경부 종괴 의미, 종류, 진단, 검사, 치료, 수술, 악성 종양, 양성 종양

 

경부 종괴 의미, 종류, 진단, 검사, 치료, 수술, 악성 종양, 양성 종양

 

 

경부 종괴 의미, 정의, 뜻

 

목에서 만져지는 혹의 정확한 진찰을 위해 목의 정상적 구조에 대하여 알아보아야 합니다. 목의 가장 두드러지는 구조물은 목의 중앙에 위치하는 설골, 환상연골, 갑상연골 및 목의 양측에 위치한 목빗근입니다. 남자에게 흔히 목젖으로 알려져 있는 갑상연골의 가장 잘 만져지는 구조물이지만, 여자에게는 환상연골이 제일 잘 만져지는 구조물입니다.

 

목빗근은 목 중앙의 제일 아랫부분인 복장패임에서 시작해서 양쪽으로 나누어져 양쪽 꼭지돌기까지 이어지는 근육으로, 목을 앞쪽삼각과 뒤쪽삼각으로 나누는 중요한 구조물이고 머리를 회전시키거나 목을 굽히는데 필요한 제일 중요한 근육입니다.

 

 

목동맥은 설골 위치의 양쪽 목빗근 앞쪽 경계 부분을 손으로 만졌을 때 맥이 뛰는 것처럼 느껴집니다. 목동맥은 마른 사람이나 동맥경화증이 있는 사람에게 두드러지게 만져질 수 있고, 양쪽이 비대칭으로 만져지는 경우 경부 종괴로 오인되기도 합니다.

 

목의 림프는 정상적으로 예측 가능한 경로로 흐르고, 림프절 사슬에서 나타나는 경부 종괴는 원발성 종양이나 원발성 감염 부위를 규명하는 단서를 제공할 수 있기 때문에, 목에서 림프절이 만져질 때 그 위치를 정확히 파악하는 것이 중요합니다. 목의 림프절은 그 위치에 따라서 아래 6개의 림프절군으로 구분할 수 있습니다.

 

 

 

 

경부 종괴 종류

 

▶ 종양

▷ 양성 종양

섬유종, 신경종, 혈관종, 지방종이 목에서 나타날 수 있는 양성 종양입니다. 이들은 모두 천천히 자라고 주위 조직을 잘 침입하지 않는 특징이 있습니다. 지방종은 피부 밑에서 말랑말랑하게 만져지는 흔한 종괴이고, 혈관종은 모세 혈관의 확장으로 인해 발생하는 붉은 색의 종괴입니다.

 

신경종은 신경 조직에서 발생한 종괴이고, 섬유종은 피부 밑에 위치하는 비교적 단단한 종괴입니다. 대부분의 양성 종양은 간단한 수술적 절제를 통해 진단하고 치료할 수 있습니다.

 

▷ 악성 종양

목의 악성 종양은 크게 원발성 종양 및 전이성 종양으로 구분할 수 있습니다. 원발성 종양은 목 부위에 위치한 조직에서 발생한 악성 종양을 뜻하고, 전이성 종양은 타 부위에서 발생한 암이 목 부위에 전이되서 발생하는 종양을 말합니다. 육종, 림프종, 침샘압, 갑상샘암이 원발성암의 예이고, 이 중 침샘암과 감상샘암이 제일 많이 발병합니다.

 

원발성 종양은 보통 무증상의 샘 결절로 발생할 수 있습니다. 보통 다음과 같은 병력이 있는 경우에 경부에서 암이 발병하는 경우가 많은 것으로 알려져 있습니다. 만성적으로 강한 햇빛에 장기간 노출되거나, 장기가 흡연 혹은 음주를 한 과거력이 있는 경우, 치아 위생 상태가 좋지 않은 경우, 환경오염에 장기간 노출된 경우 및 경부암의 가족력이 있는 경우에 목이나 머리의 점막(후두, 인두, 구강)에서 암의 발생 위험이 증가합니다.

 

목과 머리 부위에서 발생한 암이 목의 림프절로 전염된 경우에는 보통 목의 림프절군별로 잘 구획화되는 경향이 있습니다. 예를들어, 목이나 머리부위에서 발생한 암은 목의 바깥쪽으로 전염되는 경향이 많지만, 구강암의 경우에는 전형적으로 턱밑삼각으로 전염되는 경향이 있습니다. 빗장위오목에서 만져지는 림프절병증은 빗장뼈 아래 부위를 검사해 보는 것이 좋습니다.

