대동맥류 의미, 종류, 원인, 증상, 증세, 검사, 진단, 치료, 수술, 시술

 

대동맥류 의미, 종류, 원인, 증상, 증세, 검사, 진단, 치료, 수술, 시술

 

 

대동맥류 정의, 의미, 뜻

 

대동맥은 심장에서 시작해서 위쪽으로 올라 왼쪽으로 아치 모양을 띄고 구부러져 아래쪽으로 내려가는 모양으로 흡사 손잡이가 아치형인 지팡이와 유사한 형태입니다. 대동맥 중에서도 심장에서 시작되어 횡경막*에 이를 때 까지 가슴에 있는 부위를 흉부 대동맥이라 하고, 횡경막을 지나 뱃속에 있는 부위를 복부 대동맥이라고 합니다. 복부 대동맥은 아랫배에서 두개의 장골 동맥으로 갈라져 끝납니다. 이같은 대동맥은 상행, 대동맥 궁, 하행, 복부 대동맥으로 구성되어 있습니다.

 

*횡경막 : 배와 가슴을 나누는 근육으로 이루어진 막

 

대동맥류란 혈관벽이 부풀어서 풍선이나 돌기 형태로 변형되는 병입니다. 이 질병은 보통 혈관벽에 지방이 가라앉아서 들러붙은 침착물이 쌓여 발생할 수도 있고, 외상, 유전, 혈관벽을 약하게 하는 다른 병에 의해서도 발생하기도 합니다. 대동맥류가 있다면 시간이 지남에 따라서 혈관벽은 탄력성이 낮아지고 정상 혈압에도 혈관이 파열될 수도 있습니다.

 

동맥류는 우리 신체에 있는 동맥 어느곳에서나 발생할 수 있습니다. 하지, 심장, 뇌 등에 혈액을 공급하는 동맥에 동맥류가 발생할 수도 있지만, 동맥류가 제일 많이 일어나는 곳은 대동맥입니다. 보통 대동맥의 어느 한 부분이 정상 지름의 1.5배보다 커지면 대동맥류라고 하고, 약 75%는 복부에 발생하고 25%는 흉부의 대동맥에서 발병합니다.

 

 

대동맥류 종류

 

대동맥류는 정상 대동맥 벽의 모든 층을 포괄하는 진성 대동맥류와 대동맥 외막과 대동맥 주위 섬유조직만으로 구성된 가성 대동맥류로 구분됩니다.

 

발병하는 부분에 따라서 흉부 대동맥류는 하행 대동맥류, 대동맥궁의 대동맥류, 상행 대동맥류로 나뉘고, 그 밖에 흉복부 대동맥류와 복부 대동맥류로 구분할 수 있습니다.

 

그리고, 모양에 따라서 방추형 혹은 낭상동맥류로 구별되기도 합니다.

 

 

대동맥류 원인

 

1. 대동맥박리

정상적 대동맥은 세 가지의 껍질로 구성된 대동맥 혈관벽을 지니고 있습니다. 제일 안쪽의 껍질이 찢어지면서 혈액이 그 찢어진 공간으로 흘러들어가게 되는 상태를 대동맥 박리라고 합니다. 급성 대동맥박리가 발병한 지 14일이 지난 상태를 만성 대동맥박리라고 하는데, 이 때 중막의 바깥층과 외막으로 구성된 가성 내강의 얇은 외벽이 점점 확대되면서 대동맥류를 이루게 됩니다.

 

2. 동맥경화

동맥경화가 진행되면 동맥벽이 변화되서 약해지고, 해당 부위가 혈압을 견디지 못하여 늘어나게 됩니다. 이런 과정은 보통 노년층과 고혈압이 있는 사람들에게 제일 많이 발생합니다. 수술하게 되는 사람의 절반이 이런 원인을 지니고 있습니다. 복부 대동맥에 발병하는 경우 또한 제일 많습니다.

 

3. 기타 원인

이 외 기타 원인으로는 유전적 요인과 마르판증후군이 있을 수 있는데, 혈관벽의 가운데 막이 변성되면서 발병합니다. 그리고 매독이나 결핵같은 동맥의 염증에 의하여 발생하거나 교통사고와 같은 외상에 의해서도 생기는 경우가 있습니다.

