고혈압성 콩팥병 원인, 증상, 진단, 검사, 치료, 관리, 예방, 진찰

 

고혈압성 콩팥병 원인, 증상, 진단, 검사, 치료, 관리, 예방, 진찰

 

 

고혈압성 콩팥병 의미, 정의, 뜻

 

고혈압성 콩팥병은 만성 고혈압 환자에게 신장(콩팥)이 망가져서 만성 콩팥병으로 진행된 상태를 지칭하는 뜻으로 고혈압의 중요한 합병증 중 하나 입니다. 고혈압과 통팥은 밀접한 관계가 있습니다. 콩팥 기능이 낮아지면 혈압이 높아지고, 심혈관계 합병증 발생 위험이 커집니다. 반대로, 고혈압이 오래 계속되면 콩팥이 손상되서 만성 콩팥병으로 진행될 위험이 높아집니다.

 

고혈압성 콩팥병 환자는 적절한 약물치료, 식이, 생활습관을 병행해 고혈압과 콩팥 질환이라는 두 가지 질병을 같이 관리해야 합니다. 고혈압성 콩팥병은 고혈압 환자에게 경화성 콩팥 손상이 생겨서 만성 콩팥병으로 진행된 상태로 고혈압의 주요 합병증입니다.

 

고혈압을 오래 앓고 있으면서 콩팥 기능이 낮아진 환자에게 기타 원인에 의한 콩팥 손상 가능성이 없는 경우, 고혈압성 콩팥병으로 진찰합니다.

 

 

 

고혈압성 콩팥병 원인

 

콩팥은 혈압을 조절하는 주요 장기 중 하나입니다. 콩팥에서는 혈압을 높이는 레닌이라는 호르몬을 만드는데, 레닌-안지오텐신-알도스테론으로 이어지는 혈관수축 호르몬체계는 혈압 조절에 주요한 역할을 합니다. 콩팥 기능이 낮아지면 레닌이 높아지고 혈관수축 호르몬 체계활성화에 의하여 고혈압을 악화시킬 수 있습니다.

 

콩팥은 소변으로 염분을 배출하는 기능이 있습니다. 따라서, 콩팥 기능이 낮아지면 염분이 배출되지 않아 신체에 축적되고, 부종과 고혈압이 악화됩니다. 이런 기능손상으로 콩팥이 제 기능을 하지 못하게 되면, 혈압이 점차 높아지고 고혈압으로 더 악화되는 악순환이 나타납니다.

 

 

 

고혈압성 콩팥병 경과, 예후

 

고혈압성 콩팥병 환자에게 콩팥 기능이 지속적으로 낮아지면 만성 콩팥병의 경과를 따르게 됩니다. 만성 콩팥병은 혈액 크레아티닌 검사로 사구체 여과율을 계산해서 1기부터 5기로 나눕니다. 사구체 여과율은 국가건강검진의 검사항목으로 정기적으로 관찰할 수 있습니다.

 

만성콩팥병단계	사구체여과율	상태 및 증상
1기	>90	-소변 검사 이상 등 초기 콩팥 손상소견이 관찰되나 신장기능은 정상 범위에 해당 -증상없음
2기	60-89	-요소 및 크레아티닌 수치 정상 또는 경한 상승 -증상없음
3A기	45-59	-요소 및 크레아티닌 수치 중등도 상승 -피로, 식욕부진, 가려움증 등의 초기 증상이 발생할 수 있음
3B기	30-44
4기	15-29	-요소 및 크레아티닌 수치 심한 상승 -빈혈, 전해질 불균형, 부종, 고혈압 등의 합병증 발생
5기	<15	-심한 콩팥 기능 악화로 투석이나 이식 없이는 생명 유지가 어려움 -수면 장애, 호흡곤란, 구역, 구토, 어지럼증 등의 요독 증상이 발생

 

만성 콩팥병이 4-5기 이상으로 진행되면 콩팥기능이 낮아져 합병증이 생기고, 대사 불균형 치료와 함께 이식, 투석 등 신대체요법을 준비해야해서 전문 진료가 필요합니다.

 

대한신장학회의 [우리나라 신대체요법 현황 보고서]에 의하면 2020년에 새로 이식이나 투석을 실시한 말기 신부전 환자의 20.5%는 고혈압성 콩팥병이 원인이었습니다. 고혈압성 콩팥병은 당뇨 콩팥병에 이어 두 번째로 흔한 말기 신부전의 원인입니다.