 

 

▶ 대사성, 특발성, 자가면역 질환

대사성 질환은 경부 종괴의 희귀한 원인입니다. 통풍과 종양성 칼슘-인 침착증이 경부 종괴를 발생시킬 수 있습니다. 기타 염증성 가성종양, 캐슬만병, 키무라병과 같은 특발성(병의 뚜렷한 원인을 알 수 없는 경우) 질환에서 경부 종괴가 동반될 수 있고, 사르코이드증의 증상으로 나타날 수 있습니다.

 

키무라병은 흔하지 않은 피하층의 만성 염증상태로, 원인은 아직 명확히 알려지지 않았습니다. 이 질병으로 목과 머리에서 종양과 같은 병변이 나타날 수 있습니다. 캐슬만병은 중격동 림프절에서 제일 많은 양성 림프 증식증이고, 보통 목과 머리에서 발생할 수 있습니다.

 

▶ 외상

외상에 의한 경부 종괴는 특징적인 병력과 신체검사 소견을 갖습니다. 외상 뒤 시간이 흘러 외부 충격에 의해 발생한 혈종이 없어졌을지라도, 섬유화에 의해 단단한 종괴로 남아있을 수 있습니다. 그리고, 외상으로 인해 목의 주요 동맥의 가성 동맥류나 동정맥류 등이 발발할 수 있고, 이는 희귀하지만 경부 종괴의 원인이 될 수 있습니다.

 

 

▶ 감염성 질환과 염증성 질환

▷ 감염성 질환

바이러스나 세균 감염이 경부 종괴의 원인이 될 수 있습니다. 경우에 따라 림프절은 괴사되서 농양을 형성하기도 합니다. 포도상 연쇄구균이나 포도상 구균이 경부 농양에서 제일 많이 발견되는 세균입니다. 그러나, 다양한 세균이 동시에 감염되는 경우도 많습니다.

 

경부 농양은 보통 정맥 내 항생제 치료가 필요하고, 수술을 통해 농양 내부 고름을 배액해야 할 수도 있습니다. 결핵성 감염은 감염성 경부 종괴의 제일 많은 원인 중 하나입니다. 결핵성 감염의 원인균은 마이코박테륨이고, 압통이나 통증을 동반하는 한 개의 림프절 종대로 나타날 수 있습니다.

 

결핵성 감염은 보통 결핵균에 노출된 적 있거나 투버쿨린검사에서 양성을 보인 노인에게 많이 발생합니다. 치료는 1차적으로 경구 항경핵약을 6개월-12개월 이용합니다. 비전형 마이코박테륨 감염은 보통 결핵균에 노출된 적 없거나 투버쿨린검사 음성인 소아에게 발견될 수 있습니다. 치료하지 않고 그대로 두면 림프절은 스스로 배액되서 만성루를 만들 수 있습니다.

 

보통 수술적 절제 및 배농을 실시하고, 항생제는 재발할 경우를 대비해 처음부터 이용하지 않는 것이 좋습니다. 최근 수년간 인간면역결핍바이러스(HIV) 양성인 성인과 음성인 소아에게 전형 마이코박테륨 감염의 발생이 늘고 있습니다. 그러므로, 경부 종괴가 있는 경우 성인의 경우 적절한 HIV감염 혈청 검사를 고려해야 합니다.

 

경부 림프절을 침입하는 결핵성 마이코박테륨 감염이 동반된 HIV감염환자의 경우 보통 클라리스로마이신으로 치료하고, 수술적 치료는 저항성을 보이거나 약물치료에 반응하지 않는 환자에게 실시합니다.

 

▷ 염증성 질환

목의 림프절군들은 턱밑 삼각 안에 있는 턱밑 림프절과 손맥정맥을 따라 위치하는 림프절의 목정맥사슬, 목빗근과 승모근 사이에 위치하는 뒷목삼각 림프절을 포함하고 있습니다. 염증성 림프절병은 혼자서 호전되는 경우가 많고, 보통 수주후에 저절로 없어집니다.

 

타석(침샘의 돌)이나 관 협착증에 의한 만성 침샘염은 침샘의 비대와 섬유화를 초래할 수 있고, 턱밑샘이나 귀밑샘에서 생긴 만성 염증은 종괴의 원인이 되기도 합니다. 치료는 심각한 통증을 동반하는 경우가 아니면 보존적 치료를 하고, 심각한 통증을 동반하는 경우, 수술적 절제를 실시합니다.