 

 

대동맥류 증상, 증세

 

동맥류가 늘어나는 경우에 동맥벽의 신경섬유의 자극으로 통증이 생기게 됩니다. 복부 대동맥류는 배나 허리에 통증을 발생시키고, 흉부 대동맥류는 등과 가슴에 통증을 일으킵니다. 크기가 작은 대동맥류는 보통 뚜렷한 증상이 없이 흉부 방사선 사진에서 발견되지만, 크기가 큰 대동맥류의 경우에는 인접한 장기에 대한 압박이나 폐쇄 증상이 있을 수 있습니다.

 

상행 대동맥류의 경우에는 상대정맥을 압박해서 [상대정맥 증후군] 을 발생시키거나 흉골 뒤쪽을 압박해서 주위 늑골이나 흉골의 압박성 괴사를 발생시킬 수도 있습니다. 대동맥궁의 대동맥류는 기관을 압박시킬 수 있고, 경동맥을 압박하면 뇌로 가는 혈류가 줄어들 수 있습니다. 하행 대동맥류의 경우, [후두 회귀신경] 혹은 [좌측 미주신경] 의 손상으로 쉰 목소리를 발생시킬 수 있고, [횡경막신경] 의 마비로 횡경막 상승을 일으키기도 합니다.

 

기타 기관지들이나 식도의 압박 증상을 발생시킬 수도 있고, 심한 경우 폐를 침범해서 객혈* 증상을 일으킬 수도 있습니다. 대동맥류가 뒤쪽으로 늑골이나 척추를 침범하는 경우에는 심한 통증을 발생시킵니다. 복부 대동맥류의 경우는 배에서 박동하는 덩어리가 만져짐으로써 진단할 수도 있습니다.

 

*객혈 : 피를 토함

 

 

대동맥류 진단, 검사

 

1.자기공명영상법(MRI)

조영제의 이용없이 대동맥의 상태를 알 수 있는 장점이 있습니다. 그러나, 검사비가 높고, 상태가 급격히 나빠지는 경우에는 실시하기 어려운 단점이 있습니다.

 

2.심초음파검사

대동맥판막 폐쇄 부전의 정도를 평가하고 심장기능을 평가하는데 유용하게 실시될 수 있습니다.

 

3.전산화단층촬영(CT)

현재 대동맥류 진단의 선별 검사로 대표적 방법입니다. 대동맥류의 위치, 크기, 동반된 대동맥판막 폐쇄부전증의 정도까지 진찰함으로써 확진을 내릴 수도 있습니다. 그리고, 수술 절제의 대상이 되지 않는 작은 대동맥류의 추적 검사에도 유용히 실시되고 있습니다.

 

4.대동맥조영술

대동맥류의 확진을 위해서 대표적으로 실시되던 검사법으로 대동맥판막 폐쇄 부전의 여부와 함께 대동맥류의 정확한 해부학적 상태를 알 수 있습니다. 하지만, 최근 사용되는 안전하고 편리한 방법들로 대체할 수 있는 경우가 많아서 의존도가 낮아졌습니다.

 

5.복부 및 흉부 방사선 사진

대동맥류는 일차적으로 방사선 사진에서 볼 수 있습니다. 대동맥류의 위치에 따라서 음영이 보일 수 있기 때문입니다. 상행 대동맥류는 심장 음영의 우측에서 볼록한 음역으로 보이고, 대동맥궁 동맥류는 좌측 앞쪽에 볼록한 음영으로, 하행 대동맥류는 좌측 뒤쪽에 볼록한 음영으로 나타납니다.

 

6.진찰

단순한 진찰만으로 대동맥류를 진찰할 수는 없습니다. 그러나, 심장판막증이 동반된 경우에는 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차가 벌어지고, 심잡음이 들릴 수 있어서 참고할 수 있습니다.

 

 

대동맥류 치료, 수술, 시술

 

대동맥류의 종류에 따라서 수술이 필요한 경우는 하기와 같습니다.

 

1. 하행 대동맥류 또는 흉복부 대동맥류

하행 대동맥류 또는 흉복부 대동맥류는 증상이 있는 경우 신속한 수술을 실시합니다. 수술시 부작용으로 하지마비 등 위험성도 생각해야 하므로 증상이 없는 경우에는 신중한 판단을 해야 합니다. 보통 5.5cm 이상의 내경을 가진 경우나 최근 진행성 확장을 보이는 경우에는 수술을 해야 합니다.

 

혹시, 증상이 없는 흉부대동맥류 환자에게 수술이 연기된 경우에는 주기적 전산화단층촬영을 실시해서 규칙적으로 추적검사를 실시해야 합니다. 이런 경우에도, 대동맥류의 크기가 증가하는 것으로 판단되면 바로 수술을 실시해야 합니다.

