객혈 원인, 종류, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 수술, 시술, 약, 토혈, 폐암

 

객혈 원인, 종류, 증상, 증세, 진단, 검사, 치료, 수술, 시술, 약, 토혈, 폐암

 

 

객혈 뜻, 의미, 정의

 

객혈은 폐실질이나 기관-기관지에서 기원하는 혈액 혹은 혈액이 섞인 가래를 가침과 함께 배출하는 증상을 의미합니다. 입에서 피를 뱉을 때 기관지나 폐에서 나오는 혈액인지, 위장관이나 코, 치아, 식도 등에서 나오는 객혈인지를 잘 구분하지 못하는 경우가 많습니다. 다양한 단서를 통해 출혈 장기를 제일 먼저 확인하는 것이 중요한데, 이에 따라 진단 혹은 치료 방향이 달라지기 때문입니다.

 

보통 기침을 동반하거나 선홍색이면 기관지나 폐에서 나온 객혈일 가능성이 높고, 구토를 하거나 검붉은 색일 경우에는 객혈이 아닐 경우가 많지만 정확하지는 않습니다.

 

 

객혈 종류

 

객혈은 그 양이 소량이라도 중증 질환에 의하여 발현되는 것을 수 있습니다. 즉, 배출되는 객혈의 양이 기저질환의 중증도와 밀접한 관련이 있는 것은 아닙니다. 그리고 출혈의 시기와 임상경과를 전혀 예측할 수 없기 때문에 객혈이 있을 때에는 원인질환에 대한 검사를 실시하고, 대량 객혈이 발생할 가능성에 대비해야 합니다.

 

객혈은 양에 따라서 24시간 이내 10-20mL인 경우에 소량객혈, 20-100mL은 중등도객혈, 100-600mL 이상을 대량객혈로 구별합니다. 객혈환자의 1-5%에서 대량객혈이 발견되고, 이중 20-50%는 치명적일 수 있습니다. 객혈은 출혈 그 자체로도 위험할 수 있지만, 출혈의 양이 많아서 배출되는 혈액이 폐포 내로 흡입되거나 혈액이 기도 내에서 응고되는 경우 기도폐쇄를 발생시켜 질식으로 인한 저산소혈증으로 죽음에 이를 수도 있습니다.

 

 

객혈 원인

 

객혈을 초래하는 질환은 40여종 이상이지만, 그 중에서 대량객혈을 발생시키는 질환의 대부분은 폐결핵, 폐아스페르길루스종, 폐암, 만성기관지염, 폐농양, 기관지확장증 등이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 최근 결핵과 기관지 확장증의 유병률이 감소하는 경향을 보이고 있지만, 아직도 국내에서는 이들 질환이 주요한 원인을 차지하고 있습니다. 특히 50대 이상에서는 기관지확장증, 폐결핵, 폐암 등이 주요 원인으로 알려져 있습니다.

 

 

▶ 폐암

폐암 환자의 3-20%에서 임상경과 중에 객혈을 경험하지만, 대량객혈은 비교적 흔하지 않은 것으로 알려져 있습니다. 보통 큰 기도내에 중심성으로 위치하고, 약 50%에서는 공동을 형성하기도 합니다. 종양에 의한 직접적인 침범과 종양 내에 있는 혈관, 특히 종양을 먹여살리는 영양 혈관인 기관지 동맥의 괴사와 염증에 의해 출혈이 발발합니다.

 

▶ 만성기관지염

만성기관지염은 만성적으로 객담과 기침이 배출되는 임상진단 중의 하나로 객혈을 발생시킬수 있고, 흔치 않지만 대량객혈이 생기는 경우도 있습니다. 이는 만성기도염증에 의하여 비후된 기관지 동맥의 미란성출혈에 의한 것으로 알려져 있습니다.

