위용종 원인, 종류, 증상, 증세, 검사, 진단, 치료, 제거, 수술, 시술

 

위용종 원인, 종류, 증상, 증세, 검사, 진단, 치료, 제거, 수술, 시술

 

 

위용종 의미, 뜻

 

위 속에서 주변 점막으로부터 혹이 자라나 위 내강 방향으로 돌출한 질병입니다. 내시경 소견에 따라서 목이 존재하지 않는 무경성 용종과 용종의 잘록한 목이 존재하는 유경성 용종으로 구분할 수 있고, 보통 위용종은 위의 점막상피세포로부터 출발한 돌출성 질병으로 특정지을 수 있습니다.

 

단발적으로 생겨날 수도 있지만 산발적으로 여러 개가 보이기도 하고 포이츠 예거 증후군, 가족성 용종 증후군과 같이 다발성으로 보여지는 용종증 증후군으로 나타나기도 합니다. 일부 위용종의 경우에는 유전적 영향으로 발생하지만 대부분 원인은 뚜렷하게 나타나있지 않습니다.

 

위용종의 원인이 명확히 알려지지 않았기 때문에, 명확한 예방법도 없지만 내시경 추적검사로 변화 여부를 확인하는 것이 중요합니다.

 

위용종은 위내시경 검사에서 우연히 발견될 수 있지만, 보통은 증상을 보이지 않지만 위용종에서 출혈이 생기거나 이로인한 빈혈 증상을 보일 수 있습니다. 드물게 위에서 십이지장으로 이어지는 부위인 유문부에 크기가 상당한 용종이 있다면 위-십이지장 부위의 폐쇄로 음식물이 지나가지 못하게 될 수 있기에 구토 증상을 보일 수 있습니다.

 

대부분의 위용종은 양성이지만, 일부는 악성화 가능성이 있기에 임상적으로 중요합니다. 보통 위내시경 검사에서 2~3% 정도로 위에 용종이 발견되고, 이 중 증식성 용종이 약75%, 샘종이 6~10%의 비율을 차지합니다. 대부분의 용종의 정확한 발병원인은 알려져 있지 않고, 일부는 유전적 원인으로 발병하는 경우가 있찌만, 발병률이 드물고, 위용종에 대한 치료는 대게 용종의 크기나 위치에 따라 달라질 수 있습니다.

 

 

위용종 종류, 증상, 증세

 

1. 이소성췌장

췌장조직이 췌장 외 다른 장기에서 자라는 것으로 발병률은 약 2%정도입니다. 보통 발견되는 장소는 위전정부나 십이지장 또는 유두부 주변에 발병합니다. 보통 우연히 발견되고 무증상으로 치료가 필요하지 않으나, 다른 종양과의 감별진단이 문제가 되고 흔하지 않지만 췌장암이나 췌장염이 생기기도 합니다. 내시경으로 대부분 위 전정부의 대만부에 2cm 미만의 크기로 보이고, 정상 점막으로 덮여있고 표면에 중심 함몰이 있습니다.

 

2. 샘종(선종)

위샘 암의 중요한 전암성 병변으로 이형성이 있는 원주상피가 증식하여 발병합니다. 이형성은 비침습성 종양성 상피세포 질병으로 정의할 수 있고, 정상 상피세포에 비하여 특징이 다른 정도에 따라서 저등급과 고등급 이형성으로 구분할 수 있습니다.

 

위 샘종은 전체 위용종 중 6~10%를 차지하고, 위 전정부에서 발견되고 단발성으로 잘 생깁니다. 전암성 질병으로 시간이 흐름에 따라서, 고등급 샘종을 거쳐 암으로 진행될 수 있고, 이 가능성은 조직학적 이형성의 정도와 구조의 이상 정도에 비례하여 증가됩니다.

 

고등급 샘종은 내시경 점막제거술같은 수술이 필요하고, 저등급 이형성은 내시경 추적관찰 또는 내시경 수술로 제거하는 것도 고려할 수 있습니다.

 

 

3. 증식성 용종

과형성 또는 증식성 용종으로 불리고 위 점막 상피층의 과다 증식으로 발병합니다. 위의 모든 부위에 생길 수 있지만, 보통은 전정부에서 생기고 기저부 또는 본문에서 생길 수 있습니다. 위 용종 중 60%의 비율로 가장 흔히 볼 수 있고 대부분은 60세 이상의 노년층에서 발병합니다.

 

다발성 또는 단발성으로 발병하고 대부분의 크기는 1cm 이하입니다. 내시경 소견의 특징으로 표면은 요철이 현저하거나 주위 점막보다 붉고 건드리면 쉽게 출혈이 생깁니다. 증식성 용종의 원인으 밝혀지지 않았지만, 점막의 자극과 만성 염증이 관여한다는 사례가 있습니다. 위축성 위염에서 흔하게 발병하고, 헬리코박터 균의 박멸 후, 증식성 용종이 40~71% 소멸되었다는 사례도 있기에, 헬리코박터 균에 의한 일련의 변화가 용종의 발생과 관련이 있다는 것으로 추정됩니다.