 

2. 대동맥궁의 대동맥류

대동맥궁의 대동맥류는 증상이 있는 경우에 다른 부위에 비하여 자연경과가 나쁘기 때문에 신속한 수술을 실시해야 합니다. 하지만, 이 위치는 수술의 위험도가 높기 때문에 증상이 없는 경우에는 신중한 판단을 해야 합니다. 수술 적응증은 상행 대동맥과 똑같습니다.

 

3. 상행 대동맥류

상행 대동맥류는 대동맥류의 확장이나 대동맥판막 폐쇄 부전에 의한 증상이 있는 경우 수술을 해야 합니다. 증상이 없는 경우에도 대동맥류가 6cm 이상 넓어진 부위가 있거나, 기저질환이 없으면서 대동맥류가 5.5cm 이상인 경우, 유전질환이 있으면서 5cm 이상 넓어진 경우, 대동맥류의 커지는 정도가 연간 0.5cm 이상인 경우에는 수술을 실시 해야 합니다. 그리고 대동맥 판막 수술을 실시하는 경우에는 상행 대동맥이 4.5cm 이상인 경우에도 수술을 해야 합니다.

 

 

4.경피적 스텐트 삽입술

대동맥류의 모양과 위치가 적합하다고 판단되면 제한적으로 경피적으로 스텐트(인조 철망)을 주입하여 치료할 수 있습니다. 피부에 구멍을 내어 시술에 필요한 도구를 질병이 발생한 곳까지 삽입해서 치료하는 방법입니다. 이 치료는 수술과 비교하면 입원기간과 회복기간이 짧고, 발생하는 합병증도 적다는 장점이 있는 반면, 아직까지 해결되지 않은 부분이 많아서 제한적으로 실시되고 있습니다.

 

5.수술

모든 대동맥류에서의 수술 원칙은 대동맥류를 제거하고 인조혈관으로 대체하는 것입니다. 그러나, 수술은 대동맥류의 모양, 위치, 주위혈관과 장기와의 관계, 환자의 상태에 따라 다양한 방법이 있기에 의사의 판단에 따르는 것이 좋습니다.

 

 

Q. 대동맥류를 예방할 수 있는 방법이 있을까?

 

대동맥류만 따로 예방하는 방법은 없고, 원인이 되는 동맥경화를 예방하는 것이 가장 좋습니다. 이때문에 대동맥류를 예방하려면, 꾸준한 운동을 하고, 지방과 콜레스테롤이 많은 음식을 먹지 않고, 금연을하고, 혈압을 정상으로 유지하는 것이 좋습니다.

 

Q. 약물요법 또는 식이요법으로 치료 할 수 없을까?

 

대동맥질환 초기에는 대동맥파열의 가능성이 낮기 때문에, 약물치료를 우선 할 수 있습니다. 약물치료는 보통 혈압을 정상으로 유지하는 약물과 통증을 조절하는 약물을 사용하지만, 먼저 대동맥류의 진행을 늦출 뿐, 근본적으로 치료할 수 있는 방법은 아닙니다.

 

 

Q. 대동맥류를 그대로 두면 어떻게 될까?

 

대동맥류가 저절로 없어지는 경우는 없습니다. 대동맥류의 약 80%는 점차 커지고, 나머지 20%는 크기가 변하지 않습니다. 대동맥파열은 대동맥류의 제일 흔한 사망원인으로, 크기가 큰 대동맥류는 결국에 파열을 일으키게 될 위험도 있습니다. 보통 직경이 6cm 이상인 경우에 위험이 큰 것으로 알려져 있습니다.

 

Q. 대동맥류 수술 후 어떤 과정으로 회복될까?

 

환자의 상태와 수술의 규모에 따라 다르지만, 수술 뒤 중환자실 치료를 거쳐 약 7-15일 간의 입원기간이 필요합니다.

 

Q. 대동맥류 수술 성공률은 얼마나 될까? 수술 후 발생할 수 있는 합병증은 뭘까?

 

대동맥류의 부위와 환자의 동반 질병에 따라서 다를 수 있지만, 수술에 따르는 위험은 약 5-15% 정도입니다. 수술 뒤 생길 수 있는 합병증으로 수술 중 이용되는 체외순환기에 따른 뇌출혈, 뇌경색 등의 뇌신경계 합병증과 심근경색 등의 심장관련 합병증, 발병 부위에 따른 주변 장기의 손상이 생길 수 있습니다. 감염과 출혈, 하행대동맥류의 경우에는 하반신불수의 위험도 있습니다.

 

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이상,

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