 

▶ 폐농양

원발성 폐농양의 10-25%에서 객혈이 발견되고 일부에서는 대량객혈도 동반될 수 있습니다. 폐농양은 폐실질 내에 국소적 화농성 변화를 뜻하고, 정상 폐구조를 파괴해서 영상의학적으로 공동 내에 공기-액체 층을 이루는 것으로 보입니다. 이때 공동 벽의 폐동맥과 기관지동맥이 괴사성 염증에 의하여 파열되서 출혈이 생깁니다.

 

▶ 기관지확장증

기관지확장증은 기관지 혹은 세기관지 내경이 어떤 원인에 의해서든 비가역적으로 넓어진 것을 뜻합니다. 감염에 의해서 기관지 연골이 파괴되고 기관지 주의 폐포가 섬유화되서 폐실질이 작아지면서 기관지를 당겨 확장시켜서 기관지확장증으로 발전합니다. 확장된 기관지에는 화농성 혹은 점액성 분비물이 차있어서, 화농성 객담과 함께 소량의 객혈이 묻어나오는 경우가 흔하고, 간혹 대량객혈도 보입니다.

 

▶ 폐결핵

폐결핵 환자의 약 25%에서 객혈이 생기는데 활동성 결핵 특히 공동성 병변이 있는 경우에 더 많이 발병하고, 이전에 결핵을 앓았던 과거력이 있는 비활동성 결핵 환자에게도 대량객혈이 발병할 수 있습니다. 공동은 정상적인 폐구조가 파괴되고 주변에 두꺼운 벽으로 둘러쌓인 공간을 말합니다.

 

출혈을 발생시키는 대표적인 결핵성 병변은 공동 내에 비정상적으로 늘어난 폐동맥인 라스무센 동맥류, 결핵성 기도염증 혹은 결핵성 기관지확장증, 결핵성 공동 내의 2차 감염 즉, 폐아스페르길루스종 등을 들 수 있습니다.

 

 

객혈 병태생리

 

폐는 기관지동맥과 폐동맥 양쪽에서 혈류를 공급받습니다. 폐동맥은 산소포화도가 낮고 압력이 낮은 혈액이 흐르고, 기관지동맥은 산소 농도가 높고, 혈압이 높은 혈액이 흐르는데, 모종의 염증, 종양, 저산소증 등에 의하여 염증물질 또는 혈관생성물질의 생성이 증가하고 손상되기 쉬운 신생혈관이 만들어집니다. 이렇게 만들어진 신생혈관은 기관지동맥의 높은 압력 때문에 쉽게 파열되서 객혈을 유발하게 됩니다.

 

 

객혈 진단, 검사

 

객혈의 경우 제일 먼저 출혈부위를 확인한뒤, 원인질환을 파악해야합니다. 특히, 중년이상의 환자에게는 폐암 가능성을 생각해야 합니다. 하지만, 대량객혈일 때에는 먼저 임상상태를 파악해서 급격한 출혈로 인한 질식이나 쇼크를 막기위해서 기도를 확보하고, 객혈을 중단시키는 것을 모든 처치의 목표로 삼아야 합니다.

 

폐 혹은 기관지에서 유래한 출혈이 확인되면 곧바로 철저한 병력 청취와 신체검진, 흉부 전산화단층촬영(CT), 흉부 X선 등으로 출혈부위를 결정하고, 출혈을 중단시킬 수 있는 모든 방법을 동원하게 됩니다.

 

▶ 폐동맥 및 기관지 조영술

동맥 조영술은 흉부 X-선 소견 또는 흉부CT소견과 기관지 내시경 검사 등을 종합해서 출혈 부위가 확인된 뒤에 실시할 것을 추천하고 있습니다. X-선 투시 하에서 대퇴동맥 상부에 가늘고 긴 도관을 삽입합니다. 동맥을 통과한 뒤 주로 기관지 동맥과 기관지 외 측부순환 동맥 혹은 폐동맥에 조영제를 투입해서 출혈의 원인이 되는 혈관 혹은 출혈되는 혈관을 찾습니다.

