유선염 유방염 종류, 원인, 증상, 증세, 치료, 시술, 수술, 합병증, 항생제, 약

 

유선염 유방염 종류, 원인, 증상, 증세, 치료, 시술, 수술, 합병증, 항생제, 약

 

 

유선염(유방염) 정의, 의미, 뜻

 

유방 조직은 크게 유선 조직과 이를 지지하는 지방 조직과 결체 조직으로 구성됩니다. 유선 조직은 젖을 생산하는 소엽조직과 젖을 유두로 운반하는 유관조직으로 이루어지고, 15-20개의 소엽(유엽)과 이를 연결하는 유관이 유두로 연결되게 됩니다.

 

유선염(유방염)은 유선 조직에 생기는 염증입니다. 유방의 염증성 질환은 희귀하게 신생아에게도 발생할 수 있지만, 보통 18-50세 사이의 여성에게 발병하고, 크게 수유기의 염증성 질환과 비수유기의 질환으로 구분됩니다. 수유기 유선염은 세균이 유관을 통해 침입해 영양물질이 풍부한 유엽조직에 염증을 일으키는 경우를 뜻하는데, 아이의 입 속에 있던 세균이 모유수유를 하는 과정에서 유관을 통해 유선으로 침범하는 경우가 많습니다.

 

유아기 유방염, 피부염, 수유기 유방염 등은 보통 황색포도상구균 감염으로 발생되며 치료가 비교적쉽습니다. 하지만, 비수유기 유방염은 유관 확장증 같은 선행질환에 의한 경우가 많고, 원인균도 다양해 치료가 힘들고 재발빈도가 높습니다.

 

그리고, 합병증의 발생률도 높고, 장기적 치료가 필요한 경우가 많습니다. 기타 염증성 질환으로는 당뇨병 유방병증, 몬도르씨병, 인위적 유방염, 육아종성 소엽 유방염, 유방결핵, 피부연관 유방염증, 비수유기 주변부 유방염, 유관누공 등이 있습니다.

 

 

유선염(유방염) 종류

 

▶ 수유기 유선염(유방염)

정상적인 여성에게 유방의 염증은 흔하지는 않습니다. 하지만, 수유기 여성에게 유방 내 유선조직과 젖샘이 발달하고, 유방 안에 모유가 많아서 세균감염이 생기면 급성 유선염으로 발전하기 쉽습니다.

 

▶ 비수유기 유선염(유방염)

비수유기 유선염은 유관 확장증과 연관되서 발생하는 유륜주위 염증 혹은 유륜하 염증과 당뇨병 환자나 저항력이 낮아진 경우 유방 가장자리에 자주 발생하는 기타 염증성 질환, 주변부 농양과 유방염으로 분류할 수 있습니다.

 

 

유선염(유방염) 원인, 증상, 치료, 시술, 수술, 합병증, 항생제, 약

 

▶ 수유기 유선염(유방염)

▷ 원인

아이가 젖을 빨면서 유두를 깨물거나 유두에 상처가 나면 해당 부위를 통하여 세균이 유선 안으로 침입해서 급성 유선염이 발생합니다. 원인균은 황색포도상구균이 제일 많습니다. 유두부위의 균열이나 피부의 찰과상 등을 통하여 주변 피부 세균이 과증식해서 발병합니다. 때때로 유두가 안으로 말려 들어가는 함몰유두를 가진 분들에게 염증이 생기는 경우도 있습니다.

 

▷ 통계 및 역학

수유기 유선염은 수유 중인 산모의 약 2.5%에게 발병하고, 그 중 약 7% 이내에서 농양으로 발전됩니다.

 

▷ 증상

수유 시작 뒤 6주 동안과 이유기에 제일 많고 압통, 부종, 발적, 통증이 나타납니다. 심한경우 발열과 오한같은 전신 증상이 동반되고, 더 진행되면 백혈구 증가, 빈맥, 발열 등 패혈증 증상을 보일 수 있습니다. 압통과 통증을 동반하고 피부 밑에 출렁거림이 느껴진다면 농양을 의심해 볼 수 있습니다.

 

▷ 치료

농양이 형성되기 전에는 적절한 항생제 투여로 보통 치료를 할 수 있습니다. 일부 항생제는 수유를 통하여 유아에게 전달되기에 유아에게 해로운지 꼭 확인해야 합니다. 적절한 항생제 주사로 수일 이내에 호전되지 않으면 초음파 검사나 주사침 흡인으로 염증성 유방암이나 농양을 구분해야 합니다.