 

경부 림프절염은 목에서 발생하는 염증성 종괴의 제일 많은 원인이고, 정상 림프절들이 감염이나 염증에 반응해서 크기가 커지고 통증을 유발하게 됩니다.

 

 

▶ 선천성 이상

선천성 이상은 성인보다는 소아에게 더 많지만, 성인에게 경부 종괴의 감별 진단을 할 때에도 반드시 고려해야 합니다.

 

▷ 중심 경부

중심 경부에서는 갑상혀관낭이 제일 많은 선천성 종괴입니다. 갑상샘은 정상적으로 배아기에 혀의 아랫쪽에서 발생해서 목의 중아으로 이동하는데, 이 경로에서 갑상샘 조직이 그 이동 경로에 남아서 종괴처럼 만져지는 것입니다. 갑상혀관낭은 설골의 중앙 부위에 연결되어 있기 때문에 진찰할 때 삼키는 동작을 할 경우 인두를 따라 위로 올라가는 특징이 있습니다.

 

갑상혀관낭은 환자의 유일한 갑상샘 조직일 수 있기 때문에 수술 전에 신중히 판단해야 하고, 갑상혀관낭에서 발생한 갑상샘암이 보고되기도 합니다. 만약 갑상샘 기능 검사에서 비정상 소견을 보인다면 갑상샘 스캔을 통해 목의 갑상샘 조직의 양을 측정해 보는 것이 좋습ㄴ다.

 

아가미 틈새 기형과 마찬가지로 감염, 삼출액의 자발 배출, 절개 배농의 과거 병력이 있는 경우가 많습니다. 치료는 설골의 중심부를 포함해서 갑상혀관낭을 완전히 절제하는 것이고, 이러한 수술은 재발을 줄여주는 것으로 알려져 있습니다. 중심 경부의 다른 선천성 종괴는 가슴샘 잔존과 유피종이 있습니다.

 

▷ 측부 경부

측부 경부에 위치하는 선천성 종괴 중 제일 많은 것은 아가미 틈새 기형입니다. 이 종괴는 낭종, 굴, 샛길로 구별되고 목빗근을 딸 어디서든 나타날 수 있습니다. 종괴는 전형적으로 말랑말랑하고 천천히 자라고, 통증을 동반하지 않습니다. 이전에 감염된 적이 있거나, 절개 배농을 한 적이 있는 경우 드물지 않게 아가미 틈새 기형이 발병할 수 있습니다.

 

전산화 단층 촬영시 설골 높이의 목빗근 내측에서 낭성 종괴로 나타날 수 있습니다. 치료 방법은 수술로 완전히 절제하는 것이고, 발다이어 편도 고리에서 발생한 편평상피암의 전이 가능성이 있기 때문에 악성여부를 배제해야 합니다. 수술 전 세침 흡입 검사보다 수술 중 조직 검사의 민감도가 더 높기 때문에 후자로 악성 전이 여부를 확인해야 합니다. 그 밖에 측부 경부의 선천성 종괴는 유피종, 낭림프관종 등이 있습니다.

 

 

 

경부 종괴 진단, 검사

 

경부 종괴의 진단을 위해 제일 먼저 고려해야 할 것은 환자의 나이입니다. 크게 3개의 연령균, 소아기(0-15세), 젊은 성인기(16-40세), 늦은 성인기(40세 이상)로 구분할 수 있습니다. 일반적으로 소아기에 발생하는 경부 종괴는 염증성 종괴가 제일 흔하고, 신생물보다는 선천성 종괴가 좀 더 많습니다. 이런 분포는 젊은 성인들에게도 비슷한 경향을 보입니다.

 

그러나, 늦은 성인기에서 경부 종괴가 만져질 때 제일 먼저 고려해야 할 것은 신생물 여부입니다. 종종 80%의 법칙이 적용되는데, 이는 [성인에게 비갑상샘 종괴의 80%는 신생물이고, 이 신생물의 80%는 악성종양이다]라는 것입니다. 그러나, 소아기의 경우에는 경부 종괴의 90%가 양성 종괴입니다.

 

이후 고려해야 할 것은 종괴의 위치입니다. 종괴의 위치는 선천성이나 발달성 종괴가 의심될 때 중요합니다. 전이성 경부 종괴가 의심될 때는 원발(성) 종양을 규명하기 위해 전이성 종괴의 위치가 결정적 단서가 될 수 있습니다.