 

동맥 조영술에서 출혈원인 혈관임을 시사하는 소견은 폐실질의 혈관상 과다, 조영제의 혈관외 유출, 혈관의 혈전형성, 동맥류 형성, 기관지 폐동맥 단락, 모세혈관 정체, 혈관의 비후와 사행성 주행 등을 들 수 있습니다.

 

▶ 기관지 내시경 검사

기관지 내시경 검사는 객혈 환자에게 출혈부위를 직접 내시경을 이용해 관찰하는 방법으로 초기에 실시하는 검사 중 하나입니다. 출혈이 확인되는 경우 90% 이상의 환자에게 구역기관지가지까지 출혈부위를 밝힐 수 있기에 환자의 체위 변경이나 출혈 반대부위로의 선택적 기관삽관, 출혈병소의 외과적 절제술을 실시하기 전에 실시해야 하는 선행검사로 사용됩니다.

 

기관지내시경에는 경성기관지내시경과 굴곡내시경이 있는데, 대량객혈 시 지혈의 목적으로 경성기관지내시경을 실시할 수 있지만, 의료기관의 시설/장비에 따라서 실시할 수 없는 경우들이 있고, 굴곡내시경은 대량객혈 때문에 시야확보가 되지 않는 경우가 많이 있습니다.

 

 

▶ 흉부컴퓨터단층촬영(CT)

객혈 환자에게 흉부방사선 다음으로 많이 사용되는 진단법입니다. 하지만, 대량객혈 환자에게는 출혈 뒤 주위폐포로 혈액이 흡입되어 정확한 병변을 구별할 수 없기에 CT 검사로도 원인이 되는 출혈 병소를 찾을 수 없는 경우도 있습니다. CT 촬영 시 혈관을 더욱 잘 드러나게하는 조영제를 정맥주사함으로써 비후된 혈관의 분포와 위치를 평가해서 출혈원이 되는 위치를 찾는 데 도움을 얻고 있습니다.

 

▶ 신체검사

우선 호흡횟수나 주기 및 호흡시 갈비뼈 사이 함몰, 입술이 파랗게 변하는 청색증 동반 여부 등을 확인해서 호흡곤란이 동반되는지를 확인합니다. 호흡곤란이 심한 경우에는 단순한 문장의 말을 하기도 힘든 경우도 있습니다. 천명음이나 가래가 끊는 소리, 쉰 목소리 등이 동반되는지 확인하기도 합니다. 기도 내 다량의 출혈 응괴가 있는 경우에는 호흡음이 감소할 수 있고, 폐실질의 병변이 함께 있는 경우에는 청진소견에서 다양한 비정상음이 들릴 수 있습니다.

 

▶ 문진

증상의 양상이나 발생시기로 기관지 또는 폐에서 발생한 출혈인지 상기도 및 위장관 출혈인지 구별합니다. 그리고 객혈의 출혈 속도, 양을 평가해서 응급처치 여부를 결정합니다. 기타 동반 증상으로 평소 객담이 많이 배출되었는지, 화농성의 객담이 배출되거나 발열이 동반되는지, 흉통이나 호흡곤란이 발생하였는지를 확인해서 기저질환을 감별하게 됩니다.

 

 

객혈 연관 증상, 증세 및 관련질환

 

객혈성 파괴폐, 비결핵항산균 폐질환 등의 감염성 질환 또는 후유증으로 인한 경우와, 혈관염, 악성종양 등 비감염성 원인으로 기인한 경우가 있습니다.

 

객혈이 발생하였을 때 제일 우선 출혈이 기도 및 폐로부터 기원하는지를 확인하는 것이 중요하고, 그 외 구강, 상기도(인두부와 후두부), 식도 및 위에서 발생한 토혈과 구별해야 합니다. 객혈은 선혼색이고 거품이 있는 객담과 혼합되며 산도(pH)는 알칼리성을 띄게 되나, 토혈의 경우에는 보다 검붉은 색이고, 보통 음식물과 혼합되어 있고 산성 pH를 띕니다.