 

급성유선염은 세균 때문에 유선 조직에 염증이 생겼지만, 유방 조직의 괴사는 없는 상태입니다. 급성 유선염 상태에서 치료 시기를 놓치면 염증반응이 깊어지면서 주변조직의 괴사 등으로 농양이 발생합니다. 유방염이 유방농양으로 진행된 뒤에는 즉시 배농술을 실시해야 합니다.

 

배농술은 국소마취하에 할 수 있지만, 농양이 크고 구획된 경우에는 전신마취를 하기도합니다. 농양이나 유방염으로 수유를 중단할 필요는 없지만 수유 자체가 농액과 유즙의 배출을 촉진해 치료에 도움을 줄 수 있습니다. 하지만, 심한농양의 배농술 뒤에는 수유를 중단할 수도 있습니다.

 

▷ 위험요인 및 예방

수유기에는 유선염의 위험이 크기에 젖을 물릴 때는 철저한 위생관념이 필요합니다. 생리식염수 등으로 유두 주변을 깨끗히하고, 유두주변이 헐거나 아이에게 깨물렸을 때는 즉시 소독하고, 필요시 예방적 항생제 치료를 합니다. 보통 울혈이 되어 있는 유방조직에 염증이 잘 생기므로 마사지를 잘해서 울혈을 풀고, 수유 전 부드럽게 유방을 마사지해서 모유의 배출을 원활하게 하는 것이 좋습니다.

 

 

▶ 유룬주위 염증

▷ 원인

유륜주위 염증은 유관 확장증에서 시작된다고 알려져 있습니다. 흡연과 관련있고, 여성호르몬(에스트로겐), 젖분비호르몬(프로락틴) 등의 호르몬과 비타민A결핍증, 유관의 편평상피화생과 각질화 등 때문에 잘 증식해 발생하는 것으로 생각됩니다. 염증을 유발하는 균주는 연쇄상구균, 장내구균 및 황색포도상구균 등 다양합니다.

 

▷ 증상

유륜주위 염증은 보통 30대 초반에서 발병하지만 20-60대까지 발견됩니다. 유관확장증에서 농양까지 발전하는 동안 압통, 통증, 발적 등의 증상이 발생할 수 있습니다. 유두분비물은 보통 잠혈을 동반하지만 육안으로 확인되는 출혈은 드뭅니다. 농양이 형성된 단계에서 치료 시기를 놓치면 유관누공이 형성되기도 합니다.

 

▷ 치료

유륜주위 염증은 적절한 항생제로 조기에 치료를 시작하면 1-2주 내에 치유할 수 있습니다. 보통 항생제 치료에 반응이 없을 때는 세침흡인이나 초음파검사 등으로 농양형성 여부를 확인해야 합니다. 농양이 형성된 경우엔 절개배농 등 배액술이 필요합니다. 염증이 호전된 뒤에도 유방촬영술을 실시해서 암 등의 병변을 구분해야 합니다. 자주 재발하는 경우에는 완치하기 위한 방법으로 유륜 내의 유선관을 절제하는 중심도관절제술이 필요합니다.

 

▷ 합병증

유방염(유선염) 환자의 약 21%에게 유륜주위 농양이 발병해서 농양의 약 50%는 유관누공으로 발전합니다. 단순 절개배농술 뒤, 재발율은 34-78%로 약 반수에서 재발을 경험합니다. 자주 재발하는 경우에는 반드시 중심도관절제술 등을 시행합니다. 중심도관절제술을 한 뒤에도 약 10%에서 재발합니다.

 

 

▶ 비수유기 주변부 유방염(유선염)

▷ 원인

비수유기 주변부 유방염(유선염)은 유륜주위 유방염보다 발생빈도가 낮고, 보통 당뇨병이나 부신피질호르몬제 등으로 면역기능이 낮아진 경우나 외상과 관계됩니다. 원인은 보통 포도상구균이지만 혐기성 균 때문에 발병하기도 합니다.

 

▷ 증상

폐경 전 여성에게 3배 이상 많이 나타납니다. 발열, 권태감 등 전신증상을 보통 심하지 않고, 국소적 염증반응도 수유기 급성 유방염보다 적습니다.