 

 

▶ 세침 흡입 세포검사

세침 흡입 세포검사는 많은 경우 종괴의 표준 진단법으로 이용됩니다. 이 검사는 가는 바늘을 사용해서 종괴에서 세포를 뽑아낸 뒤, 이 세포에 대해 병리과 의사가 현미경으로 진단하는 방법입니다. 이 검사는 신생물(쫑양)과 염증성 종괴의 감별에 유용한 정보를 주고, 양성과 악성 종양을 감별 할 수 있습니다.

 

세침 흡입 세포검사는 어린이에게도 실시할 수 있지만, 2세 미만의 어린이는 움직이지 못하게 잡아 주는 것이 좋고, 2세부토 7세까지는 약물을 사용해서 수면을 유도한 뒤 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

 

▶ 방사선핵종 스캔

방사선핵종 스캔은 갑상샘, 침샘 등의 샘구조 안에서 발생한 종양이나 정상 샘구조 밖에 있는 비정상 샘을 진단하거나 종괴의 기능성을 평가하기 위해 이용합니다. 이 영상법은 침샘 종양이 의심될 때 특히 유용히 이용됩니다.

 

▶ 자기공명 영상 촬영(MRI)

목의 자기공명 영상 촬영은 보통 전산화 단층 촬영(CT)와 비슷한 정보를 주지만, 목 윗부분과 두개골 아랫부분과 같이 전산화 단층 촬영 시 움직임이 많아 뚜렷히 보이지 않는 부위를 평가하는데 더 유용합니다. 보통 전산화 단층 촬영에 비해 연부 조직의 평가에서 우수한 해상도를 나타낸다는 장점이 있습니다.

 

조영제를 이용함으로써 혈관 구조를 평가할 수 있고, 박동성 종괴나 잡음이나 진동을 동반하는 종괴에서 동맥조영술을 대신할 수 도 있습니다.

 

 

▶ 전산화 단층 촬영(CT)

경부 초음파 검사만큼이나 많이 사용되는 목의 영상 진단법은 전산화 단층 촬영(CT)입니다. 이 검사는 초음파 검사와 마찬가지로 낭성종괴와 고형 종괴를 감별할 수 있을 뿐만 아니라 해부학적으로 깊은 부위에 위치하고 있는 종양에 대해 정확한 평가를 할 수 있고, 주변 구조물과의 관계에 대한 파악이 용이한 장점이 있는 경부 종괴의 진단에 유용히 이용됩니다.

 

특히 혏액의 분포를 뚜렷히 보이게 하는 조영제를 이용하는 경우, 혈관 분포와 혈류까지 평가할 수 있어 외상성 종괴를 진단하고 적절한 치료 방침을 세우는 데 도움을 줄 수 있습니다. 전산화 단층 촬영은 특히 목에서 전이성 종괴가 발견된 경우, 원발성암의 부위를 규명하는데 유용하게 이용할 수 있습니다.

 

 

▶ 경부 초음파 검사

국내의 경우 초음파가 비교적 많이 보급되어 있어, 경부 종괴를 진단할 때 초음파 검사를 제일 먼저 실시하는 경우가 많습니다. 경부 초음파 검사는 경부 종괴의 해부학적 위치와 종괴의 양상을 평가할 수 있는 제일 손쉬우면서도 비침습적인 영샹 검사방법으로, 진찰 시 만져지지 않는 경부 종괴에 대해서도 초음파를 사용해서 조직 검사나 세포 검사를 실시할 수 있습니다.

 

초음파는 종괴의 모양과 크기, 종괴와 주위 구조와의 관련성을 평가할 수 있고, 초음파 투괴도에 따라 낭성 종괴와 고형 종괴를 감별할 수 이는 장점이 있습니다. 투과도에 따라 종괴 내부의 성분까지 추정할 수 있습니다. 그러나, 초음파는 공기를 투과하지 못하고, 연골이나 뼈 같이 수분이 적고 밀도가 높은 조직을 투과하지 못하기에 공기가 차 있는 부위나 뼈와 연골 뒤쪽의 깊은 부위, 그리고 석회를 다량 포함하는 종괴 등에 대해서는 정확한 평가가 어려울 수 있습니다.

