연결합니다.

3) 멸균 생리식염수가 당긴 통에 카테터를 담궈 생리식염수를 통과시킵니다. (흡인관의 구멍을 막으면 흡인이 실시되고 열면 흡인이 되지 않습니다.)

4) 멸균장갑을 착용한 손으로 카테터를 잡고 비멸균장갑을 낀 손의 엄지로 흡인관의 구멍을 조절해서 멸균생리식염수를 소량 흡인합니다.

5) 멸균장갑을 착용한 손을 이용해서 카테터를 재빠르고 부드럽게 기관절개튜브를 통해서 기관으로 삽입합니다.

6) 약 10-12.5cm 가량 삽입하거나, 기침이 날때까지 삽입합니다.

7) 비멸균장갑을 착용한 손의 엄지손가락으로 흡인관의 구멍을 조절해서 간헐적으로 흡인기를 작동시킵니다.

8) 멸균장갑을 착용한 손의 엄지손가락과 둘째 손가락으로 카테터를 부드럽게 회전시킵니다. 흡인은 10-15초 이상하지 않습니다.

9) 의식이 있는 경우에 흡인 사이 심호흡과 기침을 권장합니다.

10) 흡인관을 생리식염수로 씻고, 필요시 흡인을 반복합니다.

11) 흡인시 최소한 1분간 휴식을 취하고, 필요시에 산소공급 장치를 가동시킵니다.

 

(3) 기관절개튜브의 흡인

기관절개튜뷰를 삽인 하고 며칠 동안은 기관기관지 분비물이 많아지게되서 가래 제거를 자주 실시합니다. 기관절개튜브를 삽인한 대상자의 분비물을 없애서 기도의 개방성을 유지하고, 분비물로 인한 무기폐나 감염을 예방하고, 이산화탄소와 산소의 가스교환을 활발히 하기 위하여 기관튜브의 흡인을 실시합니다.

 

그리고, 점막을 자극해서 기침반사를 유도하고, 가래(객담)을 채취하기 위해서도 실시합니다. 흡인 시 적절한 압력으로 흡인기를 이용해야 점막손상을 방지할 수 있습니다.

 

 

5. 가정에서의 튜브 소독

(1) 매일 1회 이상 실시하되, 분비물로 지저분한 경우에는 더 자주 소독합니다.

▶ 준비물 : 가위, 고정용 끈, 소독 Y거즈, 멸균생리식염수 솜, 0.5% 클로르헥시딘 혹은 10% 베타딘 솜, 멸균장갑, 소독세트

(2) 소독방법

1) 손을 씻고, 기관흡입으로 가래를 없앱니다.

2) 기존의 거즈를 제거하고, 장갑을 착용한 뒤, 소독액으로 기관절개 부위를 닦습니다. (분비물이 많이 있는 경우에는 멸균생리식염수로 적신 솜으로 닦은 뒤, 베타딘 솜으로 소독합니다.)

3) 소독 Y거즈를 튜브 밑에 넣어줍니다.

4) 기관절개 튜브 고정용 끈을 교체합니다. 이 경우 손가락 한개 정도의 여유를 두고 끈을 묶어주어야 합니다.

(3) 이용한 Y거즈를 새것으로 교체하는 동안, 기관지튜브가 과도히 움직이지 않도록 손가락으로 튜브를 잘 지지해서 관이 빠지지 않도록 합니다.

 

6. 평상시의 관리

(1) 수술부위 감염을 예방하고 기관튜브로 인한 피부손상을 방지하기 위해서 Y형 거즈를 사용해서 매일 소독을 실시합니다.

(2) 내관이 따로 있는 이중으로 된 튜브의 경우에는 2-3일간은 1-2시간마다 꺼내 소독하고, 마른점액에 의하여 튜브가 폐쇄되는 것을 막아야 합니다.

(3) 기관절개술 뒤 36시간 내에 튜브가 빠지면 개구부가 협착되서 재삽입이 어렵습니다. 만약을 대비해서 침상 위에 같은 치수와 한 치수 작은 튜브를 준비합니다.

(4) 기관절개튜브 중의 하나인 제임스튜브와 같이 끝부분에 풍선이 있는 경우에는 풍선을 지나치게 팽창시키면 기관점막의 괴사를 일으킬 수 있기에, 지나친 압력이 가해지지 않도록 주의하고, 매시간 약 15분 정도 주기적으로 풍선의 압력을 줄여서 주변 조직에 압력 때문에 손상이 생기지 않도록 합니다.

(5) 튜브가 빠져나올 수 있기에, 목을 둘러싸는 줄을 느슨해지지 않도록 관리합니다.

(6) 수술 직후, 경부와 흉부의 단순 방사선 촬영을 실시해서 삽관된 튜브의 위치와 길이가 적절한지 확인하고, 기흉이나 종격동기종과 같은 합병증의 유무를 체크합니다.

 

 

기관절개술 합병증, 부작용, 위험

 

모든 수술이 합병증 위험이 생길 수 있듯이 기관절개술도 하기와 같은 위험이 있습니다.

 

▶ 기관절개술 뒤, 튜브가 피딱지나 점액 때문에 빠지거나 막힐 수 있습니다. 그러므로, 수술 뒤에는 지속적 흡인을 해서 가래 등은 빼주고, 수술 뒤 수 일 이내에 튜브가 빠지게 되면, 재삽관이 어려울 수 있기 때문에 수술 직후에는 주의해야 합니다.

▶ 피부밑공기증 : 피부를 절개해서 튜브를 삽입하기 때문에, 수술 뒤 피하층에서 공기가 만져질 수 있지만, 대부분 수 일 내에 저절로 없어집니다.

▶ 수술 부위 감염 및 출혈 : 수술 직후 수술 부위에서 출혈이 있을 수 있지만, 간단하게 출혈부위를 거즈 등으로 누르고 있거나 덧대놓으면 대다수 지혈할 수 있고, 대량 출혈은 드뭅니다. 그리고, 상처부위감염은 국소적 처리 및 항생제를 이용해서 처치해야 합니다.

 

기관내삽관은 유연성이 큰 기도를 경직된 튜브로 대치하기 때문에, 이에 따른 합병증 위험이 있습니다.

▶ 기관튜브 제거 뒤, 천명(음)을 나타내는 경우가 있는데, 보통은 후두부종에 의한것이고, 심하면 재삽관이 필요합니다. 수술 뒤 관리를 적절히 하고, 가능하면 초기에 발견해야 다른 합병증의 빈도를 줄일 수 있기 때문에, 수술 전에 기관절개술에 대한 수술 설명과 수술후 처치방법에 대하여 충분한 설명을 듣고 잘 숙지해야 합니다.

▶ 기관절개튜브 중에는 끝 부분에 풍선같은 것이 달린 튜브가 있는데, 이 풍선 같은 것을 커프라고 합니다. 이는 인공호흡기 사용시에 공기가 외부로 새지 않도록 도와주고, 튜브위에 쌓인 분비물이나 음식물이 흡인 되는 것을 막지만, 압력이 과하면 주변 점막에 괴사나 허혈이 생기게 되고, 해당 부위에는 협착, 형태변화, 육아종이 생길 수 있습니다.

▶ 두경부나 튜브의 움직임으로 인한 마찰로 점막표면이 미란되기도 합니다.

 

 

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이상,

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