 

대부분의 증상은 없지만 크기가 크거나 다발성인 경우, 출혈이 되어 빈혈의 원인이 되기도 합니다. 악성 변화가 없다고 하지만 때로는 암종이나 이형성증이 동반되는 경우가 있고, 크기가 2cm 이상이거나 다발성인 경우 위험성이 커집니다. 크기가 2cm 이상이거나 무경성, 과립상의 거친 표면, 궤양, 함몰, 분엽상을 보이는 경우에는 국소적 악성화 가능성이 있기에 내시경으로 절제하게 됩니다.

 

4. 위저선 용종

점막의 샘 구조가 국소적으로 증대되어 발생하고 병리학적으로 정상적 위 체부 상피로 구성되어 있습니다. 비교적 흔하게 보이고, 용종의 하단부가 잘록한 모양이 없는 무경성 결절로 크기는 보통 0.1~0.8cm 입니다. 폐색증상을 일으키지 않아 증사은 없고 악성화하거나 합병증을 일으키지 않습니다.

 

보통 산발적으로 발생하고 이 경우 여성에게 더 많이 보이고 이형성 변화를 보이는 경우는 1% 정도로 보고됩니다. 환자의 대부분은 가족력이 없고 병인은 알려져 있지 않습니다. 위저선 용종을 지닌 환우들은 대장의 암종 혹은 샘종의 위험도가 높습니다. 위저선 용종 자체로는 비종양성으로 악성의 우려가 없어서 반드시 제거할 필요는 없습니다.

 

 

위용종 검사, 진단

 

대부분 위내시경 검사를 통해 발견할 수 있지만 상부 위장관 조영술 검사를 통하여 의심이 될 경우 정확한 진단을 위해 위내시경 검사가 추가적으로 실시됩니다. 대장의 용종은 대부분 종양성이지만, 위의 용종은 대부분 비종양성 용종이지만, 정확한 진단을 위하여 조직검사를 통한 병리학적 검사를 실시해야 합니다. 병리학적으로 다양한 유형이 존재하고, 크게는 종양성 용종과 비종양성 용종으로 구분됩니다. 위내시경 검사를 토해 위용종이 발견되면 제거하거나 조직검사를 통하여 병리 소견을 확인하는 것이 일반적입니다.

 

비교적 위내시경을 통해 흔히 진단되는 위용종의 병리학적 유형으로는 이소성 췌장, 샘종, 증식적 용종, 위저선 용종 등이 있습니다. 대부분의 위용종은 상부위장관 내시경 검사를 통하여 우연히 발견되고, 대부분의 위선이 증식하여 발생한 증식성 용종입니다.

 

위내시경 검사 단독으로 위용종을 식별할 수도 있지만 진단의 정확도를 높이기 위해서 필요시 초음파 내시경과 확대내시경 그리고 색소내시경 검사를 할 수도 있습니다. 보통 위용종의 정확한 확인을 위해서는 조직생검을 통한 조직검사를 실시하고 있습니다.

 

 

위용종 치료, 제거, 시술, 수술

 

모든 위용종이 치료를 필요하진 않지만, 위용종의 조직학적 특징에 따라서 치료, 수술이 필요할 수 있습니다. 그러므로 위용종의 크기가 작을 경우에는 조직검사를 실시하면서 용종을 제거합니다. 많은 경우에 위용종은 내시경 용종 절제술을 실시하는데, 경우에 따라서는 내시경적 점막 제거술이나 수술이 필요할 수 있습니다.

 

과거에 증식성 용종은 악성 변화를 하지 않는 것으로 알려졌지만, 드물게 악성 변화를 할 수 있는 것으로 보고되기 때문에 크기가 2cm 이상으로 큰 경우에는 증식성 용종도 절제하는 것이 원칙입니다.

 

 

Q. 위용종이 모두 위암으로 진행될까?

 

대부분의 위용종은 양성 병변으로 암으로 진행되지 않습니다. 그러나, 일부에서는 악성화의 가능성이 있기 때문에 진단 시 위내시경을 통한 생검으로 조직검사 결과를 확인하는 것이 필요합니다. 조직검사 결과에 따라 주기적으로 관찰할지, 제거하는 방법으로 어떤 방법을 이용할지, 제거할지, 관찰을 한다면 어느 정도 간격으로 검사를 실시할지 여부를 결정하게 됩니다.

 

Q. 위용종이 있을 경우 어떻게 관리할까?

 

일부 위용종의 경우 유전적 영향이 원인이 되지만 보통의 경우 원인이 밝혀져 있지 않기 때문에 특별한 예방법이나 관리법은 없습니다. 그러나, 위용종과 헬리코박터 균 혹은 위염의 연관성이 일부 알려져 있어서 평소에 일반적인 위 건강을 지키는 식습관과 절주를 하면서 위내시경 추적검사로 변화여부를 확인하는 것이 바람직합니다.

 

Q. 위내시경 검사에서 위용종이 발견되면 반드시 제거해야할까?

 

모든 위용종을 반드시 제거할 필요는 없지만, 위용종의 조직학적 특징에 따라서 제거해야 할 수도 있습니다. 크기가 작은 용종은 조직검사를 하는 동시에 제거하기도 합니다. 보다 더 큰 용종의 경우에는 조직검사 결과에 따라서 제거여부를 결정하는데, 샘종이거나 크기가 2cm 이상의 증식성 용종은 제거해야 합니다.

 

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이상,

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