 

▷ 치료

기본적으로 항생제 치료를 하고, 농양이 형성되면 절개배농을 합니다. 무엇보다 당뇨병 등 원인 질환을 치료하는 것이 중요합니다.

 

 

▶ 유관누공

▷ 원인

유관누공은 재발성 유륜하 농양이나 유관의 수유관 편평상피화생으로 생긴 유관 주위염에서 농양이 형성되고 이어 자연 배농되거나 절개배농술 뒤에 주로 발생합니다.

 

▷ 증상

보통 재발성 유륜하 농양의 병력이 있고, 누공에서 고름이 나올 수 있습니다. 간혹 두 개 이상의 누공이 만들어지기도 합니다.

 

▷ 치료

확실한 치료는 수술이지만 수술 뒤에도 약 10-20%에서 재발합니다. 수술방법은 누공부위를 절개하고 안에 형성된 육아조직을 제거한 뒤 봉합하는 방법과 연결된 유관조직을 모두 없애는 중앙유관절제술이 있습니다. 후자의 방법이 치료 효과나 미용적으로 좋습니다.

 

 

▶ 피부연관 유방염증

피부와 관계된 유방염증으로 비만여성이나 유방이 큰 여성 혹은 유방수술이나 유방의 방사선 요법을 받은 뒤, 유방의 피부에 연조직염이 발생하는 경우가 많습니다. 땀이 많이 차고 피부가 겹치는 유방 아래쪽에 주로 발생하고, 대부분 황색포도상구균이 원인입니다. 급성염증의 대부분은 항생제로 치료되지만, 농양이 형성되면 주사침 흡인이나 절개배농술을 실시합니다.

 

기타 유방피부의 피지낭종염, 화농성 땀샘염이 발병할 수 있습니다. 화농성 땀샘염이 심하면 질환부위 피부를 절게하거나 피부이식을 하는 경우도 있습니다. 큰 유방 때문에 반복적으로 피부 염증이 발생하면 유방축소술이 필요할 수도 있습니다.

 

▶ 신생아 유방염

약 60%의 신생아에게 생후 약 1-2주까지 유선조직이 지속적으로 증식할 수 있고, 이 지족이 감염되기도 합니다. 보통 포도상구균이 원인이지만 대장균이 발견되기도 합니다. 처음에는 항생제 치료만으로 충분하지만, 농양이 형성되면 세침 흡인이나 절개배농이 필요합니다. 절개배농을 할 때는 가능한 가장자리에 실시하고 유방의 발육에 지장이 없도록 해야 합니다.

 

 

▶ 당뇨병 유방병증

당뇨병 유방병증은 인슐린의 의존형 당뇨병 환자에게 희귀하게 발견되는데, 조직학적으로 특징적인 별자리 모양 종괴가 보입니다. 림프구 침입이 많기에 림프구성 유방염으로 불립니다. 원인은 확실치 않지만, 유사한 조직학적 변화가 자가면역질환인 하시모토 갑상선염 환자와 다양한 자가면역 항체를 보유한 환자에게 많기에, 자가면역반응으로 추측합니다. 급성기에는 당뇨를 조절하고 다른 부위 염증치료와 같은 방법으로 치료합니다.

 

▶ 몬도르씨병

몬도르병이라고 불리는 흉상복부 정맥염은 희귀하지만 점점 알려지고 있습니다. 병리적으로는 정맥주위염이나 정맥염으로 발생합니다. 유방표면이나 전흉벽에 단단한 줄 같은 것이나 피부 함몰이 나타나고, 전신증상은 거의 없습니다.

 

확실한 원인은 발곃지지 않았지만 류마티스 관절염이나 과도한 팔 운동, 유방수술, 염증성질환, 외상 등과 관계될 수 있습니다. 유방암이 동반된 경우도 있어 유방촬영술 등으로 확인해야 합니다. 급성기에는 소염진통제나 온찜질 등으로 치료할 수 있고 치료에 잘 반응합니다.

 

▶ 인위적 유방염

인위적 유방염은 보통 정신질환자에게 희귀하게 발생합니다. 적절한 치료에도 불구하고 주변부 유방염이 재발하는 분은 이 병을 의심해야 합니다. 환자의 협조가 없고 심지어 고의로 악화시키기도 하기에 치료는 어려울 수 있습니다.