 

▶ 신체검사(진찰)

경부 종괴는 시진과 촉진을 통해 종괴의 크기, 움직여지는 정도, 단단함의 정도, 홍반, 압통이나 열감과 같은 염증 소견을 동반하는지를 규명해야 합니다. 정상 구조물들과의 관련성을 파악하는 거이 진단에 큰 도움을 줄 수 있습니다. 첫 진찰 뒤 실시하는 진찰 시에도 계속해서 종괴의 크기를 측정해 비교해야 합니다.

 

종괴의 위치에 따라 진찰 시 염두에 두어여할 점들은 다음과 같습니다. 우선, 목과 머리의 피부 변화가 동반된 경우 장기간 햇빛 노출에 의해 발생한 악성 종양이나 전암 병변 여부를 잘 살펴봐야 합니다. 귀 진찰을 할 때에는 아가미틈새기형과 관련된 굴이나 누공을 확인해야 합니다.

 

그리고, 만성 부비동염이나 인후두염이 있는 경우에는 경부 종괴의 원인이 경부 림프절염일 가능성이 높습니다. 구강 점막을 진찰할 때는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 의치나 치과 보조기구들을 모두 제거한 상태에서 진찰해야 하고, 특히 편도오목에서 궤양, 점막하 부종이나 양쪽에 비대칭성이 있는지 등을 주의깊게 관찰해야 합니다.

 

인두나 후두의 진찰 시에서는 후두경을 사용하는 것이 도움을 줄 수 있고, 삼킴이나 발살바 호흡법을 하는 동안 경부 종괴를 만져봄으로써 인두나 갑상샘 안에 있는 병변을 확인해 볼 수 있습니다. 목의 뒤쪽삼각을 진찰할 떄는 목을 구부리거나 펴게 한 뒤 머리를 돌린 상태에서 진찰하는 것이 도움을 줄 수 있습니다.

 

 

▶ 병력 청취

목에서 종괴가 만져질 때 주의 깊게 병력을 청취하면, 진단을 위한 중요한 단서를 얻을 수 있습니다. 병력 청취를 할 떄에는 환자의 나이, 종괴의 크기와 발생 기간이 제일 명확한 예측 인자가 될 수 있기 때문에 반드시 확인해야 합니다. 경부 종괴는 연령에 따라 다른 양상으로 나타나기 때문에, 특히 환자의 나이가 제일 중요합니다.

 

예로, 나이가 많을수록 악성 종양의 위험도는 증가합니다. 경부 종괴와 함께 동반되는 증상의 양상도 역시 중요한 정보를 제공합니다. 기침, 인후통, 열과 같은 증상들이 동반되는 떄에는 상기도 감염에 의한 경부림프절염을 의심할 수 있습니다. 목소리 변화, 삼킴 곤란, 인후통, 쉰 목소리 등의 동반 증상은 간혹 후두의 변화와 관련이 있습니다.

 

최근에 여행을 했거나 머리나 목에 외상이 있을 때, 벌레에 물렸거나 애완동물, 가축, 등과 접촉한 적이 있을 때, 결핵에 걸린 적이 있을 때는 염증성 질환이나 감염에 의한 원인을 고려해야 합니다. 담배를 피우거나 술을 많이 마시는 사람, 또는 이전에 목에 방사선 치료를 받은 적이 있는 사람의 경우에는 악성 종양의 가능성이 높아지기도 합니다.

 

이와같이 자세하고 정확한 병력을 확인하는 과정은 가능성이 높은 질병의 범위를 좁혀 나가는 데 도움이 되고, 향후 적절한 치료 계획을 수립하는 과정에도 유용한 정보를 제공합니다.

 

 

경부 종괴 치료

 

경부 종괴는 발생한 원인과 종류에 따라 치료 방법이 달라지기 떄문에, 경부 종괴가 발생한 때에는 정확한 진단과 치료를 위해 우선적으로 담당 의사와 상의하는 것이 좋습니다.

 

 

Q. 다섯 살 된 딸의 목 중앙부위에 2cm 말랑한 혹이 만져집니다. 이 혹은 뭘까?

 

어린 연령층에서 목의 중앙 부위에 부드러운 혹이 만져진다면 갑상혀관낭일 가능성이 높습니다. 이는 갑상샘의 발생 과정에서 갑상샘 조직의 일부 또는 전체가 정상적인 갑상샘의 위치에 도달하지 못하고 목의 중앙 부위에 남아서 혹처럼 발견되는 경우입니다. 기타 지방종, 유피종 등의 가능성이 있고, 정확한 진단을 위해 진료를 받아야 합니다.

 

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