 

 

 

고혈압성 콩팥 병태생리

 

혈압이 높아지면 콩팥을 이루는 세뇨관, 사구체, 미세혈관이 손상됩니다.

 

1. 높은 혈압에 의하여 장기적으로 망가진 콩팥의 혈관은 혈관벽이 두꺼워지고 혈관 내 유리체가 만들어져 혈관 내부의 공간(내강)이 좁아집니다.

 

2. 콩팥의 기본구조인 사구체에 전체적 혹은 국소적인 사구체 경화증이 진행되서 사구체 손상을 발생시킬 수 있습니다. 콩팥 여과기능을 담당하는 사구체가 줄어들면 콩팥 기능이 전반적으로 낮아져서, 혈역학적으로 모세혈관 압력상승, 콩팥 비대 등 방어기전이 활성화됩니다.

 

3. 혈관손상이 진행되면 세뇨관으로 이루어진 콩팥 간질 부위에 염증세포와 허혈 유입에 의한 손상이 생기고, 장기화되면 간질섬유화가 진행됩니다.

 

전통적으로 고혈압에 의한 콩팥병이라고 하면 고혈압에 의하여 콩팥미세구조(세동맥, 세뇨관, 사구체)가 손상되서 경화성 변화가 생기는 고혈압성 신경화증을 의미합니다. 그러나, 최근 높은 혈압 외에도 비만, 흡연, 고지혈증, 인종, 유전 등 다양한 요인이 신경화증에 영향을 끼치는 것으로 알려졌습니다. 그러므로, [고혈압성 신경화증]이라는 말의 개념의 재정립이 필요하고, 신경화증을 발생시키는 여러가지 요인에 대한 치료와 예방이 중요합니다.

 

 

 

고혈압성 콩팥병 증상, 증세

 

고혈압성 콩팥병은 만성 고혈압이 있으면서 콩팥병의 소견이 진행되는 것을 확인해 진단합니다. 고혈압성 콩팥병이 정확하지 않아 영상검사와 콩팥조직검사가 필요한 경우도 있습니다. 콩팥병이 진행되는 소견은 혈액 크레아티닌 검사와 알부민뇨로 확인할 수 있습니다.

 

콩팥 영상검사는 보통 컴퓨터 단층촬영(CT), 초음파검사를 실시합니다. 콩팥 손상이 장기간 계속되면 콩팥 크기가 줄어들고, 혈류 저항지수가 높아지는데 컴퓨터 단층 촬영검사와 초음파로 확인할 수 있습니다. 그 밖에도 콩팥 결석이나 종양, 구조적 이상도 확인할 수 있습니다. 컴퓨터 단층촬영 검사 때 조영제를 주입하면 신기능이 갑자기 악화될 수 있기에 주의해야 합니다.

 

콩팥 조직검사는 콩팥의 일부를 바늘로 떼내서 현미경으로 관찰하는 것으로 콩팥 손상 정도를 파악하고 치료계획을 세우는 데 도움이 되고, 콩팥 질환의 종류를 확인할 수 있습니다. 신경화증과 콩팥 손상을 확진하는 유일한 진단법이지만, 모든 고혈압성 콩팥병 진단과 치료에 콩팥 조직검사가 반드시 필요한 것은 아닙니다.

 

 

고혈압성 콩팥병 진단, 검사

 

고혈압성 콩팥병은 만성 고혈압이 있으면서 콩팥병의 소견이 진행되는 것을 확인해 진단합니다. 고혈압성 콩팥병이 정확하지 않아 영상검사와 콩팥조직검사가 필요한 경우도 있습니다. 콩팥병이 진행되는 소견은 혈액 크레아티닌 검사와 알부민뇨로 확인할 수 있습니다.

 

콩팥 영상검사는 보통 컴퓨터 단층촬영(CT), 초음파검사를 실시합니다. 콩팥 손상이 장기간 계속되면 콩팥 크기가 줄어들고, 혈류 저항지수가 높아지는데 컴퓨터 단층 촬영검사와 초음파로 확인할 수 있습니다. 그 밖에도 콩팥 결석이나 종양, 구조적 이상도 확인할 수 있습니다. 컴퓨터 단층촬영 검사 때 조영제를 주입하면 신기능이 갑자기 악화될 수 있기에 주의해야 합니다.