 

 

객혈 치료, 수술, 시술

 

▶ 항생제

감염으로 인한 객혈이 의심되는 경우, 미생물학적 검사와 함께 적절한 항생제 투약이 필요합니다.

 

▶ 진해제

기침은 객혈을 더욱 악화시킬 수 있어서 진해제로 기침을 조절해야 합니다.

 

▶ 지혈제

대량객혈 이외의 객혈에서는 지혈제 투약이 객혈의 양 및 추가적인 시술 등의 필요성을 낮춰줄 수 있습니다.

 

▶ 외과적 수술

수술은 객혈을 치료하는 가장 정확하고 근본적인 방법으로 외과적 절제술은 다음과 같은 두 가지 상황에서 생각해볼 수 있습니다. 우선 대량객혈이 비외과적인 모든 치료에 반응을 보이지 않으면서 지속되는 응급상황에서 실시할 수 있고, 해부학적으로 한 쪽 폐에 국한된 병변이 있을 때 동맥색전술 등의 비외과적 시술로 지혈에 성공하고 전신상태가 안정된 뒤, 확정적인 치료를 위한 선택적 수술을 실시할 수 있습니다.

 

 

▶ 기관지동맥 혹은 폐동맥조영술 및 색전술

대량객혈 환자의 90%는 기관지동맥에서 발생하고, 내유 및 횡경막 동맥, 쇄골하, 액와 등 기관지 동맥이 아닌 전신순환 객혈관에서 45%의 환자에게 발병하고 폐동맥 출혈도 약 8%에서 관찰됩니다. 동맥색전술은 대량 객혈을 계속하는 환자를 대상으로 지혈을 목적으로 기관지 동맥 또는 기타 출혈을 일으키는 동맥들을 찾아 혈관을 일시적 혹은 영구적으로 폐쇄시키는 방법입니다.

 

호흡예비력, 다발성 출혈부위, 양측 폐질환 감소로 인하여 외과적 절제술을 실시할 수 없을 경우에 효과적으로 실시할 수 있는 시술이고, 활동성출혈을 조절해서 출혈을 장기간 예방할 수 있습니다. 하지만, 색전술은 객혈의 원인 질환을 치유하는 방법이 아니고, 급성대량출혈로 인한 질식 및 위급한 상황을 막기위한 지혈을 목적으로 하는 것이므로 색전술을 실시했다고 하더라도 약 반 수에서는 수 년 이내에 객혈이 재발할 수 있습니다.

 

색전술 뒤 24시간 이내에 70-98%에서 출혈을 멈출 수 있지만, 6-12개월 동안 재발율은 9.8-57.5%로 추정됩니다. 시술 뒤 미열, 연하곤란, 가슴통증 등이 발생하기도 하지만 보통은 일주일 이내에 호전되는 경과를 보이고 출혈혈관 확인을 위하여 다량의 조영제를 이용하게되어 콩팥기능이 낮아지는 경우가 간혹 생길 수 있습니다. 희귀하지만 제일 위험한 합병증으로는 색전 물질이 척추동맥을 막아 발생하는 척수신경 손상으로 1-5%로 보고됩니다.

 

▶ 기관지내시경

대량 객혈 환자에게 4C의 생리식염수를 사용해서 기관지 세척을 실시하면 혈관수축을 유발해서 혈류를 낮추고 지혈을 높일 수 있습니다. 출혈부위가 내시경으로 확인된 경우에는 에피네프린 용액을 국소도포해서 혈관수축을 유도할 수 있습니다. 그리고, 기관지내 종양으로부터 출혈이 있는 경우에는 기관지내시경을 통해 레이저요법이나 전기지짐기 등을 사용해서 지혈치료를 실시할 수 있습니다.