 

 

▶ 육아종성 소엽유방염

보통 육아종성 유방염이란 육아종성 염증을 발생시킬 수 있는 사르코이드증, 결핵 등의 질병과 관계되거나, 특발성으로 병리검사상 육아종성 염증을 발생시키는 다양한 유방염의 기술적 명칭입니다. 하지만, 유방의 유엽에 국한되서 비치즈화 육종과 미세농양을 만드는 드문 질병으로 알려져 있습니다.

 

이 질환은 유방암과의 구분이 힘든 단단한 종괴나 재발하는 다발성 농양 등으로 나타나고 육아종성 소엽유방염이라고합니다. 젊은 가임기 여성에게 자주 발생하고 압통을 호소하기도 합니다. 급성염증에서 나타나는 발적, 발열 등은 드물고, 만성경과를 취합니다. 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 코리네박테리움이라는 균일 가능성이 높습니다.

 

이 균주는 테트라사이클린이나 페니실린에 잘 듣지만, 균배양과 항생제 감수성 검사에 따라서 이용하는 것이 바람직합니다. 종괴가 주요증상인 경우엔 침 생검으로 진단되었다면 절제술을 피해야합니다. 절제 뒤, 지속적 배액으로 고생할 수 있고, 많은 건수가 자연적으로 병변이 소실되기 때문입니다.

 

하지만, 농양이 형성되었다면 다른 유선염과 같은 방법으로 치료합니다. 재발률이 아주 높지만 장기적으로 거의 자연소멸됩니다. 보통 부신피질호르몬 요법이 도움을 줄 수 있지만, 치료 결과가 다양해서 우선적 치료는 아닙니다.

 

▶ 유방결핵

유방결핵은 원발성으로 발병하기도 하지만 경부림프절, 종격(종격동), 겨드랑이 등에서 림프관을 타고 오거나, 주변 부위 갈비뼈에서 직접 감염되는 경우가 더 많습니다. 국내에서는 서구에 비하여 흔해서 약 0.5% 보고됩니다. 가임기 여성에게 많고, 약 50%에서 액와부나 유선부위누공을 만듭니다.

 

진단은 병리 조직검사, 균배양 검사, 항산성 염색을 실시하고, 결핵균에 대한 PCR 유전자 검사를 병행하기도 합니다. 국소절개 배농술과 항결핵제의 장기 병합요법으로 치료하고, 장기 치료에도 재발하면 단순 유방절제술을 실시하기도 합니다.

 

▶ 유방의 접촉성 피부염

유방피부가 세제나 브래지어의 재료에 민감히 반응하는 경우 유두주변에 염증이 생길 수 있습니다. 가렵고 빨갛게 부풀어오르거나 진물이 납니다. 유두에 생기는 유방암의 일종인 파젯씨 병과 구분해야 합니다. 보통 일시적이지만 특정 브라를 착용할 때 생기고, 스테로이드 연고를 바르면 곧 호전됩니다. 면 소재의 브라를 착용하거나 세재를 확실히 헹구고 착용하는 것이 예방법입니다.

 

 

Q. 결핵성 유방염이 있으면 사람들과 접촉을 피해야 할까?

 

꼭 그렇지는 않습니다. 폐결핵과 달리 전염성이 높지 않고, 특히 결핵약을 복용하면 2주 정도 뒤에는 감염력이 없어집니다. 신생아의 경우에는 저항력이 약하기 때문에 조심해야 하지만, 일단 결핵약을 복용하고 있는 상태에서는 안심해도 됩니다.

 

Q. 유방염이 있으면 젖을 말려야 할까?

 

잘못된 편견입니다. 젖을 말리는 브로모크립틴 등의 약을 쓰면 젖이 농축되서 잘 배액이 되지 않아서 오히려 유선염이 악화될 수 있습니다. 수유를 하지 못할 경우에도 급성기에는 오히려 약을 쓰지 말고 유방 마사지나 인공흡인으로 젖이 잘 배출되도록 도와야 합니다.

 

Q. 유선염이 있으면 수유를 하면 안 될까?

 

유방염이나 유방농양을 치료할 때 수유를 중단할 필요는 없습니다. 모유에 포함될 수 있는 소량의 균주나 항생제는 유아에게 거의 해가 되지 않습니다. 오히려 수유자체가 농액과 유즙의 배출을 촉진해서 치료에 도움을 줄 수 있습니다. 하지만, 전신마취를 필요할 정도로 심한 농양 배농술 뒤에는 수유를 중단합니다.

 

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이상,

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