 

콩팥 조직검사는 콩팥의 일부를 바늘로 떼내서 현미경으로 관찰하는 것으로 콩팥 손상 정도를 파악하고 치료계획을 세우는 데 도움이 되고, 콩팥 질환의 종류를 확인할 수 있습니다. 신경화증과 콩팥 손상을 확진하는 유일한 진단법이지만, 모든 고혈압성 콩팥병 진단과 치료에 콩팥 조직검사가 반드시 필요한 것은 아닙니다.

 

 

 

고혈압성 콩팥병 치료, 시술, 수술, 약물

 

고혈압성 콩팥병 환자는 적절한 혈압을 유지하는 것이 제일 중요합니다. 혈압조절은 콩팥 기능악화를 막고 심혈관계 질환을 줄이는데 효과적입니다. 그러므로, 알부민뇨가 확실한 고혈압이라면 목표 혈압을 수축기 혈압기준 130mmHg 미만으로 낮출 것을 권장합니다.

 

2021년 발표한 국제신장학회(KDIGO) 진료지침에 의하면, 만성 콩팥병 환자는 수축기 혈압 120mmHg 이하를 목표로 낮게 조절할 것을 권장합니다. 유병 기간이 길고 저혈압의 위험이 낮은 성인 고혈압성 콩팥병 환자는 적극적으로 낮은 혈압을 목표로 하는 것이 좋다는 연구결과가 있습니다. 그러나, 당뇨병, 소아, 고령 등 여러가지 합병증과 혈압의 위험이 높은 연령층에서는 혈압목표를 낮게 잡는 데 주의해야합니다.

 

 

▶ 약물치료

고혈압성 콩팥병의 1차 치료 약제는 항고혈압제입니다. 적당한 항고혈압제를 사용해 혈압을 조절하고, 콩팥병의 단계와 동반된 합병증에 의해서 약제를 조절해야 합니다.

 

고혈압성 콩팥병 환자에게는 알부민뇨 감소와 콩팥기능 보호효과를 위하여 안지오텐신 전환효소 억제제 또는 안지테오신 ll 수용체 차단제를 보통 처방합니다. 특히, 당뇨병이 동반되거나 하루 30mg 이상의 알부민뇨가 동반되는 경우에, 타 계열의 항고혈압제 대신 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 ll 수용체 차단제 치료를 생각해야 합니다.

 

고혈압성 콩팥병 환자는 목표 혈압을 맞추기 위해 두 가지 이상의 항고혈압제가 필요한 경우가 많고, 고령, 낮은 콩팥기능, 심혈관계 질환 때문에 여러가지 약제를 함께 복용하는 경우도 많습니다. 그러므로, 약제를 처방 받을 때 부작용과 약물 간 상호작용에 주의를 기울일 수 있도록 주치의에게 기존에 복용하고 있는 약과 본인의 콩팥 기능을 알려주어야 합니다.

 

 

 

고혈압성 콩팥병 자가관리

 

고혈압 또는 고혈압성 콩팥병 환자는 자가혈압측정이 아주 중요합니다. 자택에서 규칙적으로 자기 혈압을 재고, 기록하여 관리하면 평균 혈압을 더욱 낮게 유지하고 목표 혈압에 다가가는데 도움을 준다는 연구 결과도 있습니다.

 

▶ 고혈압성 콩팥병 환자는 하기와 같은 생활습관을 권장합니다.

▷ 담배는 고혈압 또는 만성콩팥병 환자의 사망률과 심혈관계 질환 발생률을 높이기에 반드시 금연합니다.

▷ 과도한 음주 절제 (1회 1잔 이내 권장)

▷ 적절한 체중 조절 (체질량지수 18.5-25kg/m2 목표)

▷ 소금을 줄이는 저염식 (하루 총 소금 5g 미만)

▷ 규칙적인 운동 (30-50분 이상 빠르게 걷기 등, 주 4-5회 이상)

 

 

 

고혈압성 콩팥병 정기진찰

 

만성 콩팥병 기준 1-5기에 해당하는 고혈압성 콩팥병 환자는 하기 간격에 따라서 사구체 여과율을 포함한 콩팥 기능과 합병증 여부를 체크하고 치료 약제를 조절합니다.

 

▶ 만성 콩팥병 1-2기 : 매년

▶ 만성 콩팥병 3A-3B기 : 3-6개월 마다

▶ 만성 콩팥병 4기 : 1-3개월 마다

▶ 만성 콩팥병 5기 : 6주 이내

 

 

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