 

굴곡기관지내시경 보다 경직기관지내시경이 시야확보와 출혈의 적절한 조절에 유용합니다. 경직기관지내시경을 통해 풍선 카테터를 출혈하고 있는 폐 분절 내로 삽입해서 풍선을 팽창시킨 뒤 24-48 시간 동안 방치해 두는 방법인 기관지 내 탐폰 사용을 실시해서 대량객혈의 지혈과 응고를 유도해서 효과적으로 안정시킬 수 있습니다.

 

 

Q. 기침할 때 피가 나오면 심각한 질환이 있는걸까?

 

객혈의 원인은 40여 가지가 넘고, 각 질환의 경중은 아주 다양합니다. 출혈부위 혹은 객혈의 원인질환을 알아내기 위해서는 흉부 X-선촬영, 기관지내시경, 전산화단층촬영(CT) 등의 검사를 필요로 합니다. 젊은 성인에게 제일 많은 원인은 만성 기관지염, 기관지확장증, 결핵 등이 있고, 40세 이상에게는 폐암의 가능성도 고려해야 합니다.

 

하지만, 대량객혈의 경우에는 기저질환과 무관하게 출혈속도 및 출혈량이 가장 큰 영향을 끼칩니다. 그렇기 때문에 처음 증상이 발병했을 때 적극적인 검사를 통해서 원인질환을 밝혀내는 것이 중요해서 대량객혈환자의 경우에는 빠른 기간 내에 응급실을 방문해서 활력징후, 기도확보를 시키는 것이 필수적입니다.

 

Q. 침을 뱉을 때 피가 섞여 나왔는데 반드시 병원에 가야할까? 무슨과를 가야할까?

 

우선 피의 양과 출혈양상을 평가하는 것이 필요합니다. 침과 섞여 나올 때는 구강 내, 잇몸 출혈 혹은 코피와 같은 비강, 상기도 내 출혈이 제일 많습니다. 이를 닦고 나서 출혈이 있든지, 뚜렷한 잇몸 질환이 있는 경우에는 치과진료를 먼저 보고, 코피 혹은 인후두 부위 불편감이 있는 경우에는 이비인후과 진료가 도움을 줄 수 있습니다.

 

위장관계 출혈일 경우에도 객혈과 구분이 어려운 경우가 있는데, 검붉은 색의 피를 토하거나 음식물이 섞여있고 대변색이 검어진 경우에는 위장관 출혈의 가능성이 더욱 높기에 소화기 내과진료를 보는 것이 좋습니다. 기침을 할 때마다 선홍색의 피가 비치거나 거품 섞인 가래와 섞여 피가 나오는 경우에는 기관지 및 폐에서 발생한 출혈일 가능성이 높기에 빠른 기간 내에 호흡기내과 진료를 봐야합니다.

 

만일 객혈이 더욱 자주 발생하고, 객혈량이 많아지거나 기관지확장증 혹은 공동성폐질환 등 기저 폐질환을 앓고 있는 경우에는 가까운 외래일자까지 대기하기 말고, 최대한 빨리 응급실에 방문해서 전신상태 평가 및 출혈의 경중, 출혈 부위 등을 신속히 평가한 뒤, 지혈을 위한 가능한 조치들을 받아야 합니다.

 

▼ 페이스북 건강정보 받아보기 ▼

[팔로우해서 구독하기]

로그인 또는 가입하여 보기

▼ 카카오뷰 건강정보 받아보기 ▼

[우측상단 (+CH)클릭해서 구독하기]

미스터리의 건강정보

▼ 카카오뷰 심리정보 받아보기 ▼

[우측상단 (+CH)클릭해서 구독하기]

미스터리의 심리이야기

---

이상,

본 포스팅이 도움이 되셨다면

공감(하트) 한 번 눌러주세요^^